TheFirstPeople’sHospitalofZhengzhouTheFirstPeople’sHospitalofZhengzhou鄭州市第一人民醫(yī)院連鴻凱黃金承多發(fā)傷早期救治策略的探討目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)首屆全國多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議指出：(1)多發(fā)傷是與單發(fā)傷(isolatedinjury)相對(duì)而言；(2)單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷稱為多發(fā)傷；國外學(xué)者依據(jù)ISS評(píng)分將多發(fā)傷分為：輕傷：ISS<16分；重傷：ISS≥16分；嚴(yán)重傷ISS≥25分。目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)

多發(fā)傷特點(diǎn)

急癥：黃金時(shí)間1h危險(xiǎn)：至少一個(gè)損傷危及生命重癥：進(jìn)一步高級(jí)生命支持目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷死亡峰期三個(gè)死亡峰值：即刻死亡早期死亡后期死亡

數(shù)秒-數(shù)分鐘

2—3h

數(shù)天—數(shù)周重度顱腦損傷

大出血

膿毒/MODS50%30%20%目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷救治原則救命第一保存器官肢體第二維護(hù)功能第三目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷救治理論限制性液體復(fù)蘇理論；損傷控制理論；可允許性高碳酸癥理論；目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)市一院特點(diǎn)我院本部位于鄭州市區(qū)，人口密度大特點(diǎn):

規(guī)模適中→“小而靈動(dòng)”學(xué)科全面→“五臟俱全”優(yōu)化資源→“整合團(tuán)隊(duì)”對(duì)多發(fā)傷搶救：“天時(shí)地利人和”真正體現(xiàn)綠色通道概念，具備及時(shí)快速檢查檢驗(yàn)、全力搶救條件目前為集團(tuán)內(nèi)五個(gè)醫(yī)療單位多發(fā)傷搶救中心目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷救治“非技術(shù)”問題主管醫(yī)師、主管科室是誰？誰來組織、協(xié)調(diào)搶救?最終手術(shù)方案誰來敲定？流程的執(zhí)行力度誰來監(jiān)督？（當(dāng)我們討論時(shí)候，搶救的黃金時(shí)間在很快流逝?。。。。┠壳鞍隧揬總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)我院多發(fā)傷救治體系的建設(shè)建設(shè)規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)；建立嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的院前、院內(nèi)救治流程和技術(shù)規(guī)范；實(shí)施規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷程度評(píng)估；院前與院內(nèi)之間開展嚴(yán)重創(chuàng)傷的信息交換及聯(lián)動(dòng)預(yù)警；規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷救治人員系統(tǒng)化培訓(xùn)；目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)分診分科式：入院后根據(jù)創(chuàng)傷部位被分流至相應(yīng)專科，由?？漆t(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估并決定是否實(shí)行確定性手術(shù)，接受手術(shù)治療的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室；創(chuàng)傷病房集中救治的模式：這種模式對(duì)創(chuàng)傷傷員不分科，由急救創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行救治，該模式雖然避免了科與科之間的反復(fù)會(huì)診，由急診創(chuàng)傷醫(yī)師一攬子處理，但對(duì)院前急救、搶救室的救治無改善，不能形成系統(tǒng)的創(chuàng)傷救治體系；創(chuàng)傷救治一體化模式：嚴(yán)重多發(fā)傷患者從急診到住院由急診科醫(yī)師全程管理，包括急診綠色通道評(píng)估急救、ICU加強(qiáng)治療、監(jiān)護(hù)后病房康復(fù)、出院隨訪等；國內(nèi)現(xiàn)存嚴(yán)重創(chuàng)傷救治模式目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生存鏈與創(chuàng)傷救治連續(xù)體理念，即嚴(yán)重多發(fā)傷患者從急診科送到SICU后，由心胸外科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估并全程管理，給予生命支持治療，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診意見，在SICU給予持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)護(hù)后病房康復(fù)、出院隨訪等我院嚴(yán)重創(chuàng)傷救治模式目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)我院嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的建設(shè)簡(jiǎn)化流程:多發(fā)傷綠色通道,OA系統(tǒng)實(shí)時(shí)影像傳輸、檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)共享等；團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科急會(huì)診制度追蹤匯報(bào)制度：總值班追蹤匯報(bào)成立多發(fā)傷搶救平臺(tái)：SICU目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)以SICU為中心的救治平臺(tái)的搭建SICU急診手術(shù)室各?？颇壳笆揬總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)市一院SICU的特點(diǎn)及功能特點(diǎn)：與心胸外科一體化運(yùn)轉(zhuǎn)；提供早期損傷救治、持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高級(jí)生命支持平臺(tái)功能多發(fā)傷的初期救治平臺(tái)；制定多發(fā)傷救治方案；目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)市一院多發(fā)傷救治療效自2013年7月至2015年3月，SICU共收治359多例多發(fā)傷患者，男性居多（約占82.73%）,以中青年為主；受傷原因以交通傷及高空墜落傷最多（占88.30%）；ISS評(píng)分以輕度（ISS<16分）、重傷（17<ISS<25分）為主（占88.58%）；搶救存活率：94.71%；死亡率：3.21%；放棄治療率：2.08%。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例一劉﹡﹡，女性，42歲

