泰州市心理行為預(yù)警征篩查現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析

Summary：目的了解泰州市海陵區(qū)18-36個(gè)月幼兒心理行為預(yù)警征篩查現(xiàn)狀及發(fā)育障礙延遲干預(yù)影響因素分析，為臨床篩查、早期診斷、早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)警征篩查陽(yáng)性的105例病例進(jìn)行DST、ABC量表分析，統(tǒng)計(jì)分析各種發(fā)育異常臨床特征與性別的關(guān)系。對(duì)孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩的幼兒采用自制問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)相關(guān)影響因素及延遲干預(yù)的原因，采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果105例預(yù)警征陽(yáng)性幼兒，孤獨(dú)癥23例，疑似孤獨(dú)癥22例，全面發(fā)育遲緩43例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩7例，發(fā)育可疑9例，其他疾病所致落后1例，男童組、女童組各發(fā)育異常組間分布無(wú)差異（p>0.05）。父親、母親的文化程度高孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥的患病率高，各文化程度間患病率比較有差異(P<0.05)。孤獨(dú)癥患兒延遲干預(yù)的最大因素是多次診斷后干預(yù)。疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩患兒延遲干預(yù)的最大因素是等等再說(shuō)。孤獨(dú)癥組、疑似孤獨(dú)癥組、全面發(fā)育遲緩組在延遲干預(yù)原因上有差異（P<0.05)。結(jié)論應(yīng)重視幼兒早期預(yù)警征篩查，早期識(shí)別、早期診斷、早期干預(yù)。Keys：預(yù)警征篩查;幼兒；孤獨(dú)癥；全面發(fā)育遲緩；干預(yù)Abstract:ObjectiveTounderstandthescreeningstatusofpsychologicalandbehavioralearlywarningsignsof18-36montholdchildreninHailingDistrict,TaizhouCity,andanalyzetheinfluencingfactorsofdelayedinterventionfordevelopmentaldisorders,soastoprovidescientificbasisforclinicalscreening,earlydiagnosisandearlyintervention.Methods105caseswithpositiveearlywarningsignsscreenedinthecommunityhealthservicecenterwereanalyzedwithDSTandABCscales,andtherelationshipbetweentheclinicalcharacteristicsofvariousdevelopmentalabnormalitiesandgenderwasstatisticallyanalyzed.Selfmadequestionnaireswereusedtoinvestigatethechildrenwithautism,suspectedautismandoverallgrowthretardation,andSPSS26.0statisticalsoftwarewasusedtoanalyzetheresultsofrelevantinfluencingfactorsandthereasonsfordelayedintervention.ResultsTherewere105childrenwithpositiveearlywarningsigns,23withautism,22withsuspectedautism,43withgeneralgrowthretardation,7withlanguagedevelopmentretardation,9withsuspecteddevelopment,and1withbackwardnesscausedbyotherdiseases.Therewasnodifferenceinthedistributionofdifferentdevelopmentalabnormalitiesbetweenboysandgirls(p>0.05).Theprevalenceofautismandsuspectedautismwashighamongthefathersandmotherswithhigheducationallevel,andtherewasadifferencebetweentheprevalenceratesamongdifferenteducationallevels(P<0.05).Thebiggestfactorofdelayedinterventioninautisticchildrenistheinterventionaftermultiplediagnoses.Thebiggestfactorofdelayedinterventioninchildrenwithsuspectedautismandglobalgrowthretardationiswaiting.Thecausesofdelayedinterventionintheautismgroup,thesuspectedautismgroupandthegeneralretardationgroupweredifferent(P<0.05)ConclusionWeshouldpayattentiontoearlywarningsignscreening,earlyidentification,earlydiagnosisandearlyintervention.Keywords:earlywarningcollectionandscreening;child;autism;overallgrowthretardation;intervene近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，兒童心理行為問(wèn)題也受到了越來(lái)越廣泛的重視。Grantham-McGrego等[1]的研究估計(jì)發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童中被檢出心理行為發(fā)育問(wèn)題的概率為1.2%-29%[2]，其中有1500萬(wàn)的發(fā)生在中國(guó)[1]。國(guó)內(nèi)編制的0-6歲兒童心理預(yù)警征象篩查表[3]已經(jīng)在基礎(chǔ)的保健工作中應(yīng)用。兒童心理行為預(yù)警征篩查表的信度和效度已經(jīng)達(dá)到心理學(xué)篩查表評(píng)估的基本要求[3]，并且花費(fèi)較少時(shí)間就能將有問(wèn)題的兒童與正常兒童區(qū)分出來(lái)。0-3歲是嬰幼兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可以扭轉(zhuǎn)發(fā)育偏異。但目前我國(guó)對(duì)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)和診斷水平明顯滯后[4]，缺乏相關(guān)資源，兒科醫(yī)師在診治方面經(jīng)驗(yàn)不足，篩查機(jī)制也尚未完善，造成我國(guó)孤獨(dú)癥患兒診斷年齡偏大，早期干預(yù)率低[4]。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象

