學(xué)習(xí)目標(biāo)：簡(jiǎn)述X線檢查的基本原理。能初步識(shí)別常見(jiàn)病的基本X線表現(xiàn)節(jié)常見(jiàn)輔助檢查結(jié)果的判讀

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，目前已包括了X線診斷學(xué)、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學(xué)的形成，已使傳統(tǒng)的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學(xué)科。X線攝片檢查是基層醫(yī)療單位常用的影像學(xué)檢查。2021/10/102一、概述二、胸部X線檢查三、腹部X檢查四、骨骼關(guān)節(jié)基本病變X線檢查一、臨床常見(jiàn)X線判讀2021/10/103X線檢查2021/10/104

X線屬于電磁波。波長(zhǎng)范圍為0.0006~50nm，在電磁輻射譜中居γ射線與紫外線之間，波長(zhǎng)明顯短于可見(jiàn)光，故肉眼看不見(jiàn)。目前X線診斷中常用的X線波長(zhǎng)范圍0.008~0.031（相當(dāng)于40~150kV）

X線診斷是影像診斷中的基礎(chǔ)內(nèi)容，應(yīng)用十分普遍。是本章節(jié)介紹的主要內(nèi)容。2021/10/105（一）X線成像的基本原理1．X線的產(chǎn)生和特性

當(dāng)加高壓電于球管的兩極，就可將鎢絲產(chǎn)生的電子群以高速度從陰極射向陽(yáng)極（鎢靶），撞擊鎢靶而受阻就可產(chǎn)生X線（自由運(yùn)動(dòng)的電子群、高速運(yùn)行、突然受阻撞擊是的產(chǎn)生X線的三個(gè)必備條件）。

X線球管變壓器X線控制臺(tái)X線機(jī)2021/10/106X線的波長(zhǎng)很短（電壓越高、電子運(yùn)動(dòng)速度越快、X線的波長(zhǎng)就越短），對(duì)物質(zhì)有很強(qiáng)的穿透力。波長(zhǎng)愈短、穿透性愈強(qiáng)，物質(zhì)的密度越低，越易穿透。如氣體與骨骼。X線具有以下特性：（1）穿透性（2）熒光效應(yīng)（3）感光效應(yīng)（攝片效應(yīng)）（4）電離效應(yīng)X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣），產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光，這就是X線透視檢查的基礎(chǔ)。X線投射到涂有溴化銀的膠片上，可使之感光，顯、定影處理后形成黑白影像，這就是X線攝片的基礎(chǔ)。X線對(duì)機(jī)體有電離作用，能使細(xì)胞及體液產(chǎn)生生物化學(xué)變化，使機(jī)體組織、細(xì)胞遭受損害，故需要對(duì)長(zhǎng)期接觸者進(jìn)行防護(hù)，同時(shí)這一點(diǎn)也是X線治療疾病的基礎(chǔ)（如放療治癌）。2021/10/107

X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X射線量過(guò)多，超過(guò)容許曝射的量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)和重視防護(hù)，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護(hù)被檢查者和檢查者的健康。2021/10/108

2．X線成像的基本原理（1）自然對(duì)比（2）人工對(duì)比2021/10/109

人體的各種組織、器官的密度和厚度不同，X線穿過(guò)時(shí)被吸收（阻擋）的量也不一樣，因此在熒光屏上有明、暗之分，在膠片上有黑白之別，形成對(duì)比、顯出影像，稱為自然對(duì)比。按密度不同，將人體器官、組織分為以下四類：

1）氣體：熒光屏發(fā)亮、膠片上黑色。

2）骨骼：熒光屏發(fā)黑、膠片上白色。

3）軟組織（液體）：透視呈灰黑色、膠片上呈灰白色。

4）脂肪組織：透視灰白色、膠片上呈灰黑色。2021/10/1010

某些器官、組織的密度大致相同，不能形成很好的自然對(duì)比，為了提高對(duì)比度，使器官和組織顯示出影像，則需導(dǎo)入對(duì)人體無(wú)害的高密度或低密度物質(zhì)（造影劑），如常見(jiàn)的造影檢查有膽囊造影、心血管造影、冠脈造影、胃腸鋇餐、腎盂造影等。2021/10/1011高密度造影劑：鋇劑、碘劑。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳透視攝片

費(fèi)用低廉、馬上出結(jié)果、觀察動(dòng)態(tài)等。

清晰、保留資料對(duì)比等。

鉬靶軟X線攝影、體層攝影、放大攝影、高仟伏攝影等。鉬靶軟X線攝影采用的是波長(zhǎng)比較長(zhǎng)的鉬靶X線球管，發(fā)出的軟X射線，可以用來(lái)檢查軟組織。目前多用于乳腺癌的普查。X線檢查普通檢查其他X檢查造影檢查（二）X線檢查方法2021/10/1012造影劑引入方式直接法間接法口服法---如鋇餐灌注法---如鋇灌腸、膀胱造影穿刺注入法---如心血管造影等吸收---如甲狀腺掃描排泄---如靜脈腎盂造影2021/10/1013胸部X線檢查正常胸部X線表現(xiàn)肺部病變的基本X線表現(xiàn)常見(jiàn)心臟病變的X線表現(xiàn)2021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/1017肺野肺門(mén)縱隔橫膈肺紋理2021/10/1018肺部病變的基本X線表現(xiàn)滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維性病變鈣化腫塊空洞及空腔2021/10/1019

