臨泉縣民辦學校申報審批表PAGE2PAGE4臨泉縣民辦學校申報審批表申報單位（人）（蓋章）：申報辦學名稱：學校校址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：2017年3月16日臨泉縣教育局制（4）擬聘人員健康證明材料（5）擬聘人員教師資格證書復印件（6）擬聘人員任職資格證書復印件臨泉縣民辦學校擬聘教職工登記表附件：（1）擬聘人員身份證復印件（2）擬聘人員學證書復印件（3）擬聘人員教師資格證書復印件（4）擬聘人員健康證明材料臨泉縣民辦學校擬聘職工登記表附件：（1）擬聘人員身份證復印件（2）擬聘人員學歷證書復印件（3）擬聘人員相關任職資格證書復印件（4）擬聘人員健康證明材料臨泉縣民辦學校校舍場地登記表附件：（1）學校用地合法使用權有效證明；（2）學校房產權有效證明；（3）校舍安全鑒定報告書；（4）消防安全驗收意見書；（5）學校平面圖和發(fā)展規(guī)劃圖。臨泉縣民辦學校圖書軟件簡明登記表臨泉縣民辦學校設施設備簡明登記表校車提供車的有關資料和駕駛員資質審批機關要求提供的其他材料注：1、復印件必須審驗原件，誰審查，誰簽字。2、以上資料均用A4紙，一式三份。臨泉縣民辦學校申請設立簡明登記表填表人：2017年3月16日學校名稱辦學目標舉辦者名稱住址辦學類型辦學范圍小、中、大班幼兒教育辦學層次辦學規(guī)模3各班共100人學校校址郵政編碼236415決策機構名稱成員名單負責人聯(lián)系電話法定代表人校長財務負責人會計內設機構投資總額貳佰陸拾萬元人民幣（￥2600000.00）學校占地面積自有6670平方米房屋占地面積自有580平方米租用平方米租用平方米建筑總面積自有3100平方米教學用房建筑面積自有2240平方米租用平方米租用平方米實驗裝備情況圖書資料圖書300冊，雜志報刊10份，音像資料50盤（盒）申請聯(lián)系人姓名住址臨泉陳集電話姓名電話申辦法人及公民個人意見本人熱心教育事業(yè)，現(xiàn)申請開辦幼兒園，望組織批準。簽名（公章）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校意見：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府意見：年月日臨泉縣民辦學校舉辦者資格審核表填表人：2017年3月16日舉辦者簡明情況登記或自然人姓名性質法人資格證件編號或身份證號碼住址法定代表人聯(lián)系電話鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校意見簽章：年月日審批機關核準意見經審查，以上成員符合《中華人民共和國民辦教育促進法》民辦學校舉辦者的要求，可以申請舉辦民辦學校。簽字（簽章）：年月日附件：①自然人身份證復印件②自然人政審材料③自然人健康證明材料④自然人學歷等相應證明臨泉縣民辦學校舉辦者（社會組織）資格審核表單位名稱單位地址出資數額單位法人法人資格證名稱與編號（法人資格證復印件附后）附件：①自然人身份證復印件②自然人政審材料③自然人健康證明材料④自然人學歷等相應證明注：舉辦者為公民個人的不填報此表。臨泉縣民辦學校名稱核準書填表人：2017年3月16日擬用名稱備用名稱擬辦學校簡況學校類型民辦辦學層次幼兒園辦學范圍學校地址辦學規(guī)模申辦人簡況姓名性別男身份證號聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼236415辦學擬投入資本投入資本擬投入資本折合人民幣約貳佰陸拾萬元（￥2600000.00）舉辦者（簽名蓋章）投資額（萬元）貳佰陸拾萬元投入比例（100%）名稱核準通知經審查，同意等使用名稱申請設立民辦學校。