肝硬化的防治綜述3800字

肝硬化的防治綜述前言隨著生活質(zhì)量的不斷提高，快節(jié)奏的工作和生活方式普遍的折射出一系列的健康問題。其中肝硬化已經(jīng)成為我們現(xiàn)代生活中絕不可忽視的健康"殺手"。肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。早期肝硬化通過及時(shí)防治可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，而晚期將不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以，肝硬化的治療以及預(yù)防措施已經(jīng)刻不容緩。我們將從肝硬化的病因及病理入手，深入了解肝硬化的發(fā)病根源，進(jìn)而得出其診斷治療或預(yù)防的方法。正文：一、肝硬化病因二、肝硬化病理和特點(diǎn)<一>病理肝硬化病理核心是肝臟結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肝臟受致病因素作用后，肝細(xì)胞變性、壞死，有炎性反應(yīng)，肝細(xì)胞冉生，最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞和血管改建，肝臟變形、縮小、變硬而成肝硬化根據(jù)病理可分類為：（一）病理表現(xiàn)1．早期肝硬化肝大小止常．質(zhì)稍便主要特點(diǎn)是纖維增生括躍．形成大小不一的纖維束，但再生結(jié)節(jié)不均勻。僅少數(shù)假小葉形成。2．晚期肝硬化肝體積縮?。砻娌黄剑|(zhì)硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結(jié)節(jié)形成．肝細(xì)胞輻射狀排列的小葉個(gè)復(fù)可見。假小葉廣布肝實(shí)質(zhì)。(二）病理形態(tài)1．小結(jié)節(jié)型肝硬化其特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小比較一致，多數(shù)結(jié)節(jié)直徑為l～3mm。纖維隔的寬窄也比較一致，多在2mm以內(nèi)。2．大結(jié)節(jié)型肝硬化結(jié)節(jié)的大小不等，直徑一般超過3m。大的可達(dá)3cm．常由許多小葉構(gòu)成。纖維隔寬窄不等,一般較寬3．混合型肝硬化兼有大小結(jié)節(jié)的肝硬化．大小結(jié)節(jié)接近等量。早期肝臟體積正?；蛏源?，晚期縮小，重量減輕(可降至1000g以下，成人肝臟平均重達(dá)1500g)，質(zhì)地變硬，包膜增厚，整個(gè)肝表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)突起，直徑多在1.0～1.5cm之間。肝臟一般呈黃褐色，如脂肪變性明顯則呈黃色，切面滿布與表面相同的圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍被增生的灰白色纖維組織包繞。組織形態(tài)學(xué)上，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞有不同程度的變形、壞死，小葉內(nèi)中央靜脈偏位、缺如或有兩個(gè)以上，有時(shí)匯管區(qū)也包繞在假小葉內(nèi)。再生的肝細(xì)胞體積增大，核大，染色較深，常有雙核出現(xiàn)。假小葉周圍的纖維組織間隔變薄，一般均勻一致，內(nèi)有程度不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，將肝硬化分為4種病理類型：小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化。<二>特征：（1）食欲減退、惡心、嘔吐；面容消瘦、憔悴，病情嚴(yán)重者，面部顏色變黑，嘴唇呈黑紫色，眼角有色素聚集；（2）體重下降、疲倦乏力；由肝功能不全、各種代謝障礙，尤其是蛋白質(zhì)合成不足所致；（3）上腹或肝區(qū)疼痛、腹瀉、腹脹；（4）肝功能減退，影響凝血因子合成，導(dǎo)致牙齦、鼻腔及皮膚出血等；（5）皮膚可有小血管擴(kuò)張、手掌發(fā)紅等。有的有輕度黃疸；由于凝血因子合成障礙及脾功能亢進(jìn)，皮膚黏膜可有瘀點(diǎn)；（6）肝臟增大，質(zhì)地變硬，有觸痛或叩痛；晚期因肝臟硬變萎縮而不易觸及；脾臟一般也出現(xiàn)腫大、質(zhì)硬；（7）由于肝功能失調(diào)，導(dǎo)致肝門靜脈高壓，流入肝臟的血流阻力增加，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，靜脈流向臍上或臍下；（8）晚期可以出現(xiàn)腹水，有時(shí)伴有胸水；（9）肝性腦?。菏歉喂δ芩ソ吣┢诘谋憩F(xiàn)，重者處于昏迷狀態(tài)。三、肝硬化并發(fā)癥四、肝硬化的診斷五、肝硬化的治療目前針對(duì)肝硬化的治療方法主要有口服降低門脈壓力的藥物、補(bǔ)充B族維生素和消化酶、靜脈輸入高滲葡萄糖液、肝臟移植手術(shù)、利尿劑、頸靜脈引流術(shù)等。本環(huán)節(jié)的內(nèi)容主要介紹關(guān)于治療肝硬化疾病方面的一些常見或者有效的治療方法。<一>日常生活中的飲食療法以易消化，富營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜，適當(dāng)高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，適當(dāng)?shù)母咛?、低脂，脂肪約相當(dāng)于熱量的1/3左右，總熱量每天8000～10000J左右。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn)，或每天在1500ml以下為宜。<二>口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥；（2）硝酸酯類藥物；（3）鈣通道阻滯劑；（4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶。