核醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)影像第一頁，共109頁。放射性藥物腎小球?yàn)V過型顯像劑：99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑：99mTc-EC(雙半胱氨酸)；99mTc-MAG3(巰基乙酰基三甘氨酸)；131I-OIH（鄰碘馬尿酸）。第二頁，共109頁。病人準(zhǔn)備檢查前30min飲水300ml，檢查前排空尿液檢查前2天停服利尿劑第三頁，共109頁。檢查方法腎圖儀的探測(cè)器對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)腎臟彈丸注射示蹤劑立即開啟腎圖儀自動(dòng)描記15~20min，得腎圖曲線第四頁，共109頁。正常腎圖

正常腎圖可分為a、b、c三段1、示蹤劑出現(xiàn)段（a段）高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。60%來自腎外血管床10%來自腎內(nèi)血管30%來自腎小管上皮細(xì)胞的攝取第五頁，共109頁。正常腎圖2、聚集段（b段）上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量和腎小管功能有關(guān)3、排泄段（c段）下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。第六頁，共109頁。正常腎圖曲線第七頁，共109頁。腎圖曲線分析示意圖第八頁，共109頁。>45%(平均60%)指標(biāo)計(jì)算方法正常值目的腎臟指數(shù)（RI）{[(b-a）2+(b-c15)2]/b2}×100%

尿路通暢時(shí)觀察腎功能半排時(shí)間（C1/2）從高峰下降到峰值一半的時(shí)間<8min（平均4min）高峰時(shí)間（tb）從注射到高峰的時(shí)間<4.5min（平均2～3min）15分殘留率（c15/b）×100%<50%(平均30%)分濃縮率[(b-a)/atb]×100%>6%(平均18%)尿路不暢時(shí)觀察腎功能腎臟指數(shù)差{│RI左-RI右│/RI}

觀察兩側(cè)腎功能之差峰時(shí)差│tb左-tb右│<1min峰值差{│tb左-tb右│/b}×100%<30%腎圖分析指標(biāo)及正常值

<25%

第九頁，共109頁。腎圖的定量分析尿路通暢的情況下，腎臟指數(shù)是反映腎功能的較好指標(biāo)>45%：正常30%~45%：腎功能輕度受損20%~30%：腎功能中度受損<20%：腎功能嚴(yán)重受損分濃縮率是尿路梗阻時(shí)判斷腎功能的參考指標(biāo)第十頁，共109頁。腎圖的定量分析正常老年人的腎功能有自然衰退現(xiàn)象，應(yīng)用定量分析指標(biāo)時(shí)要適當(dāng)放寬。第十一頁，共109頁。異常腎圖及其臨床意義分側(cè)腎圖自身異常1、持續(xù)上升型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2、高水平延長(zhǎng)型多見于上尿路不全梗阻、或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。3、拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。第十二頁，共109頁。異常腎圖及其臨床意義分側(cè)腎圖自身異常4、低水平延長(zhǎng)型常見于腎功能嚴(yán)重受損,慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當(dāng)梗阻原因解除，腎圖有可能很快恢復(fù)正常。5、低水平遞降型見于腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。6、階梯狀遞降型見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致尿路不穩(wěn)定性功能痙攣。第十三頁，共109頁。異常腎圖及其臨床意義雙側(cè)對(duì)比異常兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異。第十四頁，共109頁。異常腎圖及其臨床意義小腎圖一側(cè)曲線上升幅度明顯低于另一側(cè),兩側(cè)峰值相差20%以上曲線圖形正常見于腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。第十五頁，共109頁。臨床價(jià)值腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)腎血管性高血壓的篩選腎圖呈兩側(cè)對(duì)比異常。患側(cè)呈小腎圖或拋物線狀腎圖Captopril試驗(yàn)可進(jìn)一步提高診斷的靈敏度和特異性。第十六頁，共109頁。臨床價(jià)值分腎功能的判斷慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征多為雙側(cè)性改變，腎圖呈拋物線狀C1/2、tb、RI均正常腎功能衰竭雙腎圖曲線呈低水平延長(zhǎng)線第十七頁，共109頁。臨床價(jià)值分腎功能的判斷GFR和ERPF測(cè)定可精確定量總腎功能和分腎功能。第十八頁，共109頁。臨床價(jià)值尿路梗阻的診斷及追蹤觀察