泰州市海陵區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期接受國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的18個(gè)月到3歲的兒童，排除聽(tīng)力障礙、視力障礙、腦器質(zhì)性疾病及其他殘疾兒童，共計(jì)納入105人，研究時(shí)間自2020年5月至2022年4月。1.2方法1.2.1篩查方法

使用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織研發(fā)的兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表，分別在幼兒年齡1歲半、2歲、2歲半、3歲時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展工作。初步篩查每個(gè)年齡點(diǎn)有四項(xiàng)核心發(fā)育指標(biāo)，涉及語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和大運(yùn)動(dòng)四個(gè)能區(qū)。社區(qū)工作人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詢問(wèn)，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試有一項(xiàng)陽(yáng)性即轉(zhuǎn)診至我院兒童保健門(mén)診。1.2.2調(diào)查問(wèn)卷

兒童保健門(mén)診的工作人員對(duì)篩查陽(yáng)性的照養(yǎng)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解兒童目前語(yǔ)言水平及相關(guān)行為表現(xiàn)、看護(hù)人的文化程度，孩子語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育史，有無(wú)熱驚及抽搐史，有無(wú)發(fā)育異常的家族史，對(duì)診斷孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩6個(gè)月內(nèi)未干預(yù)的家長(zhǎng)隨訪延遲干預(yù)的原因。孤獨(dú)癥行為量表(ABC)設(shè)計(jì)項(xiàng)目為57個(gè)，要求填寫(xiě)者與兒童生活至少6個(gè)月以上，提示存在可疑孤獨(dú)癥癥狀，總分≥57分,提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，總分≥67分。1.2.3發(fā)育評(píng)估

0-6歲兒童智能發(fā)育篩查量表（DST）為國(guó)內(nèi)設(shè)計(jì)，主要針對(duì)6歲以下兒童開(kāi)展智能篩查測(cè)驗(yàn)，共計(jì)包含項(xiàng)目120項(xiàng)，分為三個(gè)能區(qū)，分別為：運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)能區(qū)和智力能區(qū)[5]。根據(jù)正式測(cè)驗(yàn)三個(gè)能區(qū)得分計(jì)算出發(fā)育商DQ，根據(jù)智力能區(qū)得分計(jì)算出智力商數(shù)MI[5]。DQ<70,MI<70為異常。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

全面發(fā)育遲緩在大于等于兩個(gè)能區(qū)大運(yùn)動(dòng)或精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交和社會(huì)適應(yīng)能力等沒(méi)有達(dá)到預(yù)期發(fā)育標(biāo)志，且無(wú)法接受系統(tǒng)性智力功能評(píng)估，包括年齡太小而無(wú)法參與標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試的兒童[6]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩：語(yǔ)言發(fā)展里程碑[7,8]中語(yǔ)言表達(dá)方面和語(yǔ)言接受方面都落后于同齡兒童。孤獨(dú)譜系障礙(ASD):符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-V)關(guān)于孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]?？梢晒陋?dú)癥譜系障礙:伴有交流意識(shí)可疑或刻板行為但尚未達(dá)到ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[10]1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（檢查）應(yīng)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量采用頻數(shù)和百分比來(lái)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1

18月-3歲幼兒孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩分布情況

105例預(yù)警征陽(yáng)性幼兒，孤獨(dú)癥23例，疑似孤獨(dú)癥22例，全面發(fā)育遲緩43例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩7例，發(fā)育可疑9例，其他疾病所致落后1例，男童組、女童組孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩分布無(wú)差異（p>0.05），見(jiàn)表1。2.2

父母的文化程度與孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩的比較

通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)父親、母親的文化程度越高孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥的患病率高，各文化程度間患病率比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3

兒童延遲干預(yù)原因分析

在孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥患兒、全面發(fā)育遲緩患兒中首診診斷后孤獨(dú)癥早期干預(yù)率較高，全面發(fā)育遲緩首診后早期干預(yù)率低。孤獨(dú)癥患兒延遲干預(yù)的最大因素是多次診斷后干預(yù)。疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩患兒延遲干預(yù)的最大因素是等等再說(shuō)。孤獨(dú)癥組、疑似孤獨(dú)癥組、全面發(fā)育遲緩組在延遲干預(yù)原因上有差異（P<0.05)，見(jiàn)表2。表1