<三>腹腔積液治療（1）臥床休息：減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)，增加肝腎血流量，使腎素-血管緊張素降低，有利于減少鈉水潴留；（2）支持治療：低鹽飲食、限制水的入量（日量不超過1500ml），間斷補(bǔ)充蛋白質(zhì)、各種維生素以及保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；（3）擴(kuò)容利尿：如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量；（4）腹腔穿刺放液與補(bǔ)充白蛋白：用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。放腹腔積液的量因人而異，一般每次放4000~6000ml放腹腔積液與補(bǔ)充人體白蛋白同時(shí)進(jìn)行。補(bǔ)充白蛋白的量根據(jù)放腹腔積液的量和患者血清白蛋白的量而定，一般補(bǔ)充20g~40g。此方法可以重復(fù)進(jìn)行，但每周不得超過三次；（5）自體腹腔積液靜脈回輸：適用于非感染性或非癌性腹腔積液，治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人，分單純性回輸和超濾濃縮回輸；（6）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：此方法能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦??；（7）腹腔－頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。<四>肝臟移植手術(shù)適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液；門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child分級(jí)C級(jí)）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦??；肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌；<五>乙肝肝硬化的抗病毒治療乙肝肝硬化的抗病毒治療是通過抑制病毒，保護(hù)未硬化的肝細(xì)胞，改善整體肝功能，以緩解或減少肝移植的需求，延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者生存質(zhì)量。肝炎病毒侵入人體后，大部分會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除，只有少數(shù)會(huì)透過防御導(dǎo)致肝纖維化形成，這一階段如果能給予有效的抗病毒治療，完全可以緩解肝硬化發(fā)生時(shí)間，減輕其硬化程度，甚至使病情逆轉(zhuǎn)。治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）；<六>細(xì)胞移植治療細(xì)胞移植治療是指把患者自己的或異體來源的細(xì)胞移植到受損的肝臟內(nèi)，使其生長(zhǎng)繁殖，修復(fù)受損肝細(xì)胞，重新建立正常的肝臟功能一種治療方法。就目前國(guó)內(nèi)外接受此種方法治療肝硬化的臨床統(tǒng)計(jì)，超過80%接受治療者在絕大部分關(guān)鍵指標(biāo)上均取得明顯改善。因?yàn)楦杉?xì)胞移植到肝臟后，能入鄉(xiāng)隨俗分化出新的肝細(xì)胞，并喚醒自身肝臟干細(xì)胞"再生"能力而達(dá)到改善肝臟功能的作用。<七>脈沖治療技術(shù)低頻脈沖治療技術(shù)是一種綜合了藥物治療，超聲透藥治療和微分子生物技術(shù)等很多領(lǐng)域知識(shí)的全新肝病治療技術(shù)。低頻脈沖治療技術(shù)在治療肝病的時(shí)候，能夠通過先進(jìn)的超聲技術(shù)將高濃度的藥物誘導(dǎo)入病灶，殺死藏在肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)病毒的全方位清除。<八>其他治療方法（1）靶向技術(shù)治療肝硬化：細(xì)胞基因靶向技術(shù)旨在利用自體細(xì)胞，采用基因修飾細(xì)胞技術(shù)，把一個(gè)或多個(gè)基因負(fù)載到細(xì)胞上，使細(xì)胞向病灶免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)化的能力大大增強(qiáng)；（2）原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物治療：治療藥物熊去氧膽酸UDCA；（3）新鮮冰凍血漿治療失代償期肝硬化；（4）免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。（5）中藥及中藥制劑治療肝硬化：保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。中醫(yī)辨證論治在改善患者癥狀，提高患者的生存質(zhì)量及副作用較少等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。六、肝硬化治療過程中應(yīng)注意的一些問題七、常見的肝硬化并發(fā)癥及治療時(shí)的注意事項(xiàng)；八、肝硬化的預(yù)防；參考文獻(xiàn)鐘基大，郭西萍.新鮮冰凍血漿在代謝期肝硬化治療中的作用.湖北醫(yī)藥雜志；施維群.肝硬化治療的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)及展望.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)；張福奎.原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物治療.臨床藥物治療雜志；張志銘.淺談肝硬化的抗病毒治療.實(shí)用醫(yī)技雜志；孫序銀.肝硬化頑固性腹腔積液的治療.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志；王娟、邵麗春、郭慶、孔欣、陳哲、楊曉風(fēng).干細(xì)胞移植治療肝硬化.中國(guó)組織工程研究；南月敏蔣樹林姚希賢.肝硬化病理和發(fā)病機(jī)制.中國(guó)全科醫(yī)學(xué);