c段曲線下降不良，半排時(shí)間及高峰時(shí)間延長(zhǎng)鑒別機(jī)械性尿路梗阻與單純腎盂積水，可進(jìn)行利尿試驗(yàn)。第十九頁，共109頁。臨床價(jià)值c段曲線下降緩慢的因素腎內(nèi)滯留腎功能受損，原尿生成減少，放射性滯留在腎實(shí)質(zhì)，腎實(shí)質(zhì)通過時(shí)間延長(zhǎng)上尿路梗阻放射性滯留在腎盂、腎盞內(nèi)，排出明顯減慢腎動(dòng)態(tài)顯像可以區(qū)分放射性滯留的部位第二十頁，共109頁。臨床價(jià)值半排時(shí)間延長(zhǎng)缺乏特異性輸尿管痙攣常呈階梯狀下降腎缺血和腎功能受損第二十一頁，共109頁。臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎功能正常腎圖正常或基本正常30min時(shí)膀胱/腎區(qū)放射性比值≥4第二十二頁，共109頁。臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察可能發(fā)生排異反應(yīng)或急性腎小管壞死的情況高峰延遲c段下降緩慢膀胱/腎區(qū)放射性比值下降第二十三頁，共109頁。臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎壞死排異反應(yīng)反復(fù)發(fā)作低水平延長(zhǎng)線型腎圖膀胱/腎區(qū)放射性比值<1第二十四頁，共109頁。臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察尿路梗阻或尿漏c段曲線持續(xù)上升膀胱區(qū)無放射性出現(xiàn)第二十五頁，共109頁。優(yōu)缺點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉缺乏特異性不能顯示腎臟的位置、形態(tài)等探測(cè)器對(duì)位誤差可造成20%的偽差顯像法克服了以上缺點(diǎn)第二十六頁，共109頁。注意事項(xiàng)檢查前注意兩個(gè)探測(cè)器的效率必須相互匹配適量飲水飲水不足機(jī)體缺水，腎血漿流量減少，尿流量減低，正常腎表現(xiàn)攝取和排泄均緩慢飲水過量腎血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出第二十七頁，共109頁。注意事項(xiàng)及時(shí)調(diào)整對(duì)位探頭對(duì)位偏離使腎圖幅度減低腎臟攝取高峰到達(dá)之前進(jìn)行第二十八頁，共109頁。腎小球?yàn)V過率及腎有效血漿流量測(cè)定第二十九頁，共109頁。腎清除率的概念腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的腎清除率。第三十頁，共109頁。腎清除率腎清除率可用于測(cè)定腎小球?yàn)V過率測(cè)定腎有效血漿流量推測(cè)腎小管的功能第三十一頁，共109頁。腎小球?yàn)V過率測(cè)定第三十二頁，共109頁。原理GFR指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿流量(ml/min)99mTc-DTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎小管從吸收。腎臟對(duì)99mTc-DTPA的攝取率與GFR成正比。利用腎臟對(duì)99mTc-DTPA的攝取率可計(jì)算GFR第三十三頁，共109頁。方法病人準(zhǔn)備三天內(nèi)停服利尿藥物，不得進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查檢查前30min飲水300~500ml，檢查前排尿測(cè)身高和體重第三十四頁，共109頁。顯像程序測(cè)量99mTc-DTPA的總計(jì)數(shù)率“彈丸”注射99mTc-DTPA注射即刻啟動(dòng)采集程序動(dòng)態(tài)采集15min采集結(jié)束空注射器計(jì)數(shù)率第三十五頁，共109頁。GFR的計(jì)算采用Gates法啟動(dòng)處理程序，勾畫雙腎ROI，由計(jì)算機(jī)測(cè)定注藥物后2~3min雙腎計(jì)數(shù)率，自動(dòng)計(jì)算雙腎攝取率及GFR。根據(jù)左右腎靜計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎GFR。第三十六頁，共109頁。公式式中：μ=0.153，為99mTc在組織內(nèi)的衰減系數(shù)YL和YR分別為左、右腎臟深度YL=13.2×W/H+0.7YR=13.3×W/H+0.7W為體重(kg)，H為身高(cm)第三十七頁，共109頁。腎有效血漿流量測(cè)定第三十八頁，共109頁。原理腎小管分泌型示蹤劑絕大部分被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌入管腔。腎臟只能清除隨血液流經(jīng)腎臟的部分腎小管分泌型示蹤劑，其從血液清除的速率主要取決于ERPF。第三十九頁，共109頁。原理131I-OIH的化學(xué)量很小，腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和攝取功能對(duì)清除速度影響甚微。只有在腎小管數(shù)量嚴(yán)重減低和功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才會(huì)影響到清除速度，因此可用131I-OIH的腎攝取率來定量計(jì)算ERPF。第四十頁，共109頁。測(cè)定方法測(cè)定方法同GFR測(cè)定通常通過Schlegel公式計(jì)算ERPF根據(jù)雙腎凈計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎ERPF如果使用99mTc-EC或99mTc-MAG3，應(yīng)對(duì)Schlegel公式作相應(yīng)修正并建立有關(guān)參考值第四十一頁，共109頁。注意事項(xiàng)“彈丸”注射及精確ROI勾畫是準(zhǔn)確的測(cè)定結(jié)果的保證第四十二頁，共109頁。臨床價(jià)值臨床工作中許多情況下需要對(duì)腎功能作出正確的評(píng)估。以菊粉測(cè)定菊粉清除率是被廣泛接受的評(píng)估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。但是這種方法比較復(fù)雜，在臨床工作中很難實(shí)行。99mTc-DTPA