舉辦者可以憑本名稱核準書到銀行開具臨時帳戶，到驗資機構進行驗資，不得以此名稱開展一切辦學活動。本名稱核準書有效期為三個月。審查機關年月日此表無附件臨泉縣民辦學校決策機構備案表填表人：2017年3月16日決策機構名稱臨泉縣陳集鎮(zhèn)幼兒園理事會組成人員人數5決策機構負責人決策機構成員簡況姓名性別出生年月民族身份證號住址健康狀況從教年限聯(lián)系電話（近期集體照片粘貼處）（照片自左起附人員名單）此表附件：①董（理）事會成員身份證復印件②董（理）事會成員政審材料：③董（理）事會成員健康證明材料④董（理）事會成員教育經歷證明材料⑤董（理）事會成員個人簡歷備注：此表要求組成人員人數至少5人且為單數臨泉縣民辦學校法定代表人審核表填表人：2017年3月16日姓名性別民族（照片）身份證號年齡黨派戶籍地籍貫學歷畢業(yè)學校專業(yè)特長簡歷何年何月至何年何月在何地曾任職務家庭成員及主要社會關系稱謂姓名黨派聯(lián)系電話決策機構意見擬任法定代表人簽字（簽章）：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校意見：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府意見：年月日審批機關意見：年月日此表附件：①擬任人員身份證復印件；②擬任人員政審材料；③擬任人員學歷證書復印件及其他相關證明材料等；④擬任人員健康證明材料。臨泉縣民辦學校擬聘校長審核表填表人：年月日姓名性別民族（照片）身份證號年齡黨派戶籍地籍貫學歷畢業(yè)學校專業(yè)幼兒園特長簡歷何年何月至何年何月何年何月在何地曾任職務稱謂姓名黨派聯(lián)系電話決策機構意見擬任法定代表人簽字（簽章）：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校意見簽字（簽章）：年月日審審批機關核準意見簽字（簽章）：年月日此表附件：①擬聘人員身份證復印件；②擬聘人員政審材料；③擬聘人員學歷證書復印件及其他材料；④擬聘人員健康證明材料；⑤擬聘人員教師資格證書復印件；⑥擬聘人員任職資格證書復印件。臨泉縣民辦學校擬聘教師簡明登記表填表人: 2017年3月16日序號姓名性別年齡民族身份證號碼學歷專業(yè)職稱擔任崗位聯(lián)系電話專/兼?zhèn)渥?23456本表附件:①擬聘人員身份證復印件；②擬聘人員學歷證書復印件；③擬聘人員相關任職資格證書復印件；④擬聘人員健康證明材料。注：四種復印件每人放在一塊，按表中順序附后。臨泉縣民辦學校擬聘職工簡明登記表填表人: 2017年3月16日序號姓名性別年齡民族身份證號碼學歷專業(yè)職稱擔任崗位聯(lián)系電話專/兼?zhèn)渥?2345本表附件:①擬聘人員身份證復印件；②擬聘人員學歷證書復印件；③擬聘人員相關任職資格證書復印件；④擬聘人員健康證明材料。注：四種復印件每人放在一塊，按表中順序附后。臨泉縣民辦學校校舍場地登記表填表人：2017年3月16日學校占地面積自有建筑占地面積自有580平方米活動場地占地面積自有租用租用平方米租用建筑總面積自有教學用房面積自有2240平方米生活用房面積自有租用租用平方米租用鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校意見簽字：年月日學校平面圖舉辦者（法定代表人）（簽字蓋章）年月日此表附件：eq\o\ac(○,1)學校用地合法使用權有效證明；eq\o\ac(○,2)學校房產權有效證明；eq\o\ac(○,3)校舍安全鑒定報告書；eq\o\ac(○,4)消防安全驗收意見書；eq\o\ac(○,5)臨泉縣民辦學校圖書軟件簡明登記表填表人: 年 月 日編號名稱類型規(guī)格型號出版社單價數量總價備注12345678910小計本表共計1頁,此頁為1頁。臨泉