第第頁(yè)口腔黏膜潰瘍病歷范文(精選3篇)十一、壞死性齦炎

「概述」

本病又名“奮森齦炎”、“戰(zhàn)壕口”等，好發(fā)于青壯年，男性多見(jiàn)。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎(chǔ)上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營(yíng)養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病；吸煙等菊布刺激等。

壞死性齦炎還是與hiv感染密切相關(guān)的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見(jiàn)。

[診斷要點(diǎn)]

1.急性壞死性齦炎

（1）本病起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見(jiàn)?；颊叱Ｒ匝例l疼痛、出血、口臭等為主訴。

（2）臨床檢查可見(jiàn)邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現(xiàn)壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見(jiàn)一狹窄的紅帶將兩者分開(kāi)。病損一般不波及附著齦。

（3）患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血?？谥杏醒任?，還可有特殊的腐敗臭味。

（4）病損區(qū)疼痛明顯，或有木脹感。

（5）一般無(wú)明顯的全身癥狀，重癥可有低熱、疲乏等。同時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

（6）壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見(jiàn)大量的梭狀桿菌和螺旋體。

（7）急性期未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí)，可發(fā)展成急性壞死性齦口炎，若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，可造成頰布?jí)乃?、穿孔，稱(chēng)為走馬牙疳。

2.慢性壞死性齦炎

（1）慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作所致。臨床較為少見(jiàn)。

（2）主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無(wú)壞死物，牙間乳頭頰舌側(cè)分離。

（3）牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)分離，下方可見(jiàn)牙石及軟垢。

（4）本病如不及時(shí)治療，病損則將延至深層牙周組織，出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，導(dǎo)致壞死性潰瘍性牙周炎。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.邊緣性齦炎

病程長(zhǎng)，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無(wú)自發(fā)痛，無(wú)自發(fā)性出血，無(wú)牙齦壞死，無(wú)特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

2.牙周炎

病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)為主，但無(wú)牙齦壞死，無(wú)明顯的牙齦菊布疼痛及全身癥狀，無(wú)特殊的腐敗性口臭。

3.皰疹性齦口炎

為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發(fā)熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無(wú)組織壞死，無(wú)腐敗性口臭。涂片檢查可見(jiàn)脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。

4.急性白血病

可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、菊布?jí)乃馈⒖诔舻扰R床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。

5.艾滋病

常可出現(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但hiv感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清hiv抗體陽(yáng)性。

[治療原則]

1.菊布治療

首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時(shí)菊布用3％的過(guò)氧化氫溶液拭洗，或1％的過(guò)氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長(zhǎng)，必要時(shí)，菊布亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。

2.全身治療

給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予維生素c等支持性藥物。

3.幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換牙刷，保持口腔清潔，以防復(fù)發(fā)。

4.有系統(tǒng)性疾病者，應(yīng)及時(shí)予以治療。

[病歷分析]

某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。請(qǐng)問(wèn)其診斷和治療方法。

1.診斷

下前牙急性壞死性齦炎。

診斷依據(jù)：齦緣呈蟲(chóng)蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。

2.治療

（1）首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。

（2）再以3％過(guò)氧化氫液拭洗患處，1％過(guò)氧化氫液患者帶回含漱。

（3）全身給予大量維生素c、蛋白質(zhì)，口服甲硝唑，，每日四次。

（4）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，保持口腔清潔。

[思考題]

1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點(diǎn)。

4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點(diǎn)。

5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。

口腔黏膜潰瘍病歷范文第2篇

作文病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠(yuǎn)考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過(guò)度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長(zhǎng)繭（在學(xué)校被老師講，在家挨父母罵，出門(mén)聽(tīng)親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時(shí)準(zhǔn)備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個(gè)人看上去煩躁、憂郁、少語(yǔ)，喜歡自嘲，沒(méi)事就打110，出門(mén)就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強(qiáng)的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會(huì)被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號(hào)所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)癥，如眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張、夜間多動(dòng)癥、油墨味敏感癥等等。

診斷：考后學(xué)生綜合癥（拉丁文：××××××）

病情：已入膏肓，但有藥可救

藥方：期末考試第Y名或考上重點(diǎn)高中

用量：多多益善

注：用藥效果與癥狀成正比，病情重者，療效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亞

口腔黏膜潰瘍病歷范文第3篇

三、深

齲

[概述]

深齲齲損已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見(jiàn)很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應(yīng)布位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機(jī)械去除腐質(zhì)時(shí)，患者大多感覺(jué)酸痛難忍。

深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚，對(duì)溫度、化學(xué)刺激和探診檢查可無(wú)明顯疼痛反應(yīng)。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對(duì)冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深齲絕無(wú)自發(fā)痛。

2.檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)檢查。必要時(shí)可在處理過(guò)程中除去無(wú)基釉質(zhì)后再行診斷。

3.探查洞底時(shí)患者極為敏感，但無(wú)露髓孔。

4.叩診無(wú)不適。

5.牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

深齲鑒別診斷時(shí)，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進(jìn)行充填，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.可復(fù)性牙髓炎

其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測(cè)試的反應(yīng)：溫度測(cè)試時(shí)，可復(fù)性牙髓炎會(huì)出現(xiàn)短暫的“一過(guò)性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時(shí)，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。

2.慢性閉鎖性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無(wú)叩診不適感，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力測(cè)試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。

[治療原則]

1.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治；術(shù)中注意保護(hù)牙髓，嚴(yán)防意外穿髓。

2.根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法：（1）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測(cè)試正常者，行雙層墊底永久充填。

（2）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測(cè)試出現(xiàn)“一過(guò)性疼痛”者，先安撫再酌情處理。

（3）患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測(cè)試正常時(shí)，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”。

（4）近髓深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時(shí)，可先行安撫治療觀察，然后再酌情處理。

[病例分析]

某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠(yuǎn)中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，叩診（—），冷熱診反應(yīng)同對(duì)照牙，但如冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請(qǐng)問(wèn)其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無(wú)自發(fā)痛，冷熱診反應(yīng)同對(duì)照牙。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

（1）治療時(shí)應(yīng)避免或盡量減低對(duì)牙髓的損傷，嚴(yán)禁意外穿髓。

（2）行間接蓋髓術(shù)時(shí)，應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去