18-36個(gè)月篩查陽(yáng)性兒童各項(xiàng)發(fā)育異常構(gòu)成（n，%）性別n孤獨(dú)癥疑似孤獨(dú)癥全面發(fā)育遲緩發(fā)育可疑語(yǔ)言發(fā)育遲緩其他疾病所致落后χ2值P值男8718（20.7）20（23.0)33(37.9)8(9.2)7(8.0)1(1.2)4.3630.498女185（27.8）2(11.0)10(55.6)1(5.6)0(0)0(0)表2孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩的相關(guān)因素分析（n，%）項(xiàng)目分組孤獨(dú)癥疑似孤獨(dú)癥全面發(fā)育遲緩χ2值P值父親文化初中及以下3（13.04）2（9.09）6（13.95）10.4950.033高中或中專3（13.04）3（13.64）18（41.86）大專及以上17（73.92）17（77.27）19（44.19）母親文化初中及以下5(21.74)2(9.09)12(27.91)15.7620.003高中或中專8(34.78)2(9.09)18(41.86)大專及以上10(43.48)18(81.82)13(30.23)延遲干預(yù)原因等等再說(shuō)2(8.70)16(72.73)25(58.14)20.1890怕孩子干預(yù)后更差2(8.70)0(0)0(0)多次診斷后干預(yù)9(39.12)4(18.18)12(27.91)3討論3.1孤獨(dú)癥疑似孤獨(dú)癥患兒現(xiàn)狀目前全球內(nèi)孤獨(dú)癥患病率呈上升趨勢(shì)[11]，我國(guó)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)、診斷、干預(yù)水平明顯滯后[4]。如何早期發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥，早期診斷、早期干預(yù)十分重要。目前國(guó)內(nèi)很多地方實(shí)行了兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查、修訂的幼兒孤獨(dú)癥量表A部分、改良版幼兒孤獨(dú)癥篩查量表對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行早期篩查[4]，但限于社區(qū)保健人員及家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)程度不夠，很多兒童未能得到及時(shí)轉(zhuǎn)診，很多疑似孤獨(dú)癥的患兒也在確診或?qū)ふ也∫虻穆飞蠁适ё罴迅深A(yù)時(shí)機(jī)。3.2

延遲就診原因分析本研究顯示，家長(zhǎng)對(duì)待發(fā)育遲緩的診斷一般不急于干預(yù)，大多數(shù)家長(zhǎng)抱著等一等的態(tài)度。有一部分家長(zhǎng)在多個(gè)醫(yī)院之間奔波以求明確診斷。隨著時(shí)間推移，大多數(shù)家長(zhǎng)看到了孩子的進(jìn)步，卻沒(méi)注意到孩子與同齡兒差距越來(lái)越大。上面延遲干預(yù)的原因，反映了很多家長(zhǎng)不了解兒童認(rèn)知發(fā)展的過(guò)程，需要加強(qiáng)科普宣教。3.3

早期干預(yù)的重要性

0-3歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早期干預(yù)對(duì)兒童的意義重大。ASD的早期干預(yù)以教育訓(xùn)練為主，同時(shí)促進(jìn)智力的發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度[4]。Helt[12]在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后撰文報(bào)道，ASD是可以痊愈的。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、高功能狀態(tài)、行為干預(yù)、家庭積極干預(yù)都是實(shí)現(xiàn)ASD痊愈的有利因素[13]。綜上所述，兒科醫(yī)師、社區(qū)保健人員、幼兒家長(zhǎng)應(yīng)提高對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的重視程度[14]。在兒童的早期干預(yù)過(guò)程中，家庭的積極干預(yù)很重要。對(duì)有發(fā)育障礙的兒童要盡早給予指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)于確診的孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩的患兒要早期干預(yù)并注意干預(yù)后的隨訪。Reference[1]Grantham-McGregorS,CheungYB,CuetoS,etal.Developmentpotentialinthefirst5yearsforchildrenindevelopingcountries[J].Lancet,2007,369(9555):60-70.[2]RahmanA,MubbasharM,HarringtonR,etal.Developingchildmentalhealthservicesindevelopingcountries[J].JChildPsycholPsychiatry,2000,41(5):539-546.[3]黃小娜，張悅，馮圍圍，等.兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警雜志征象篩查表的信度效度評(píng)估[J].中華兒科雜志,2017,55(6):445-450.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)，兒童孤獨(dú)癥診斷與防治技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)研究項(xiàng)目專家組.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識(shí)別篩查和早期干預(yù)專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2017,55(12):890-897.[5]劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)[M].4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:41-49.[6]彭鏡，尹飛，姜玉武，等兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2018，56(11):806-810[7]O'HareA,BremnerL.Managementofdevelopmenta1speechandlanguagedisorders:Part1[J]ArchDisChild2016.101(3):272-277.[8