第二篇：文獻(xiàn)綜述范文肝硬化6100字選修課文獻(xiàn)綜述目:名:院:業(yè):級(jí):號(hào)::肝硬化病因及防治的研究進(jìn)展武楓林職稱:教授2010年6月6日南京農(nóng)業(yè)大學(xué)教務(wù)處制題姓學(xué)專班學(xué)指導(dǎo)教師肝硬化病因及防治的研究進(jìn)展作者：***指導(dǎo)老師：***摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病導(dǎo)致的肝臟再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生及門腔靜脈分流的最終病理改變。本文概述了肝硬化的兩種主要病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、肝硬化的治療以及肝硬化患者護(hù)理。本文的目的在于普及肝硬化預(yù)防和治療的知識(shí)，減輕肝硬化患者生理病痛，幫助患者自我了解生理狀況，注意調(diào)理身體，使得肝硬化的治療更加普及有效。目前肝硬化的治療方法有很大的不足，本文在傳播知識(shí)的同時(shí)，對(duì)未來肝硬化的治療方法和藥物的發(fā)展進(jìn)行了展望。關(guān)鍵詞：肝硬化；并發(fā)癥；病因；治療肝臟是人體最大的腺體，在人體中有重要的生理功能。因此，肝臟的疾病不容忽視。肝硬化是我國(guó)常見肝臟疾病和主要死亡病因之一，目前無特效治療方法。肝硬化是不同病因慢性肝病導(dǎo)致的肝臟再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生及門腔靜脈分流的最終病理改變，其中肝[1]炎肝硬化在肝硬化分類中居首位。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)肝硬化的研究進(jìn)一步深入，對(duì)肝硬化的預(yù)防和治療也有很多新的發(fā)現(xiàn)。1肝臟的結(jié)構(gòu)與功能人的肝臟位于腹腔中，分左右兩葉，是人體最大的腺體，也是人體中最重要的腺體，重約1.5kg。肝由幾十萬個(gè)肝小葉組成。每個(gè)肝小葉中央為一條小靜脈，四周被放射狀的縱多肝細(xì)胞層層包裹。肝門的右前方有膽囊，容量約50mL[2]。它在人體具有非常重要的生理功能：肝臟的消化作用，肝細(xì)胞分泌的膽汁可直接經(jīng)膽管流入十二指腸，也可流入膽囊中暫時(shí)貯存，濃縮后經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，參與脂肪的消化；肝臟對(duì)糖類代謝的調(diào)節(jié)作用，肝是人體內(nèi)貯存糖的主要器官，在維持血糖的穩(wěn)定方面起決定性作用；肝可將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存起來，也可進(jìn)行糖原分解作用，將已經(jīng)貯存的肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外，肝還貯存多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素等；肝也是將糖變?yōu)橹镜闹饕鞴?；肝臟對(duì)氨基酸代謝的調(diào)節(jié)作用，肝能將血液中氨基酸保留下來，然后逐漸在釋放到血液中，由血液運(yùn)送到身體各處；肝是蛋白質(zhì)代謝中負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)氨和脫氨的器官；肝還有合成各種蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)的功能；肝臟還調(diào)節(jié)脂肪的代謝，機(jī)體饑餓時(shí)，脂肪組織就要被分解利用，甘油轉(zhuǎn)化為了磷酸甘油醛，脂肪酸在肝中摻入脂蛋白，為各種組織用作能源[2]。2肝硬化的病因肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用[3]引起。引起肝硬化的病因很多，飲酒和肝炎是其中最主要的兩個(gè)因素。有研究顯示從1992到20xx年的15年間，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精與肝炎病毒共同損傷降為15.2%；單純酒精中毒作為單獨(dú)致病因素所致肝硬化上升為21.9%[4]。這表明在我國(guó)肝炎病毒感染，尤其是HBV感染仍然是導(dǎo)致肝硬化的首要病因，但是嗜酒作為單獨(dú)的病因明顯上升，成為不容忽視的問題，特別是其與肝炎病毒共同損傷在導(dǎo)致肝硬化的病因中亦占有相當(dāng)比例，后兩者已成為肝硬化的第二和第三大病因。１下列病因即是較為常見的幾種：酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝臟代謝，其代謝中間產(chǎn)物乙醛有相當(dāng)大的肝毒性，長(zhǎng)期酗酒者主要引起肝臟損傷[5]。肝臟損傷可進(jìn)一步惡化成肝硬化。肝炎后肝硬化。慢性肝病發(fā)展的終末期大部分都要經(jīng)過肝硬化階段，病因的不同，肝硬化出現(xiàn)的時(shí)間、臨床特征、治療效果和預(yù)后等均有一定的差異[4]。酒精和肝炎共同損傷。