第四章-循環(huán)系統(tǒng)(血管生理)第一頁，共58頁。第二頁，共58頁。二、血流量、血流阻力和血壓血流量、血流速度、血流阻力Q=(P1-P2)/RR=8ηL/πr4血液粘滯度取決于:1．紅細胞比容2．血流的切率3．血管口徑4．溫度第三頁，共58頁。血壓(bloodpressure):血壓是指血管內流動的血液對于單位面積血管壁的側壓力。血壓數(shù)值通常用千帕（kPa）來表示（1mmHg等于0.133kPa）第四頁，共58頁。血壓形成的條件1、心血管系統(tǒng)內有血液充盈：用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。2、心臟射血3、血流阻力第五頁，共58頁。三、動脈血壓1．動脈血壓的形成:足夠的血液充盈心臟射血外周阻力(peripheralresistance,PR)大動脈的彈性貯器作用第六頁，共58頁。第七頁，共58頁。第八頁，共58頁。2．動脈血壓的正常值收縮壓(systolicpressure,SP)：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到的最高值。舒張壓(diastolicpressure,DP)：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值。第九頁，共58頁。平均動脈壓：一個心動周期中每一個瞬間動脈血壓的平均值。等于舒張壓加1/3脈壓。脈壓（脈搏壓）：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。第十頁，共58頁。⑴搏出量SV↑→SP和DP均↑(SP升高↑↑)→脈壓↑。故收縮壓高低主要反映心室的射血能力。⑵PRPR↑→血壓↑(DP↑↑)→脈壓↓。故舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。3．影響動脈血壓的因素第十一頁，共58頁。⑶心率心率↑→心舒期縮短→舒張期流到外周的血量↓→舒張壓↑↑，收縮壓↑→故脈壓↓。⑷主動脈和大動脈的彈性貯器作用大動脈彈性↓→

SP↑和DP↓，脈壓↑老年人小動脈的硬化和管徑↓

→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑、脈壓↑第十二頁，共58頁。⑸循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量二者比例失調，BP↓。如果血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，或血量不變而血管系統(tǒng)容積增大，都可造成動脈血壓下降。第十三頁，共58頁。收縮壓舒張壓脈搏壓（1）每搏輸出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大動脈的彈性↓↑↓或-↑↑（5）循環(huán)血量↓↓↓第十四頁，共58頁。在各種不同的生理情況下，上述各種影響動脈血壓的因素可同時發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結果。第十五頁，共58頁。四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓外周靜脈壓：中心靜脈壓（centralvenouspressure)正常變動范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).測量中心靜脈壓的意義：第十六頁，共58頁。靜脈回心血量及其影響因素：（1）體循環(huán)平均充盈壓：（2）心臟收縮力量（3）體位改變：

體位性低血壓第十七頁，共58頁。（4）骨骼肌的擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵”（5）呼吸運動第十八頁，共58頁。五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的組成迂回通路、直捷通路、動靜脈短路第十九頁，共58頁。第二十頁，共58頁。（二）毛細血管的結構和通透性（三）毛細血管的數(shù)量和交換面積總的有效交換面積將近1000m2。第二十一頁，共58頁。（四）微循環(huán)的血流動力學微動脈的阻力對血流量的控制起主要作用。血管舒縮活動主要與局部組織的代謝有關交替開放血管舒縮活動第二十二頁，共58頁。

六、組織液的生成濾過和重吸收液體由毛細血管內向毛細血管外的移動稱為濾過，而將液體向相反方向的移動稱為重吸收。第二十三頁，共58頁。(一)組織液的生成濾過的力：毛細血管血壓、組織液膠滲壓重吸收力：血漿膠滲壓、組織液靜水壓第二十四頁，共58頁。第二十五頁，共58頁。有效濾過壓=濾過的力-重吸收力=毛細血管血壓+組織液膠滲壓-血漿膠滲壓-組織液靜水壓動脈端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)靜脈端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第二十六頁，共58頁。(二)影響組織液生成的因素1、毛細血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細血管通透性第二十七頁，共58頁。七、淋巴液的生成和回流全身的淋巴液經淋巴管收集，最后由右淋巴導管和胸導管導入靜脈。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素第二十八頁，共58頁。第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第二十九頁，共58頁。第三十頁，共58頁。一、神經調節(jié)（一）心臟和血管的神經支配1．心臟的神經支配（1）心交感神經及其作用：起源:遞質:支配:兩側心交感神經對心臟的支配有所差別。受體：β受體第三十一頁，共58頁。作用及機制：正性變時、變力、變傳導作用。機制：（1）cAMP的濃度升高，使心肌膜上的鈣通道激活。