8200868SICU目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)主訴：車禍傷后陰道出血、多處疼痛院前處理：評(píng)估病情；

壓迫止血、限制性液體復(fù)蘇；開通綠色通道；啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急搶救小組；同時(shí)行影像學(xué)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)胸部CT：左側(cè)肋骨骨折；血?dú)庑?；X線：骨盆多發(fā)骨折目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)入院診斷：多發(fā)傷失血性休克頭部外傷左側(cè)肋骨骨折、血?dú)庑匮禉M突骨折骨盆骨折會(huì)陰部、左側(cè)腹股溝部外傷出血右足皮膚撕脫傷

目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)SICU重癥監(jiān)護(hù)，生命支持治療，多學(xué)科會(huì)診；損傷控制性手術(shù)：多學(xué)科參與，共同完成介入科：右臀下動(dòng)脈破裂雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；普外科及婦科：外陰創(chuàng)口縫合術(shù)；泌尿外科：尿道斷裂縫合術(shù)；骨科：骨盆外固定術(shù)；右足撕脫皮膚修復(fù)術(shù)。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU重癥監(jiān)護(hù)治療傷后1周：脫機(jī)拔管傷后2周：轉(zhuǎn)骨二科普通病房，擇期行骨盆骨折切開內(nèi)固定術(shù)?？祻?fù)出院

目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例二

謝﹡﹡，男性，47歲

8220614SICU-2目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)主訴：高空墜落傷后2小時(shí)院前處理：評(píng)估病情；限制性液體復(fù)蘇；開通綠色通道；啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急搶救小組；同時(shí)行影像學(xué)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)胸部CT所示：1.兩肺挫傷，左肺撕裂傷，左側(cè)胸腔積液（積血）

2.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。3.考慮左側(cè)膈疝。胸部CT目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)腹部CT1.腹腔積液（積血）2.考慮左側(cè)腰大肌

挫傷，腹膜后血腫。3.脾臟密度不均，脾破裂可能。4.左腎上極密度不均；5.腹腔積氣，消化道穿孔。目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)

初步診斷多發(fā)傷：失血性休克；左肺挫裂傷；左側(cè)胸腔積液；左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；左側(cè)膈肌破裂；胃穿孔；脾破裂；腹腔積血；腹膜后血腫；腎挫裂傷；腰背部皮下血腫；

L2-L3左側(cè)橫突骨折；目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)SICU重癥監(jiān)護(hù)，多學(xué)科會(huì)診，生命支持；積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診多學(xué)科確定性手術(shù)治療：普外科：脾破裂修補(bǔ)；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胸外科：肺破裂修補(bǔ)；心包破裂修補(bǔ)；膈肌破裂修補(bǔ)；開胸止血術(shù)；泌尿外科：腎蒂破裂修補(bǔ)；膀胱破裂修補(bǔ)造瘺術(shù)；目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)

術(shù)后SICU重癥監(jiān)護(hù)7天后轉(zhuǎn)普外科病區(qū)康復(fù)治療，2周后康復(fù)出院。目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例三張﹡﹡，男性，42歲

8211258SICU入院日期：目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)高空墜落后鋼筋貫通傷1小時(shí)目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)診治方案：?jiǎn)?dòng)多發(fā)傷綠色通道，多學(xué)科共同參與，行胸腹聯(lián)合切口探查，1小時(shí)后手術(shù)圓滿結(jié)束，鋼筋順利取出。目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)SICU重癥監(jiān)護(hù)3天后；生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房康復(fù)治療。目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例四洪﹡﹡，男性，33歲

