的宣傳和直到最后，從中立到醒悟，然后提出討論最后接受接受這個打破舊習(xí)的提案作為一個長期接受的事實即這是它自己的發(fā)19，ErnestStarling行調(diào)控(Starling1896)。在毛細(xì)血管床的動脈末端，流體靜力壓梯度超過滲透脂類組成，似乎是通過占據(jù)管壁的間隙或者是經(jīng)過靜電引力或斥力(Luft1976)來改變血管的通透性認(rèn)為主要是由血漿蛋白質(zhì)類尤其是白蛋白和類粘蛋白體大多數(shù)的組織中發(fā)現(xiàn)了連續(xù)毛細(xì)血管所謂連續(xù)是因為管壁是由連續(xù)的內(nèi)1μm，且沒有基底，組分的相對大小因組織不同而有差異導(dǎo)致間質(zhì)的通透性和機(jī)械性能多樣化。葡糖氨基聚糖類是非常長的鏈，由許多重復(fù)的二糖亞基折疊成不規(guī)則的螺旋然后相互纏繞組成膠原框架。它們的分子量達(dá)到107，每一個分子帶有成千的陰離間的排斥而抵抗脫水時的收縮。間質(zhì)對大分子的通透性是有差別的毛細(xì)血，簡單陳述了毛細(xì)血管與間質(zhì)之間的流體靜力壓梯度(Pc-Pi)等于血漿與間質(zhì)之間的膠滲壓梯度(πp-πi)，這種結(jié)果可以擴(kuò)大為描述微脈管屏障中的液體流Jv=(Pc-Pi)-(πp-Jv=(Pc-Pi)-σ(πp-1度差，也就沒有了滲透壓（0Jv=Kfc[(Pc-Pi)-σ(πp-的液體主要被分為兩類即溶劑相和溶質(zhì)相有可以預(yù)測兩類分子從微脈管系溶劑的流量方程與之前的液體流動量相比除了濾過系數(shù)被細(xì)分為的導(dǎo)電性(Lp)，膜的表面積(S)，ΔPΔπ沒有別的不同：Jv=LpS(ΔP-溶質(zhì)流量(Js)=對流流動等于液體流量(Jv)與膜的部分通透率(1σ)-σ)ˉC+PS30%是進(jìn)入了淋巴系統(tǒng)。都會增加大分子的外滲。因此，使用晶體液或膠體液的靜脈輸入療增加白蛋7g/dL19.8mmHg，而在體內(nèi)產(chǎn)生的膠滲壓28mmHg，5400mmHg。。壓白蛋白濃度決定于合成和降解的相對速率，機(jī)體的丟失以及在血管外和球蛋白血癥與減少的蛋白濃度有關(guān)白蛋白降解的主要場所雖然認(rèn)為可能是。40%在血管內(nèi)，60%24h反射系數(shù)大約為0.5到0.64。結(jié)果，皮膚和骨骼肌的淋巴液中的蛋白質(zhì)濃度是血漿的50%，而肺的淋巴液是血漿的65%。透明質(zhì)酸與其伴隨的陽離子也有助于1／22／3。23-1.種 膠滲壓，平均值±

犬（血漿 20.8± 犬（血漿± 犬（血漿± 犬（全血±NavarandNarar貓（血漿±Culpetal.貓（全血± 致整個用于管的液體流動的表面積發(fā)生變化只要存在對流體的阻擋在任全部容積所占比例和間質(zhì)基體本身的原始狀態(tài)，尤其是它的膨脹性。是的例子。支氣管周蓄積的水腫液可能歸因于肺間質(zhì)區(qū)域較高的血管順度改變所有期塔林力，改變微脈管屏障的通透性，改變間質(zhì)液的容量和組成，會是一個錯誤，甚至?xí)袧撛诘?。從臨床角度看，肺循環(huán)與全身循環(huán)的差異是非常重要的。例一只狗患有全身炎癥反應(yīng)綜合癥和吸入性時，通過增加微脈管的通透性，膠體液療控制皮下水腫，付出的代價卻是加重肺的液體10%的液體還留在血管內(nèi)腔。許多因素會影響灌注血管容量狀態(tài)和微血管通透性這些因素就可以解釋所看到已研究中血24到36小時。估計噴他淀粉和右旋糖酐70的最漿容積擴(kuò)充程度從輸注液70%170%不等。