活性藥物活性應用常用血管活性藥物精細化護理管理關于血管活性藥物CONTENTS12345注意事項通路選擇使用時間觀察重點計量多少6怎么使用1 基礎知CONTENTS12團體標準精細管理CONTENTS1基礎知識ONE1.正常值：SPB

90-130mmHgDBP

60-80mmHg平均動脈壓

70-105mmHg:(SPB×1+DBP×2)/3:BP109/38mmHg,MAP61mmHg正常年輕女性：BP

90/64mmHg,MAP

72mmHg基礎知識——血壓：內(nèi)在的邏輯：灌注不足時，缺血的部位是有順序的，非核心部位先出現(xiàn)2.主要作用：保持組織灌注臟器灌注不足征象①皮膚濕冷、花斑；毛細血管充盈時間>2秒②少尿<0.5mL/(kg?

h)③乳酸濃度增高>2.0mmol/L④精神狀態(tài)改變基礎知識——血壓1.定義∶SBP90mmHg，MAP70mmHg，SBP血壓下降40以上=心源性休克=感染性休克=低容量性休克=梗阻性休克2.病因+心指數(shù)低+感染+失血、容量低+梗阻（肺栓塞）基礎知識——休克第一重要病因治療第二重要容量管理第三重要∶快速提升血壓，基礎知識——休克的治療血管功能，血流灌注、血管 、通過 血管舒縮狀態(tài)，穩(wěn)定的血流動力學從而的一類藥物，分為血管。在危重患者的救治過程中起到至關重要的作用

血管活性藥物定義鹽酸腎上腺素、間羥胺血管收縮藥正性肌力藥洋地黃類：地高辛、西地蘭非洋地黃類：氨力農(nóng)、米力農(nóng)兒茶酚胺類：異丙腎上腺素血管擴張藥硝普鈉、硝酸酯類、酚妥拉明、烏拉地爾基礎知識——分類需根據(jù) 計算用量藥效和用量呈強線性相關010203使用單位個體化用藥：根據(jù)患者具體情況用藥個體用藥短期應用，使用最小有效量（如感染性休克，MAP目標65mmHg，更高不改善預后，增加副作用）使用時限基礎知識——使用原則多巴胺是去甲腎上腺素體適應癥∶心源性休克；各種原因的輕度血壓下降激動DA受體（β1），擴腎動脈。激動β1受體（DA、α1），正性肌力，加強心肌收縮力激動α1受體（β1、DA），收縮血管多巴胺——藥理作用計算方法走速1ml/h=1μg/kg/mineg.走速3ml/h=3ug/kg/min配制∶（公斤體重×3）mg→50ml∶1ml/h=1μg/kg/min1ml=體重×3/501ml=體重×3/50×1000=體重×60ug1μg/kg/min=體重×60ug/ml/h多巴胺——計算方法24>>>β1受體；收縮血管>>>強心常規(guī)劑量升壓后腎灌注，增加尿量13以及聯(lián)合方案中的感染性休克、心源性休克縮血管∶皮膚黏膜>腎>腦，對冠脈作用不明顯100腎上腺素——藥理作用首選，第一位優(yōu)于多巴胺、腎上腺素、去氧腎∶去甲腎換用其他藥物后，腸pH降低和肝靜脈乳酸水平升高，肌酐清除率、尿量、皮膚血流降低。多巴胺vs去甲∶增加心律失常（RR2.34；1.46-3.77）；·預后惡化（RR1.1，1.01-1.2）腎上腺素——臨床應用臨床應用60kg，1.8mg/50ml，4ml/h=0.04μg/kg/min18mg/50ml，4ml/h=0.4μg/kg/min（深靜脈）配置方法用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，避光、避免氧化（公斤體重×0.03）mg→50ml；1ml/h=0.01μg/kg/min應用劑量常規(guī)0.01~0.4μg/kg/min，超過0.4ug/kg/min應該考慮聯(lián)合其他藥物（如血管加壓素），最大劑量2ug/kg/min腎上腺素——臨床應用小 結(SPB×1+DBP×2)/3學會血管活性藥物的劑量計算多巴胺：（公斤體重×3）加溶媒到50去甲腎：（公斤體重×0.03）加溶媒到50小結2團體標準ONE1.了解各類血管活性藥物的藥理特點及輸注要求，明確其主要不良反應藥物PH值起效時間半衰期主要初始劑量劑量調整主要不良反應心律失常心律失常、頭痛、血小板計數(shù)減少（min)（min)代謝途徑ug/kg/minug/kg/min多巴胺丁酚2.5~5.01~22肝臟2.5~101~5米力農(nóng)3.2~4.05~15120~180腎臟25~75ug/kg0.25~1.0腎上腺素2.5~5.01~22肝臟0.01~0.050.01~0.05硝普納5.0~7.01~23~5肝臟0.50.5硝酸甘油3.0~6.55~103肝臟0.20.2~0.5硝酸異山梨酯——即刻60肝臟1~2mg/h8~10mg/h心悸、頭痛、血壓升高、震顫、四肢發(fā)涼低血壓、氰化物中毒頭痛、惡心、低血壓、心動過速頭痛、頭暈、低血壓血管活性藥物基本要求2.應選擇中心靜脈導管；當變更藥物時，應更換泵用注射器及輸注管路，應在交接時核對累計輸注量與預設輸注量。單獨血管通路更換泵用注射器及管路核對累計和預設輸注量血管活性藥物基本要求更換注射器和停止給應與醫(yī)生確認預期治療目標，在輸注過程中、調整輸注速度藥后，應監(jiān)測血壓、心率及心律應告知患者血管活性藥物輸注過程中的注意事項確認預期治療目標監(jiān)測血壓、心率及心律告知注意事項血管活性藥物基本要求評估要點123應雙人核對醫(yī)囑，確認藥物的用量、用法、速度，有疑問及時與醫(yī)生核實應評估患者血壓、心率、心律、末梢循環(huán)、尿量應評估血管通路、注射泵功能和蓄電池電量是否滿足輸注要求血管活性藥物評估要點輸注前應遵醫(yī)囑藥物濃度和設定輸注速度應使用 ，標簽上應注明患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、配置時間、輸注速度，將標簽粘貼于注射器上；輸注多種血管活性藥物時，應在輸注管路分別標識宜使用注射泵輸注血管活性藥物宜選擇 通路輸注，緊急情況下可選擇輸注1234血管活性藥物操作要點初次使用注射泵或更換另外一種藥物時，應清零累計輸注量輸注過程中應觀察注射泵的連接輸注管路或靜脈導管通路時，應確保藥液排至輸注管路接口處血管通路內(nèi)有回血時，應先抽吸回血，確認通暢時，可用0.9%氯化鈉溶液5~10ml沖管；輸注管路中有回血時應及時更換5678血管活性藥物操作要點調整藥液或劑量時，均應記錄藥物的名稱、劑量、濃度、速度、更換時間、血壓、心率、心律等停止藥物輸注時，應先撤除注射器及輸注管路，用空注射器抽吸輸液端口，直到抽出血液后再封管。掌握流程遵守程序嚴格落實109血管活性藥物操作要點按醫(yī)囑配置藥液將配置完畢的藥液連接注射泵并置于泵槽內(nèi)當前泵即將結束（報警時）否醫(yī)用注射泵續(xù)泵流程圖是否有雙通道連接新注射泵否速度是否和原泵相同是將連接新注射泵的通路打開，泵速調整為原泵速將新注射泵泵速調整為原泵速的1/2將原注射泵的泵速遞減或直接降為零將原注射泵泵速調整為原泵速的1/2血流動力學穩(wěn)定啟用新注射泵關閉原注射泵啟用新注射泵開始工作雙泵雙通道法雙泵單通道法當藥液輸注即將結束（前30min)按快進鍵完成排氣至輸注管路末端是血管活性藥物操作要點接至輸液三通管的第二端口方法一：單泵更換法，又名“管對管“更換法方法二：改良法，即“管對泵”更換法方法三：雙泵更換法操作要點更換微量方法方法一：單泵更換法，又名“管對管“更換操作要點更換微量方法操作要點更換微量方法方法二：改良法，即“管對泵”更換法微量泵1微量泵2方法三：雙泵更換法操作要點更換微量方法下列情況宜使用雙泵法續(xù)泵∶體外循環(huán)手術準持血流動力學穩(wěn)定使用大劑量血管活性藥物既往在續(xù)泵過程中發(fā)生過不良事件、對血管活性藥物特別敏感使用循環(huán)輔助裝置，如主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）血管活血藥物操作要點血管活血藥物監(jiān)測要點生命體征的監(jiān)測初始使用或劑量調整時，應每5~15min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度；穩(wěn)定后宜每60min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)、尿量、藥物不良反應等滲出/外滲監(jiān)測應嚴密觀察穿刺部位皮膚情況，出現(xiàn)藥液滲出/外滲時，應遵循WS/T433的規(guī)定進行處置血管活性藥物的操作要點血管活性藥物的監(jiān)測要點