8291258SICU-2

入院日期：目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)主訴：車禍外傷后胸部異物貫通3小時(shí)目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)處理：?jiǎn)?dòng)多發(fā)傷綠色通道；急診給予開胸探查止血+異物取出術(shù)；術(shù)后SICU重癥監(jiān)護(hù)3天后轉(zhuǎn)胸外科康復(fù)治療；目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)后10天康復(fù)出院。目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例五連﹡﹡，男性，29歲

8291034SICU入院日期：2015.07.15目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)主訴：“腰部刀刺傷13小時(shí)，剖腹探查術(shù)后2小時(shí)”現(xiàn)病史：13小時(shí)前刀刺傷致腰部出血不止，經(jīng)急診120送至“**醫(yī)院”進(jìn)行治療，行彩超、腹部CT檢查后，診斷為“腰部刀刺傷；腹部損傷”，給予創(chuàng)口引流，剖腹探查（具體手術(shù)不詳），后為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院急診科。以“多發(fā)傷：1、失血性休克；2、右腰部外傷；3、剖腹探查術(shù)后”為診斷收入SICU目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)處理：?jiǎn)?dòng)多發(fā)傷綠色通道；多學(xué)科會(huì)診后，急診行血管造影、栓塞止血術(shù)。血管造影顯示，右側(cè)腰背動(dòng)脈造影劑外漏血管栓塞術(shù)后，造影劑外漏消失目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU重癥監(jiān)護(hù)治療，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療；后康復(fù)出院。目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)典型病例六李**，男性，52歲

8295134SICU

入院日期：2015.07.28

目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)主訴：外傷后全身多處疼痛3小時(shí)。

現(xiàn)病史：3小時(shí)前騎電動(dòng)車時(shí)被機(jī)動(dòng)車撞倒，致頭面部、胸部及腰部疼痛，傷后面部出血，伴胸悶，無咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐等，呼120到**醫(yī)院就診，給予止血包扎、輸液等對(duì)癥治療，因傷勢(shì)危重，由急診轉(zhuǎn)入我院。院前處理：限制性液體復(fù)蘇，左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流液呈血性（量約1000ml）。開通綠色通道；啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急搶救小組；同時(shí)行影像學(xué)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)胸部CT示：雙側(cè)胸腔出血，左側(cè)已行胸腔閉式引流目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)

CTMRI胸椎CT、MRI示：胸10椎體骨折脫位伴脊髓損傷目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)初步診斷：1.多發(fā)傷：1、頭外傷：1）左側(cè)顳葉腦挫裂傷；2）腦干挫傷；3）左側(cè)額部頭皮下腫；4）左眉弓皮膚挫裂傷；2、胸部閉合性損傷；1）雙肺挫裂傷；2）雙側(cè)創(chuàng)傷性血?dú)庑兀?）左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；3、右側(cè)膈肌動(dòng)脈分支破裂出血4、胸10椎體骨折脫位伴截癱；5、腰1椎體壓縮骨折；

2.強(qiáng)直性脊柱炎目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)治療方案SICU生命支持治療，多學(xué)科會(huì)診入科后左側(cè)胸腔閉式引流管持續(xù)引流出血性胸液約500ml/h，多學(xué)科會(huì)診建議：多發(fā)傷診斷明確，雙側(cè)血?dú)庑?，有活?dòng)性出血，行急診開胸探查止血；待生命體征平穩(wěn)后，行椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

入院后30min入手術(shù)室

目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)開胸手術(shù)

手術(shù)方式：

雙側(cè)胸腔鏡輔助開胸探查止血、肺破裂修補(bǔ)及左眉弓清創(chuàng)縫合術(shù)

術(shù)中兩側(cè)胸腔共出血約5000ml，給予O型Rh陽性懸浮紅細(xì)胞10u、冰凍血漿600ml輸注補(bǔ)充術(shù)后生命體征：

T:36.4℃P:89次/分R:13次/分BP:110/60mmHg目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十七點(diǎn)開胸術(shù)后

術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，右側(cè)胸腔引流管血性引流液約500ml/h

考慮存在骨折椎體斷