超聲診斷基礎(chǔ)知識演示文稿目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點優(yōu)選超聲診斷基礎(chǔ)知識目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

超聲醫(yī)學(xué)

（ultrasonicmedicine

）

超聲醫(yī)學(xué)（ultrasonicmedicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學(xué)科。目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點第一章超聲診斷基礎(chǔ)知識

第一節(jié)

超聲波與超聲診斷原理

聲波——物體的機械震動在介質(zhì)（空氣、水、固體等）的傳播過程中產(chǎn)生的縱波稱為聲波。（機械波）人耳聽覺范圍為16-2萬Hz（赫茲、赫）。超聲波——聲波頻率超出人耳聽力范圍2萬Hz（赫）的高頻聲波稱為超聲波。

目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點縱波與橫波示意圖目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點（二）超聲波三個主要物理量：①波長（λ）；②頻率（f）；③聲速（c）。聲速（超聲在介質(zhì)中的傳導(dǎo)速度，也可說超聲在人體中傳導(dǎo)的穿透力）與頻率及波長有一定關(guān)系：c=f·λ目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

頻率越高，波長越短，穿透力越差，但分辨力越高，適合于淺表器官的探查。頻率越低，波長越長，分辨力越低，但穿透力越好,適合于心臟等深部臟器的探查。根據(jù)公式：c=f·λ目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點1.方向性（束射性）2.反射、折射3.衍射、散射4.吸收衰減特性5.多普勒(Doppler)效應(yīng)（三）

超聲波的物理特性：目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點1.方向性（束射性）是超聲對人體定向探測的基礎(chǔ)。頻率越高，方向性越好。

目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

超聲在介質(zhì)中傳播時，由于不同介質(zhì)的聲阻抗不同，界面大小不一，可發(fā)生反射、折射與衍射、散射?；芈暦瓷涞膹娙跤山缑鎯蓚?cè)介質(zhì)的聲阻抗差決定。人體軟組織聲阻抗差異很小，只要有1‰的聲阻抗差，便可產(chǎn)生反射。

目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點聲阻抗（z）——指阻擋聲波在介質(zhì)中傳播的力。公式：

z=c·ρ

c——聲速ρ——介質(zhì)的密度可見聲速越快，介質(zhì)密度越高，聲阻抗越大。目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點回聲反射的強弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質(zhì)，medium），相鄰構(gòu)成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。例如骨骼—軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點反之，聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖上出現(xiàn)無回聲的區(qū)域，是液性區(qū)域。目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點2.反射、折射

超聲遇到大界面時產(chǎn)生反射和折射。

聲阻抗差越大，反射就越強，折射就越小。反之，聲阻抗差越小，折射就越強，反射就越小。

目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點聲波垂直入射和斜入射時反射和折射目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點3.衍射和散射超聲遇到小界面時，發(fā)生衍射和散射。人體中的散射源是血液中的紅細胞和臟器內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)。

目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點衍射和散射示意圖目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點4.吸收衰減特性超聲波在介質(zhì)內(nèi)的傳播過程中，隨著傳播距離的增大，聲波的能量逐漸減少，這一現(xiàn)象稱為超聲波衰減。聲波衰減與介質(zhì)對聲波的吸收、散射以及聲束擴散等原因有關(guān)，其中吸收是衰減的主要因素。目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點5.多普勒(Doppler)效應(yīng)

聲源發(fā)射超聲的頻率固定，如遇到與聲源作相對運動的界面，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率。多譜勒頻移——發(fā)射頻率與反射頻率之差。目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點相對運動的速度愈高，則收到的聲波頻率改變愈大fd=f0vcosθ/cv=fd

c/f0cosθ醫(yī)學(xué)上利用這種超聲多普勒效應(yīng)，來測定人體器官的運動狀態(tài)，如心臟、血管和胎心等的活動。目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點二.超聲診斷原理：

超聲診斷儀組成：

1.主機

2.換能器（探頭）——發(fā)出超聲和接收超聲回波。目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

超聲的發(fā)生通過逆壓效應(yīng)發(fā)生聲能

由主機示波屏處理放大換能器人體產(chǎn)生圖像（探頭）組織

利用正壓電效應(yīng)接收超聲轉(zhuǎn)為電能超聲診斷儀基本原理目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

聲像圖的閱讀（縱切面）下上前后目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

聲像圖的閱讀（橫切面）右左前后目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點第二節(jié)人體組織的聲學(xué)分型

按其聲學(xué)特性可歸納為以下幾種類型：

無反射型（無回聲型）少反射型（低回聲型）

多反射型（強回聲）

全反射型（含氣型）

目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點無回聲(Echoless)液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘膜、胸腔、腹腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。