嗜酒是肝炎病毒的易感因素，而酒精性肝硬化合并肝炎感染的幾率更高，二者對(duì)肝細(xì)胞的損傷可能存在協(xié)同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者與單純酒精性肝硬化患者相比住院時(shí)間延長(zhǎng)且死亡率增加[6]。原發(fā)性膽汁肝硬化。這是一類以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性、破壞性炎癥為特征的[7]自身免疫性肝病，主要發(fā)病于中老年婦女，國(guó)內(nèi)外均有發(fā)生。3肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)有重疊，但按其發(fā)生率的高低排在前十位的癥狀與體征依次為脾大、腹水、腹脹、乏力、食道靜脈曲張、黃疸、下肢浮腫、肝掌、蜘蛛痣和肝區(qū)疼痛。除了常見的脾大、腹脹、腹水之外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中乏力、黃疸和蜘蛛痣均有較高的傾向，另外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中食道靜脈曲張的發(fā)生率較高，尤其合并肝炎病毒感染時(shí)更高。單純肝炎病毒感染和單純酒精相關(guān)肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他癥狀和體征的發(fā)生率無顯著性差異[4]。在肝硬化的臨床診斷中，要仔細(xì)觀察癥狀，以防誤診。4肝硬化的并發(fā)癥肝硬化是不同病因的共同結(jié)果，并發(fā)癥也有多種。肝硬化最常見的并發(fā)癥為上消化道出血占42.0%，尤以肝炎病毒感染相關(guān)肝硬化為主，合并飲酒者發(fā)病率更高；其次為原發(fā)性肝癌占28.7%；繼發(fā)感染占16.1%和肝性腦病占11.2%，其在飲酒者中有更多的傾向；而肝腎綜合征及肝肺綜合征相對(duì)少見。在慢性肝炎病毒感染和單純酒精相關(guān)肝硬化中，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率存在顯著性差異；單純酒精中毒與酒精合并肝炎病毒感染所致肝硬化患者中，后者更易發(fā)生原發(fā)性肝癌[4]。肝硬化的治療主要以治療并發(fā)癥防止病情惡化為主。5肝硬化的預(yù)防肝硬化可以分為四期:Ⅰ期，無食管胃靜脈曲張、無腹水；Ⅱ期，有食管胃靜脈曲張但無腹水且無曲張靜脈出血；Ⅲ期，有腹水，可有或無靜脈曲張；Ⅳ期，食管胃靜脈曲張出血，可有或無腹水[8]。由于肝硬化的兩大病因是飲酒和肝炎，所以預(yù)防主要從這兩方面著手。首先，要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，做到不酗酒，酒精可以引起肝損傷，而長(zhǎng)期飲酒是發(fā)生酒精性肝硬化的重要原因；養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，不過度疲勞，保證足夠的睡眠。其次，要預(yù)防感染肝炎病毒，特別是乙肝病毒。當(dāng)已經(jīng)感染肝炎，要特別注意飲食，控制飲酒。另外，原發(fā)性膽汁肝硬化是一種自身免疫性肝病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其預(yù)防應(yīng)該以注意日常飲食和作息，調(diào)理身心為主。２6肝硬化的治療6.1肝硬化并發(fā)癥的治療肝硬化引起的腦病和腹水是病情惡化的主要因素，積極采取中西醫(yī)藥進(jìn)行治療，是控制并發(fā)癥發(fā)展的有力措施，也是控制肝硬化惡化的主要措施。肝性腦病患者，輕者神情淡漠定向力和理解力減退，有明顯的撲翼樣震顫；重者神志錯(cuò)亂，或昏迷等[9]?？刂颇c道血氨的產(chǎn)生是防止肝性腦病的一個(gè)有利措施，所用藥物有：新霉素（抑制腸道細(xì)菌，減少血氨生成），阿莫西林（抑制幽門螺桿菌，減少血氨生成），甲硝唑（抑制幽門螺桿菌，降低血氨含量），奧美拉唑（抑制幽門螺桿菌，減少血氨生成），乙酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨減少），辛酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨減少），乳果糖（降低產(chǎn)氨菌的蛋白水解活性），乳梨醇（刺激細(xì)菌攝取氨合成自體蛋白，減少血氨）；加快體內(nèi)氨的清除是治療肝性腦病的另一個(gè)有效措施，所用藥物有：左旋鳥氨酸（氨轉(zhuǎn)化為尿素），左旋天冬氨酸（氨轉(zhuǎn)化為谷氨酰氨），醋酸鋅（參與氨轉(zhuǎn)化為尿素的形成），氟馬西尼（協(xié)同GABA增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制），支鏈氨基酸（減少血內(nèi)芳香族氨基酸的含量而促醒）[9]。肝腹水也是肝硬化常有并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水為臌脹病，又稱膨脹病，他與血瘀氣滯導(dǎo)致水停有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)將臌脹病分為血瘀型血臌、氣滯型氣臌、水停型水[9]臌三種，治則針對(duì)不同類型分而治之。最終目的都是要化瘀散結(jié)，調(diào)肝補(bǔ)腎。上消化道出血是肝硬化患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等處病變引起的出血。其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血，病死率較高。治療方法有：保肝、補(bǔ)充清蛋白；大量腹水者限制水鈉攝入，腹腔穿刺放腹水，少尿者利尿；合并原發(fā)性腹膜炎者予以抗感染治療；休克者予以輸血、擴(kuò)容、使用血管活性藥；給予足夠的能量，支持氨基酸、血漿及抗生素；保護(hù)腎臟，注意水電解質(zhì)平衡[10]。6.2肝移植隨著器官保存及外科手術(shù)技術(shù)的提高，免疫抑制藥物的有效利用，肝臟移植病人及移植物存活明顯提高，肝移植可作為終末期肝硬化有效的治療方法。