分級護(hù)理質(zhì)量考核記錄檢查日期:檢查項(xiàng)目檢查級別檢查形式檢查內(nèi)容檢查數(shù)量合格數(shù)量主要問題改進(jìn)措施改進(jìn)效果評價(jià)評價(jià)時(shí)間（一周內(nèi)完成）未改進(jìn)原因口特級護(hù)理口一級護(hù)理口二級護(hù)理口三級護(hù)理口其它口一級質(zhì)控口二級質(zhì)控口三級質(zhì)控口現(xiàn)場檢查口信息系統(tǒng)查看病區(qū)環(huán)境口病區(qū)環(huán)境有安全隱患口陪床、探視人員過多口病歷車未及時(shí)上鎖保管口五室不規(guī)范口其它口已完成口未完成口特級護(hù)理口一級護(hù)理口二級護(hù)理口三級護(hù)理口其它口一級質(zhì)控口二級質(zhì)控口三級質(zhì)控口現(xiàn)場檢查口信息系統(tǒng)查看基礎(chǔ)護(hù)理口床單位不潔□“六潔四無”落實(shí)不到位口因護(hù)理不到位發(fā)生并發(fā)癥口糊身卡記錄不及時(shí)或提前記錄口管路護(hù)理不規(guī)范有脫管風(fēng)險(xiǎn)（除外靜脈管路）口管路標(biāo)識管理不到位（除外靜脈管路）口管路過期（除外靜脈管路）口其它口已完成□未完成口特級護(hù)理口一級護(hù)理口二級護(hù)理口三級護(hù)理口其它口一級質(zhì)控口二級質(zhì)控口三級質(zhì)控口現(xiàn)場檢查口信息系統(tǒng)查看責(zé)任制整體護(hù)理口管床數(shù)＞8人口未落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式口責(zé)任護(hù)士能級與患者危重程度不相符口責(zé)任護(hù)士不知曉患者病情口健康教育不及時(shí)或無針對性口已完成口未完成注：□其它□特級護(hù)理口一級護(hù)理口二級護(hù)理口三級護(hù)理□其它□一級質(zhì)控口二級質(zhì)控□三級質(zhì)控口現(xiàn)場檢查口信息系統(tǒng)查看臨床護(hù)理分級護(hù)理醫(yī)囑與病情不符，分級護(hù)理落實(shí)不到位入院宣教不及時(shí)或無針對性口因護(hù)理不到位發(fā)生并發(fā)癥巡視記錄不及時(shí)或提前記錄口風(fēng)險(xiǎn)評估不及時(shí)或不準(zhǔn)確口風(fēng)險(xiǎn)告知不準(zhǔn)確口床位護(hù)理標(biāo)識未懸掛或與醫(yī)囑不相符專科問題其它□已完成□未完成口特級護(hù)理口一級護(hù)理口二級護(hù)理口三級護(hù)理口其它□一級質(zhì)控□二級質(zhì)控口三級質(zhì)控□現(xiàn)場檢查口信息系統(tǒng)查看入院介紹率完成人次：□已完成口未完成護(hù)士長介紹率完成人次：□已完成□未完成掛單告知落實(shí)率完成人次：口已完成口未完成呼叫率呼叫人次：□已完成□未完成健康教育落實(shí)率完成人次：□已完成口未完成隨訪率完成人次：□已完成口未完成L“檢查項(xiàng)目”包括特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。2.“檢查級別”包括一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控；“檢查形式”包括現(xiàn)場查看、信息系統(tǒng)查看等。.“改進(jìn)效果評價(jià)“護(hù)士長