GFR測(cè)定比較準(zhǔn)確，方便易行，能反映分腎功能第四十三頁，共109頁。臨床價(jià)值臨床常用Cr、BUN反映腎功能受損情況血Cr只有在腎功能失代償?shù)那闆r下才會(huì)升高，且影響因素較多，因而不能準(zhǔn)確反映腎功能飲食、性別、種族、體重、肌肉量等血Cr不能反映分腎功能第四十四頁，共109頁。臨床價(jià)值血CystatinC比血Cr穩(wěn)定，反映腎功能受損情況方面比血Cr好有人根據(jù)Cr推導(dǎo)出一些腎功能估算公式，其應(yīng)用價(jià)值也相當(dāng)有限第四十五頁，共109頁。腎功能估算公式推算值與GFR符合情況第四十六頁，共109頁。腎動(dòng)態(tài)顯像第四十七頁，共109頁。原理靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球?yàn)V過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能，尿路通暢情況。第四十八頁，共109頁。放射性藥物腎小球?yàn)V過型顯像劑：99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑：99mTc-EC(雙半胱氨酸)；99mTc-MAG3(巰基乙?；拾彼?；131I-OIH（鄰碘馬尿酸）。第四十九頁，共109頁。放射性藥物99mTc-DTPA血漿蛋白結(jié)合率小于2%。100%從腎小球?yàn)V過，隨尿液排出。主要用于測(cè)定GFR、腎血流灌注以及腎攝取、通過和排泄功能。腎血流灌注顯像可觀察腎血供及局部血流情況。第五十頁，共109頁。放射性藥物分泌型顯像劑131I-OIH血漿蛋白結(jié)合率60%~70%。其中20%由腎小球?yàn)V過，80%由腎小管分泌。內(nèi)照射吸收劑量大，使用劑量受限制，圖像質(zhì)量差第五十一頁，共109頁。放射性藥物分泌型顯像劑99mTc-MAG3血漿蛋白結(jié)合率90%，98%由腎小管分泌，少量由膽道分泌。99mTc-EC