但是肝移植后影響移植物長(zhǎng)期存活的因素很多，包括缺血再灌注損傷、排斥反應(yīng)、機(jī)會(huì)性感染、藥物毒性反應(yīng)以及原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。免疫耐受的誘導(dǎo)是使移植物長(zhǎng)期存活的有效途徑[11]。免疫耐受指在沒有免疫抑制劑的作用下對(duì)自身或外來抗原特異的不反應(yīng)?，F(xiàn)在理論認(rèn)為，免疫耐受可以通過清除受者體內(nèi)中樞或外周T細(xì)胞，或者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)（免疫無能、免疫偏差、有效的抑制）受者的活性細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)[12]。7肝硬化病人的護(hù)理[13]全面系統(tǒng)的護(hù)理和健康教育能提高患者的依從性，密切護(hù)患關(guān)系，并為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的治療措施，提高患者的治療效果。7.1心理護(hù)理肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變，很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理，對(duì)患者護(hù)理人員要給予細(xì)致耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，取得患者的好感和信任，消除其顧慮，保持樂觀的心３境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作，并鼓勵(lì)其說出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系。7.2休息與體位輕度腹水患者可采取平臥位，對(duì)于大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息，可采取舒適體位或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢，以降低膈肌緩解呼吸困難。按時(shí)協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙癢者，可用溫水擦拭以保持皮膚清潔，或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢。7.3環(huán)境準(zhǔn)備室溫保持在25℃左右，濕度保持在40%～60%，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息，嚴(yán)格控制參觀及探視人員，努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.4飲食護(hù)理正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食；限制水鈉攝入，水限制在1000mL/d左右，鈉限制在210g/d，蛋白質(zhì)以1～115g/kg為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性，少食多餐，嚴(yán)禁飲酒，勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物，或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；并適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。7.5排便護(hù)理便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝，宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物，如若發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。7.6皮膚護(hù)理護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，因患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染等，應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，并定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚，防止褥瘡發(fā)生。7.7并發(fā)癥護(hù)理肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血，出血時(shí)應(yīng)禁食1～3天，具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)，待出血停止后，應(yīng)避免給予粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，給予溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止過熱過量誘發(fā)再出血。４7.8出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的必要性和重要性，掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動(dòng)，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護(hù)理意識(shí)，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：肝硬化是各種慢性肝病