高鉀血癥對心肌的影響及治療演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)優(yōu)選高鉀血癥對心肌的影響及治療目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)

體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)電解質(zhì)在體內(nèi)的分布

特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、陽離子數(shù)不一致；3)電中性法則；4)

滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)

鉀的生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細(xì)胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)

目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)

高鉀血癥3.5～5.5mmol/L正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)

對機(jī)體的影響1.對骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。2.對酸堿平衡的影響——酸中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)對心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興奮性目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)鉀對心肌動(dòng)作電位及心電圖影響目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過速、心室自主心律、室顫、心室停搏

目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)血漿鉀濃度ECG變化目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血癥病因目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十三點(diǎn)外因醫(yī)源性:保鉀利尿藥、AC