100%由腎小管分泌。第五十二頁，共109頁。顯像方法檢查前飲水300~500ml，排空膀胱。靜態(tài)“彈丸”注射99mTc標(biāo)記顯像劑111~370MBq后即刻動(dòng)態(tài)采集。劃出雙腎和本底R(shí)OI，得出雙腎圖曲線，求出分腎功能、高峰時(shí)間、半排時(shí)間等腎功能參數(shù)。第五十三頁，共109頁。正常圖像灌注相:“彈丸”注射后9~15s腹主動(dòng)脈顯影。腹主動(dòng)脈顯影2~3s后雙腎顯影，至4~6s清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰。兩腎大小及放射性分布相似。兩腎灌注曲線:兩腎峰時(shí)差小于1~2s，峰值差小于25%。肝脾灌注影也清晰可見。第五十四頁，共109頁。正常圖像功能相:顯像劑注入2~4min后腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性活度達(dá)到高峰，腎影形態(tài)完整,呈蠶豆形，放射性分布均勻。15~20min兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚，有時(shí)可見輸尿管顯影。所生成腎圖正常為:左右腎峰時(shí)均小于5min，相對(duì)清除率左右腎各50%。第五十五頁，共109頁。異常圖像異常血流灌注圖像灌注延遲、灌注分布稀疏甚至缺損，a段幅度減低，體積縮小，邊緣欠清等。第五十六頁，共109頁。異常圖像異常腎功能圖像放射性攝取減低、分布稀疏或不均勻,顯像劑排泄延緩或呈梗阻影像。異常腎圖:分為功能受損型、無功能型、排出不良型和小腎圖型腎圖。第五十七頁，共109頁。臨床應(yīng)用第五十八頁，共109頁。腎血管病的診斷單側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄灌注相：患腎顯影延遲，體積縮小，放射性分布低，邊緣欠清晰；功能相：腎影小，放射性減低，攝取和消退均遲緩。腎圖曲線雙側(cè)差異顯著，典型者呈小腎圖。嚴(yán)重者患腎不顯影，呈無功能腎圖。注意與先天性腎缺如相鑒別第五十九頁，共109頁。腎血管病的診斷腎動(dòng)脈栓塞灌注相可清楚顯示血管損傷范圍，表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈顯像后，一側(cè)腎臟不顯影或延遲顯影或部分腎顯影。第六十頁，共109頁。尿路梗阻的診斷腎外梗阻：動(dòng)態(tài)相見腎實(shí)質(zhì)顯影清晰，并隨時(shí)間逐漸消退，腎盞、腎盂或輸尿管擴(kuò)張，大量放射性濃聚，腎圖呈梗阻型。某些急性上尿路梗阻可引起腎小球出球動(dòng)脈反射性痙攣，腎實(shí)質(zhì)影顯示極差，呈無功能或低水平腎圖曲線。第六十一頁，共109頁。尿路梗阻的診斷腎內(nèi)梗阻：腎顯影遲緩，影淡，排泄明顯延遲，腎圖呈持續(xù)上升型。慢性梗阻：可伴有腎功能嚴(yán)重受損，腎血流灌注及功能均呈異常?；寄I殘余功能的判斷有助于制定治療方案。第六十二頁，共109頁。腎功能評(píng)價(jià)靈敏、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，優(yōu)于IVP；定量、半定量分析，GFR測(cè)定；急性腎炎少尿期可表現(xiàn)為急性尿路梗阻的影像特征。第六十三頁，共109頁。腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)好的移植腎，血流灌注、攝取、排泄等與正常腎臟相似。超急性排異反應(yīng)：術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血流灌注相和腎實(shí)質(zhì)相均不顯影腎圖呈低水平拋物線形第六十四頁，共109頁。腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)急性排異反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)血流灌注僅輕度減少，腎實(shí)質(zhì)攝取顯著低下，膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間無放射性。腎圖表現(xiàn)為C段下降延緩的腎功能受損圖形。第六十五頁，共109頁。腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)慢性排異反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年腎血流灌注和腎實(shí)質(zhì)攝取均減少，顯影延遲，腎影縮?。荒I圖呈不同程度功能受損圖形。第六十六頁，共109頁。介入試驗(yàn)