目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點低回聲(Low-echo)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)，如正常腎實質(zhì)、肝臟、脾臟及透明細胞癌及玻璃樣變性的病理組織等。目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點高回聲(High-echo)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團塊，導(dǎo)致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點強回聲(Strong-echo)

正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強烈的反射，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點人體不同組織回聲強度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。

目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點第三節(jié)獲得最佳超聲信息的基本條件1．被檢測的組織結(jié)構(gòu)聲阻抗的差異。2.欲探得較小的界面，則需要使用波長較短，也就是頻率較高的換能器。(參照6)3．除了多普勒檢查外，超聲的入射波必須盡量與被檢測的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到換能器，接收到最強的回聲訊號，從而獲得最佳的超聲信息。(參照13)目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點第四節(jié)超聲診斷儀分類

一．

A型診斷法（一維）——A超二．

B型診斷法（二維顯象）——B超三．

M型診斷法：（一維）四．D型診斷法：（Doppler）

1．頻譜多普勒（一維）

2．多普勒彩色血流顯象

目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

A型（A-mode）這是一種幅度調(diào)制（amplitudemodulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強弱，以波型形式出現(xiàn)。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點B型（B-mode）這是輝度調(diào)制型（brightnessmodulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點顯示，光點的灰度等級代表回聲的強弱。目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調(diào)制的基礎(chǔ)上，加上一個慢掃描電路，使輝度調(diào)制的一維回聲信號，得到時間上的展開，形成曲線。用以觀察心臟瓣膜活動等。(三)M型（M-mode）目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點左室水平M型圖像目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

在二維圖像上某點取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動力學(xué)的信息，對心血管的診斷極為有用，所用探頭與B型合用。包括：脈沖多普勒（pulsedwaveDoppler,PW）連續(xù)多普勒（continuouswaveDoppler,CW）彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）(四)D型（Dopplermode）目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點脈沖多普勒、連續(xù)多普勒示意圖目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點頻譜多普勒儀正負頻移的顯示

目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點彩色多普勒血流以彩色的顏色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度。目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點第五節(jié)超聲診斷的臨床應(yīng)用

（一）超聲檢查的主要用途（優(yōu)點）：

（1）

檢查實質(zhì)性臟器的：大?。◤骄€值）形態(tài)特征邊界、邊緣的光滑、清晰程度臟器內(nèi)部回聲①內(nèi)部支持結(jié)構(gòu)和管道結(jié)構(gòu)（如：血管等）。②內(nèi)部光點密度、粗細、亮度、分布等。目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點（2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膀胱等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。（3）檢查心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動力學(xué)狀態(tài)，包括對先天性和后天性心臟病，血管畸形及閉塞性血管病等的診斷。（4）檢測臟器內(nèi)各種局灶性病變的物理特性。鑒別局灶病變是實性、囊性、還是混合性，部分還可鑒別良、惡性。目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

（5）檢測積液的存在與否，以及對積液量的多少作出估計，如胸腔、腹腔、心包、膽囊、腎盂積液或膿腫等。（6）對各種病變治療進行動態(tài)隨訪觀察，如：急性胰腺炎、甲狀腺腫塊等。（7）介入性超聲的應(yīng)用：如引導(dǎo)穿刺、活檢、導(dǎo)管插入等（肝、腎穿刺活檢）。目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點（二）超聲檢查的局限性（缺點）1．超聲穿透性差超聲遇到骨骼、結(jié)石、鈣化等密度大的介質(zhì)時，聲阻抗大，超聲被完全反射回去，其深層因無聲能而呈無回聲平直條狀區(qū)，叫聲影（acousticshadow）。對含氣器官如肺、腸道，因聲阻抗差大而反射率幾乎等于100%。所以超聲怕氣體，怕骨骼，難達其深層。對肥胖、肺氣腫、腹脹等條件困難的患者，影響二維圖像質(zhì)量。

目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點

2.由于超聲本身的一些復(fù)雜物理效應(yīng)，如旁瓣效應(yīng)、側(cè)后折射聲影、側(cè)壁失落效應(yīng)、鏡像效應(yīng)、混響效應(yīng)、折射重影效應(yīng)等，常在超聲圖像中伴生，造成圖像偽差。若超聲診斷醫(yī)生經(jīng)驗不足，可導(dǎo)致錯誤分析、診斷。目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十九點3.儀器的優(yōu)劣對超聲的分辨率也有影響經(jīng)體腔和經(jīng)體表探頭相比，經(jīng)體腔探頭探頭頻率高，分辨率高；排除肺內(nèi)氣體或腸腔內(nèi)氣體的干擾，圖像清晰度高。