終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值分析

【Summary】目的:探討終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年3月-2022年4月終末期糖尿病腎病接受血液透析患者68例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34例）和觀察組（n=34例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)血液透析護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得更高的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用?！綤eys】終末期糖尿病腎?。谎和肝?；細(xì)節(jié)管理糖尿病腎病是由于糖尿病發(fā)展導(dǎo)致的慢性腎臟病，其主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿升高、水腫等癥狀發(fā)展到末期就病變?yōu)榻K末期腎病[1]。血液透析是終末期腎病的主要治療手段，但透析期間患者容易發(fā)生感染、高血壓、低血糖等各種并發(fā)癥因此有效護(hù)理措施是增加透析效果及提高生活質(zhì)量的重要保證。本研究中的細(xì)節(jié)管理具有良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2020年5月-2021年12月原發(fā)性高血壓患者68例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例，男24例，女10例，年齡（31-77）歲，平均（48.63±3.69）歲；觀察組34例，男22例，女12例，年齡（30-72）歲，平均（49.29±3.58）歲。1.2方法對(duì)照組：做好常規(guī)清潔消毒護(hù)理工作，定時(shí)測(cè)量患者基本體征，予以飲食、用藥等護(hù)理干預(yù)。觀察組：加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施為：（1）透析前細(xì)節(jié)護(hù)理，透析前將患者床單、透析機(jī)器、操作桌面進(jìn)行消毒滅菌，備好透析所用物品檢查無(wú)誤后連接管路。患者透析前做好信息核對(duì)，向患者及家屬詳細(xì)講解透析原理及預(yù)后效果，指導(dǎo)患者護(hù)理知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，提高健康意識(shí)。（2）透析過(guò)程中細(xì)節(jié)管理，仔細(xì)檢查患者動(dòng)靜脈瘺，盡量做到一次性穿刺成功，降低對(duì)血管的破壞，避免統(tǒng)一位置二次穿刺，時(shí)刻檢查穿刺部位。在無(wú)菌環(huán)境下嚴(yán)格按照操作步驟依次進(jìn)行連接，做好管路的放置及固定操作，嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢測(cè)壓輸液。根據(jù)患者的生命體征控制液體中鈣、鉀、鈉元素的含量，避免高血壓的發(fā)生。（3）透析完成后細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)穿刺部位發(fā)生腫脹患者予以理療。指導(dǎo)患者及時(shí)更換敷料注意個(gè)人衛(wèi)生避免發(fā)生感染。透析后對(duì)患者水分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格把控，避免低血壓的發(fā)生。飲食上遵循糖尿病的飲食原則做到少食多餐，同時(shí)注意做好保暖措施，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免去人流聚集場(chǎng)所，防止交叉感染。最后做好定期隨訪護(hù)理工作。1.3觀察指標(biāo)（1）PG-SGA、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較。分別采用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)分量表（PG-SGA）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)水平，評(píng)分越低，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況越好；采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[2]。

（2）并發(fā)癥。對(duì)患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組PG-SGA、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較觀察組PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。表1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）組別例數(shù)PG-SGA評(píng)分EORTCQLQ-C30評(píng)分管理前管理后管理前管理后觀察組3412.40±2.385.66±1.3539.36±5.6468.26±8.78對(duì)照組3412.51±2.189.54±2.3739.51±5.4454.64±7.45t/0.6247.5140.4188.148P/0.1140.0000.2180.0002.2兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。表2兩組并發(fā)癥比較[n（%）]組別例數(shù)高血壓低血糖感染發(fā)生率觀察組341（2.94）1（2.94）1（2.94）3（8.82）對(duì)照組342（5.88）4（11.76）3（8.82）9（26.46）/5.254P/0.0213討論血液透析治療其治療時(shí)間漫長(zhǎng)，病情變化快，長(zhǎng)期的透析患者的心理及生理產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，護(hù)理不到位就會(huì)影響透析效果。常規(guī)的護(hù)理模式內(nèi)容較為單一，雖然在一定程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，但針對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)、及時(shí)預(yù)防及心理護(hù)理缺少具體措施使其護(hù)理效果不理想[3-4]。細(xì)節(jié)管理以患者為服務(wù)中心根據(jù)實(shí)際治療操作、護(hù)理技巧及心理疏導(dǎo)等包含護(hù)理的各個(gè)方面考慮到每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理。我院采用細(xì)節(jié)護(hù)理透析前針對(duì)每個(gè)器械透析環(huán)境進(jìn)行滅菌做到無(wú)菌操作，疏導(dǎo)患者的焦慮不安心理增強(qiáng)依從性，透析過(guò)程中嚴(yán)格把控透析流程做好預(yù)見(jiàn)性不良事件的發(fā)生，透析后指導(dǎo)患者抗感染護(hù)理內(nèi)容、飲食注意事項(xiàng)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)有效促進(jìn)機(jī)體的的修復(fù)增強(qiáng)免疫力，減少對(duì)日常生活的影響，結(jié)果顯示觀察組PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，（P<0.05）。患者在全面有效的護(hù)理下抓住每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)從而有效減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，加強(qiáng)血液透析護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得更高的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。【Reference】徐邱婷、張妮娜、梅玉秀、汪年松.終末期糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2020,21(7):638-640.鹿慧慧,曹青,李玉梅.管路結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2021,37(15):1146-1151.申秋芳.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理醫(yī)學(xué),2020,2(3):2.[1]FDiakité,MSBaldé,AKoné,etal.IntradialyticHypertensiona