利尿試驗(yàn)：鑒別診斷機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴(kuò)張

疏甲丙脯酸試驗(yàn)：診斷腎動(dòng)脈狹窄第六十七頁，共109頁。利尿試驗(yàn)原理機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴(kuò)張均表現(xiàn)為"梗阻"征象。

非梗阻性尿路擴(kuò)張：應(yīng)用利尿劑后，短期內(nèi)尿量增多，加速排出示蹤劑，腎圖表現(xiàn)為C段或原有C段下降增快。機(jī)械性梗阻時(shí)：尿液雖增加，腎圖和動(dòng)態(tài)影像不能改善。第六十八頁，共109頁。利尿試驗(yàn)方法一次法：先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，靜注速尿0.5mg/kg，以1幀/20s再采集20min。二次法：先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，示蹤劑排出后，注入利尿劑，3min后注入顯像劑，行腎動(dòng)態(tài)顯像。

第六十九頁，共109頁。圖像分析非梗阻性尿路擴(kuò)張：注入利尿劑2~3min后腎影放射性迅速降低，腎圖表現(xiàn)為C段迅速下降。機(jī)械性梗阻：動(dòng)態(tài)圖像及腎圖無明顯改善。約85%可疑性尿路梗阻可用此法明確診斷第七十頁，共109頁。注意事項(xiàng)腎功能不全可以不發(fā)生明顯利尿而影響顯像結(jié)果。腎功能明顯受損時(shí)，不宜進(jìn)行此試驗(yàn)?zāi)蚵饭Ｗ栎^輕者對(duì)利尿劑的反應(yīng)可以與單純性尿路擴(kuò)張相似。第七十一頁，共109頁。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動(dòng)態(tài)影像第七十二頁，共109頁。右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動(dòng)態(tài)影像第七十三頁，共109頁。疏甲丙脯酸試驗(yàn)原理腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，入球小動(dòng)脈血流減低，但因腎代償作用，腎素-血管緊張素Ⅱ生成增多，使出球小動(dòng)脈收縮，使GFR正常。疏甲丙脯酸抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使出球小動(dòng)脈舒張，GFR降低。第七十四頁，共109頁。疏甲丙脯酸試驗(yàn)原理正常腎，腎動(dòng)態(tài)顯像影像和腎圖曲線在服用疏甲丙脯酸前后無明顯變化。第七十五頁，共109頁。疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法檢查前停用利尿劑5d。常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖檢查后腎區(qū)放射性基本排完時(shí)進(jìn)行疏甲丙脯酸試驗(yàn)。口服Captopril50~125mg，并飲水300ml。60min后靜脈注射99mTc-DTPA。采集方法同動(dòng)態(tài)顯像。第七十六頁，共109頁。疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法比較兩次檢查結(jié)果及相應(yīng)腎圖疏甲丙脯酸試驗(yàn)前48h停用所有降壓藥。服疏甲丙脯酸前、后需監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)對(duì)癥處理。第七十七頁，共109頁。圖像分析