650%1218膠體液作用的持續(xù)時間或以表達(dá)為血漿膠體液濃度血漿膠滲壓的測量液不是萬能藥；更確切的說它是藥眾多藥物中的一種，有適應(yīng)癥，癥，效果和等已經(jīng)的兩次變換分析證明了使用膠體液的率比晶體液要高。兩次變換分析的局限性是其中一項研究中患者一部分證明，在患者中有12.3%的率傾向于使用晶體液，而在非患者中，有7.8%的率傾向于50%的液體漏入間質(zhì)，即是血容量的凈減少，與膠體液一起流管。問題100300kd35%會降低。在的人造膠體使用是最普遍的，研究最細(xì)的是羥乙基淀粉和右旋糖70，6%0.9%類而來。非經(jīng)口的合劑根據(jù)分子量大小再被分解為小部分。羥乙基淀粉的分702，3，6置進(jìn)行羥乙基化每個葡萄糖上的羥乙團(tuán)的數(shù)目可以根據(jù)其摩爾替換數(shù)來定，2供使用，羥乙基淀粉450/0.7和當(dāng)前由公司推入市場的平均分子量達(dá)20mL/kg/day20mL/kg1/4500mL$52.30500mL右旋糖酐70是$24.25，而500mL.的乳酸液是$1.43。這些溶液不含抑，69,0003.5nm（即是給與小動物作為或新鮮冰凍血漿全血或新鮮全血。白蛋白在很大程度，×(體重[kg]×為增加一只20kg狗的白蛋白濃度從1.5to白蛋白缺少量=10×(2.5-1.5)×20=2L4L肺可以相對的抵抗因低蛋白血癥所的水腫可能肺水腫兩種最重要的機(jī)制是肺的流體靜力壓增加和肺的毛細(xì)血管通透性因，敗血癥，性肺損傷，或是胰腺炎所。在一些臨床條件下，如神經(jīng)源性的和重復(fù)膨脹的水腫究所表明的膠體液療通過增加微脈管的通透性而加重肺水腫如果肺泡上皮除，這也是通常所見因通透性增加而肺水腫的延長消退的原因之一。慮到肺泡腔對大分子的清除速度極其之慢，這樣水腫的增加也許會到生命。的即是動脈氧濃度下降當(dāng)在患者有系統(tǒng)性血管滲漏綜合癥而沒有時使用膠體液后動脈氧合作用，就一定要考慮可能是膠體液促使的肺水腫。氣管血管周圍的間質(zhì)組織更加順應(yīng)因為支氣管血管周圍的水腫而導(dǎo)致液體發(fā)生。也可以增加膠滲壓，但與一般想法相反，它并不能減少血漿容量。，能夠在血管中保留水分的有效膠滲壓是指血管內(nèi)膠滲壓與間質(zhì)膠滲壓之間事實上性白蛋白缺乏的患者的血漿膠滲壓仍能維持到正常值的一般因為球蛋白濃度增加受影響的可能會出現(xiàn)很小的外周性水腫在常隱性遺傳的白蛋白缺乏的老鼠身上也看不到明顯的臨床特征有趣的是，受試的小鼠還呈現(xiàn)出標(biāo)志性的高膽固醇血癥。，在作者的臨床經(jīng)驗以及實驗研究中，血液蛋白不足(COP11mmHg)的動物管許多研究支持不會發(fā)生與臨床有關(guān)的但仍然有大量的臨實驗證給與羥乙基淀粉和右旋糖酐之后會有嚴(yán)重的潛在生命的發(fā)生這些明顯相反的表明與臨床有關(guān)的聚沉異常僅在某些情況下發(fā)生血管內(nèi)的人造加這個事實也解釋了為什么許多研究那些接受反復(fù)給藥的患者會出現(xiàn)臨結(jié)果是在給與處于動物新鮮冰凍血漿的時候提供凝血因子看起來是較合理70時以后大約有2025%100%停留；分子右旋糖酐的腎小球濾過可能會引起腎小管的閉塞或滲透性腎病變在少是這種嚴(yán)重并發(fā)癥的非常之低在長期給與羥乙基淀粉的患者出現(xiàn)相關(guān)瘙33%。也可能發(fā)生羥乙基淀粉在皮神經(jīng)的沉積和組織皮膚中的浸潤。有趣的是，也有稱給與乳酸林格式液也會出現(xiàn)瘙癢。一些關(guān)于血漿代用品對網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的潛在影響的研究也提升了人們對