小結1精細管理ONE耗材和設備藥品的特性耗材和設備：微量泵、輸液器藥品的特性：輸注要求

細節(jié)管理——物品選擇關注藥物吸附比如血管活性藥物的硝酸酯類的藥物如果使用PVC材質的輸液器或延長管，對我們所使用的藥物藥效會有很大的影響，使用不到12小時，他的藥效不足50%查閱相關文獻整理同種濃度，速度越慢，吸附作用越大，速度與吸附程度成反比相同速度，濃度越高，吸附作用越大，濃度與吸附作用成正比

細節(jié)管理——藥物吸附01注射速度應用盡可能快的速度，相對小規(guī)格以及順應性差的注射器及連接管加強巡視，設置較低報警壓力界限，不盲目依賴報警核對配置前雙人核對標明藥物、管路標識清晰執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度和輸入量02注射器規(guī)格03管道內(nèi)徑04延長管順應性微量泵的反應延遲，導致藥液到達體內(nèi)的時間延遲（包括啟動延遲和報警延遲）：啟動延遲時間從6.75+4.40）min到（57.2+28.60）min不等，報警延遲時間（117.30+9.40）min應對措施影響因素

細節(jié)管理——反應延遲液體瞬間過流醫(yī)護人員操作不當高彈性管路在堵塞液體瞬間過流管彈簧模塊的老化123加強培訓和教育選擇順應性低的管路定期維護較驗

細節(jié)管理——液體瞬間過流010203導管脫出管路堵塞續(xù)藥時短暫中斷Aboutour

work管路維護血管通路安全警示切記口號話要落實到位

細節(jié)管理——輸注中斷穩(wěn)定的泵入速度至關重要干擾因素輸液通路安排不合理靜脈回血處理不當操作不規(guī)范微量泵垂直位移應對措施嚴格按照操作流程進行操作開始流程∶連接-泵運轉-開三通停止流程∶關三通-泵停止-斷開連接正確處理回血/快速沖管多種藥物輸注，三通接頭的連接妥善固定微量泵（防止移位)

細節(jié)管理——速度波動235146重視患者主訴有效落實交接班加強評估、巡回、觀察首選中心靜脈外周輸注壓力設置為最低加強安全警示

細節(jié)管