健腎：口服Captopril前后腎動(dòng)態(tài)影像和腎圖均無明顯變化。腎動(dòng)脈狹窄：可見顯影延遲，GFR降低。腎影小且放射性分布減低。

腎圖見峰值降低、峰時(shí)后延、c段下降緩慢第七十八頁，共109頁。臨床應(yīng)用

腎動(dòng)脈狹窄的診斷和鑒別診斷：靈敏度80%左右。特異性95%以上。但也有假陽性和假陰性結(jié)果。對(duì)雙側(cè)腎功能狹窄的有效性尚有爭(zhēng)論。腎動(dòng)脈狹窄90%以上時(shí)，對(duì)Captopril不會(huì)有明顯反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果第七十九頁，共109頁。臨床應(yīng)用腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)的預(yù)后判斷以及病程觀察：試驗(yàn)陽性：手術(shù)治療有效；陰性：療效差。指導(dǎo)用藥：陰性：Captopril在降壓的同時(shí)不影響腎臟血流，同時(shí)能起到保護(hù)腎臟的作用。陽性，禁用血管緊張素抑制劑。第八十頁，共109頁。腎靜態(tài)顯像第八十一頁，共109頁。原理慢速通過腎臟的顯像劑能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。靜脈注射后可獲得雙腎腎實(shí)質(zhì)影像。借此可了解腎的形態(tài)、位置、大小，占位病變和功能。第八十二頁，共109頁。顯像劑99mTc-DMSA（99mTc-二巰丁二酸）99mTc-GH（99mTc-葡庚糖酸鹽）第八十三頁，共109頁。顯像方法注射顯像劑111~185MBq（3~5mCi）1~2h后，用γ照相機(jī)探頭從后腰部對(duì)位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集。第八十四頁，共109頁。圖像分析正常所見雙腎呈蠶豆?fàn)?，輪廓清晰，邊緣整齊。兩腎縱軸呈“八”字形，中心平1～2腰椎。成人一般右腎位置低于左腎，右腎多比左腎寬，大小約11cm×6cm，兩腎縱徑差＜1.5cm、橫徑差＜1cm。腎影外帶放射性較濃，中心和腎門區(qū)稍淡，兩側(cè)基本對(duì)稱。第八十五頁，共109頁。正常腎靜態(tài)影像（后位）第八十六頁，共109頁。異常圖像腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常游走腎，先天性畸形，腎盂積水等局限性稀疏或缺損腫瘤，囊腫等腎臟不顯影腎功能喪失或先天性單腎腎局部放射性增高先天性變異，局部引流不暢等第八十七頁，共109頁。臨床應(yīng)用由于超聲和CT的發(fā)展，腎靜態(tài)顯像在成人應(yīng)用較少；由于其輻射劑量小，對(duì)兒童特別適用。劑量?jī)H為靜脈腎盂造影的千分之一第八十八頁，共109頁。腎畸形和位置、大小異常的判斷先天性單腎缺如患側(cè)腎不顯影，對(duì)側(cè)常代償性增大馬蹄腎前位影像雙腎下極相連融合腎兩個(gè)腎影重疊并融合第八十九頁，共109頁。馬蹄腎第九十頁，共109頁。腎畸形和位置、大小異常的判斷腎下垂坐位時(shí)腎門中心部位下降超過3cm異位腎位置不能恢復(fù)正常，常位形態(tài)失?；蝮w積縮小游走腎位置隨體位改變而變動(dòng)第九十一頁，共109頁。診斷腎臟占位性病變單發(fā)或多發(fā)的局限性放射性稀疏缺損區(qū)腫瘤、囊腫、多囊腎、膿腫等第九十二頁，共109頁。泌尿系感染急性腎盂腎炎單腎或雙腎單發(fā)/多發(fā)放射性缺損區(qū)或彌漫性放射性減低與臨床結(jié)合診斷靈敏度90%，特異性近100%慢性腎盂腎炎腎影變小，瘢痕部位放射性分布稀疏不均第九十三頁，共109頁。泌尿系感染瘢痕征表現(xiàn)為腎影中單個(gè)或多個(gè)局部放射性減低缺損區(qū)，常發(fā)生在腎上、下極近邊緣處，多見于泌尿系感染。瘢痕征往往僅為局部血流減少X線及超聲無法證實(shí)瘢痕征表明腎實(shí)質(zhì)已受累。第九十四頁，共109頁。右腎瘢痕征第九十五頁，共109頁。膀胱顯像第九十六頁，共109頁。原理膀胱輸尿管返流可引起反復(fù)泌尿系感染。

放射性核素膀胱顯像通過觀察腎臟、輸尿管、膀胱的放射性變化判斷有無膀胱輸尿管返流及其程度。第九十七頁，共109頁。