內(nèi)科常見(jiàn)疾病/血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療ITCM特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療（一）一般支持治療對(duì)急性出血嚴(yán)重者，應(yīng)注意休息，可用止血藥，如安絡(luò)血、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸；出血嚴(yán)重時(shí)可輸血小板。（二）腎上腺糖皮質(zhì)激素—首選作用機(jī)制：①減少抗原抗體反應(yīng)，抑制單核-巨噬細(xì)胞吞噬作用；②降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀；③刺激骨髓造血。用法：強(qiáng)的松1-2mg/kg，30-60mg，分3次口服，肝功能較差或長(zhǎng)期對(duì)強(qiáng)的松無(wú)效者可改用強(qiáng)的松龍。病狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注；多數(shù)患者用藥后數(shù)天出血停止，約80%患者血小板在2周內(nèi)有所上升，待血小板恢復(fù)至正?；蚪咏：笾饾u減量，小劑量維持治療3-6個(gè)月。（三）脾切除適應(yīng)癥：①糖皮質(zhì)激素治療3~6月無(wú)效；②對(duì)激素依賴(lài)，在停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量；③糖皮質(zhì)激素有使用禁忌癥；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者；⑤顱內(nèi)出血傾向者。禁忌證：①<2歲，②妊娠期，③不能耐受手術(shù)。療效：手術(shù)有效率70~90%，無(wú)效者對(duì)潑尼松的需要量也將減少。如有副脾，則影響療效。（四）免疫抑制劑：一般不作首選適應(yīng)癥：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素療效不明顯；脾切除后無(wú)效或復(fù)發(fā)；對(duì)糖皮質(zhì)激素禁忌，又不適宜切脾者；初治后數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)的病例。1、長(zhǎng)春新堿（VCR）：1.5~2mg/次，每周1-2次，共4-6周；2、環(huán)磷酰胺（CTX）：口服50-200mg/d，血小板回升后再維持4-6周；3、硫唑嘌呤：1.5-3.5mg/（kg*d），分3次口服。數(shù)月起效，長(zhǎng)期維持治療，常與強(qiáng)的松合用。（五）大劑量丙種球蛋白靜脈滴注主要用于對(duì)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇或其他化療無(wú)反應(yīng)或有禁忌的患者。機(jī)制：封閉FC受體；IgG制劑中抗獨(dú)特型抗體阻斷自身抗體結(jié)合到循環(huán)的血小板；免疫調(diào)節(jié)作用。0.2-0.4g/（kg*d）×5天，總有效率約75%。（六）抗-（Rh）D免疫球蛋白作用機(jī)制：可逆性Fc受體阻斷；免疫調(diào)節(jié)作用；抗體包被的紅細(xì)胞對(duì)脾臟的直接作用，產(chǎn)生脾切除樣作用。用量：20-75ug/（kg*d）可用于起始治療、維持治療、長(zhǎng)期應(yīng)用。（七）輸新鮮血及輸血小板懸液主要用于搶救危重出血、外科手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥。（八）其他達(dá)那唑；血漿置換；氨肽素；脾區(qū)放射治療；氨苯砜；小劑量肝