（2）使自律細胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應）

（3）慢反應細胞––Ca2+內流增加→動作電位上升速度和幅度增加→傳導速度加快（正性變傳導效應）

第三十二頁，共58頁。（2）心迷走神經及其作用：起源：迷走神經背核和疑核換元：遞質：受體：M受體支配：第三十三頁，共58頁。作用及機制：負性變時、變力、變傳導作用。機制：心肌細胞：細胞內cAMP濃度降低，肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少。竇房結細胞：IK-ACH通道激活，最大復極電位更負，If↓,心率減慢。（3）支配心臟的肽能神經元：第三十四頁，共58頁。2．血管的神經支配（1）縮血管神經纖維：遞質：NA，受體及作用：а、β。作用：分布：緊張性活動：第三十五頁，共58頁。（2）舒血管神經纖維；1）交感舒血管神經纖維：2）副交感舒血管神經纖維：3）脊髓背根舒血管纖維：第三十六頁，共58頁。（二）心血管中樞1．延髓心血管中樞（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經元（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側部A1區(qū)，興奮時抑制C1區(qū)，引起血管舒張（3）傳入神經接替站：延髓孤束核（4）心抑制區(qū)：迷走神經背核和疑核。第三十七頁，共58頁。功能性中樞：心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞。中樞具緊張性活動。2．延髓以上的心血管中樞主要表現(xiàn)為整合功能。第三十八頁，共58頁。（三）心血管反射1．頸動脈竇和主動脈弓壓力感覺反射（1）動脈壓力感受器：頸動脈竇和主動脈弓（2）傳入神經和中樞聯(lián)系：第三十九頁，共58頁。第四十頁，共58頁。第四十一頁，共58頁。頸動脈竇、主動脈弓動脈血壓↑竇Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中樞↓交感縮血管中樞↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中樞↑交感縮血管纖維↓心收縮力↓、心率↓外周血管收縮、外周阻力↓血壓↓第四十二頁，共58頁。當竇內壓在正常平均動脈壓水平(大約13.3kPa)的范圍內發(fā)生變動時，壓力感受性反射最為敏感。（4）壓力感受性反射的生理意義對動脈血壓進行快速調節(jié)的過程中起重要的作用，使動脈血壓不致發(fā)生過分的波動。第四十三頁，共58頁。自學內容：心肺感受器引起的心血管反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射軀體感受器引起的心血管反射其它內臟感受器引起的心血管反射腦缺血反應第四十四頁，共58頁。二、體液調節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)第四十五頁，共58頁。血管緊張素I不具有活性血管緊張素Ⅱ１）可直接使全身微動脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。２）刺激醛固酮釋放３）引起或增強渴覺。第四十六頁，共58頁。血管緊張素Ⅲ的縮血管效應僅為血管緊張素Ⅱ的10%-20%，但刺激腎上腺皮質合成和釋放醛固酮的作用較強。第四十七頁，共58頁。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素受體：與受體的親和力作用：第四十八頁，共58頁。（三）血管升壓素

合成、釋放部位：刺激釋放的因素：作用：第四十九頁，共58頁。（四）血管內皮生成的血管活性物質1．血管內皮生成的舒血管物質2．血管內皮生成的縮血管物質（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心鈉素第五十頁，共58頁。

第五節(jié)器官循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點心肌的血液供應來自左、右冠狀動脈。冠脈血管容易在心肌收縮進受到壓迫。心肌的毛細血管網(wǎng)分布極為豐富，冠狀動脈之間有側支互相吻合。第五十一頁，共58頁。（二）冠脈血流的特點左心室：舒張期供血。右心室：收縮期和舒張期均可供血。（三）冠脈血流量的調節(jié)1.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響2．神經調節(jié)在整體條件下，冠脈血流理主要是由心肌本身的代謝水平來調節(jié)的。第五十二頁，共58頁。本章大綱了解心肌的結構，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管的功能特點，動脈脈搏，局部血流調節(jié)，動脈血壓的短期和長期調節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結和普肯野細胞的生物電活動及其形成機制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。第五十三頁，共58頁。本章大綱掌握心室肌細胞的生物電活動及其形成機制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過程及功能評定，心輸出量及影響因素，動脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機制和影響因素，心血管活動的神經體液調節(jié)。第五十四頁，共58頁。復習思考題一、名詞解釋一、名詞解釋有效不應期、相對不應期、快反應細胞、慢反應細胞、自律性、竇性心律、房—室延擱、心電圖、心動周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分數(shù)、血壓、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、動脈血壓、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、微循環(huán)、組織液生成和回流、壓力感受器反射第五十五頁，共58頁。二、問答題1.簡述心室肌動作電位形成機制。2.以左心室為例，敘述在一個心動周期中，心室收縮和舒張期的動態(tài)發(fā)展過程及機制。3.闡述影響心輸出量的因素。4.簡述影響靜脈血液回心的因素。5.敘述動脈血壓的形成機制。6.敘述影響動脈血壓的因素。7.闡述組織液生成和回流的機制。8.敘述影響組織液生成和回流的因素。9.簡述心交感神經（腎上腺素和去甲腎上腺素）和心迷走神經的作用及機制。10.機體血壓突然升高或降低時，通過何種機制恢復正常？第