滲出性病變：是急性炎癥的主要表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為密度不太高的較為均勻的云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊不清。常見(jiàn)于肺炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等。2021/10/1020

增殖性病變：為肺部炎癥形成的肉芽組織。X線表現(xiàn)為密度較高的結(jié)節(jié)狀致密陰影，邊緣清楚，可呈梅花瓣樣。常見(jiàn)于慢性肺結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎或造影劑殘留。2021/10/1021

纖維性病變：肺部病變?cè)谟线^(guò)程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕。表現(xiàn)為條索狀、細(xì)網(wǎng)狀、蜂窩狀的陰影，邊緣銳利且僵直。常見(jiàn)于肺結(jié)核、慢性炎癥、塵肺等。2021/10/1022

鈣化：X線表現(xiàn)為點(diǎn)片狀或小塊狀或球形等，不規(guī)則密度甚高的致密陰影。常見(jiàn)于肺結(jié)核鈣化、真菌病或肺包蟲(chóng)囊腫。2021/10/1023

腫塊：多為肺腫瘤的特征。X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則團(tuán)塊狀陰影。惡性腫瘤顯示腫塊的輪廓多呈分葉狀、邊緣不規(guī)則、毛刺樣陰影。良性腫瘤邊緣光滑、整齊、均勻一致的塊狀陰影。

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空洞及空腔：肺組織發(fā)生壞死，通過(guò)支氣管排出后，則形成空洞。X線表現(xiàn)為密度減低的圓形透亮區(qū)，可看到液平面。多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫，也可見(jiàn)于肺癌。2021/10/1025肺部病變的基本X線表現(xiàn)肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)塊狀陰影肺內(nèi)空洞陰影肺野透光度增強(qiáng)2021/10/1026肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)炎癥肺結(jié)核實(shí)質(zhì)性肺水腫胸膜腔積液肺不張2021/10/1027大葉性肺炎

2021/10/1028支氣管肺炎2021/10/1029支氣管肺炎示意圖胸片：支氣管肺炎人體標(biāo)本2021/10/1030浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變2021/10/1031浸潤(rùn)型肺結(jié)核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn)2021/10/1032肺結(jié)核2021/10/10332021/10/1034慢性纖維空洞型肺結(jié)核2021/10/1035胸腔積液少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間大量胸腔積液：二或四前肋間以上包裹性積液葉間積液肺下積液2021/10/1036右側(cè)大量胸腔積液

2021/10/1037左側(cè)中量胸腔積液2021/10/1038游離胸腔積液（少量）2021/10/1039包裹性胸腔積液2021/10/1040葉間積液2021/10/10412021/10/10422021/10/10432021/10/1044肺不張2021/10/1045支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)：

（２）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴(kuò)張類型和范圍。（1）柱狀擴(kuò)張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴(kuò)張，造影劑呈枯樹(shù)枝狀；（2）囊狀擴(kuò)張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見(jiàn)液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴(kuò)張同時(shí)存在為混合型。2021/10/1046支氣管擴(kuò)張平片X線表現(xiàn)2021/10/1047支氣管擴(kuò)張平片、CT表現(xiàn)2021/10/1048

支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴(kuò)張2021/10/1049肺內(nèi)塊狀陰影良性腫瘤惡性腫瘤2021/10/1050

肺錯(cuò)構(gòu)瘤（肺內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤）2021/10/1051原發(fā)性肺癌（中心型）2021/10/1052中央型肺癌肺門(mén)塊影X線表現(xiàn)2021/10/1053轉(zhuǎn)移性肺癌2021/10/1054肺內(nèi)空洞陰影肺結(jié)核空洞肺膿腫空洞肺癌空洞肺囊腫2021/10/1055肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)2021/10/10562021/10/1057肺膿腫2021/10/1058周圍型肺癌（空洞）2021/10/1059肺囊腫（空腔）2021/10/1060肺野透光度增強(qiáng)阻塞性肺氣腫氣胸2021/10/1061肺氣腫肺心病2021/10/1062氣胸2021/10/1063右側(cè)氣胸

2021/10/1064液氣胸2021/10/1065常見(jiàn)心臟病變的X線表現(xiàn)心影增大心臟血循環(huán)障礙所致肺血改變2021/10/10662021/10/1067先天性心臟病2021/10/10682021/10/10692021/10/1070右位心2021/10/1071梨形心2021/10/10722021/10/10732021/10/1074腹部X檢查腹部平片異常X線表現(xiàn)胃腸造影基本X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影基本病變X線表2021/10/1075正常腹平片

2021/10/1076腸梗阻（腸腔積氣）2021/10/1077

腸梗阻（腸腔積液、積氣）2021/10/1078消化道穿孔：腹腔游離氣體

2021/10/1079膈下游離氣體2021/10/1080膽囊結(jié)石2021/10/10812021/10/1082龕影2021/10/1083胃潰瘍

龕影2021/10/1084十二指腸球部潰瘍

2021/10/1085龕影2021/10/1086

輸尿管結(jié)石腎結(jié)石2021/10/1087膀胱結(jié)石2021/10/1088腎癌靜脈腎盂造影2021/10/1089骨骼關(guān)節(jié)基本病變X檢查骨骼的基本病變關(guān)節(jié)的基本病變2021/10/1090骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨折2021/10/1091骨質(zhì)疏松（病理性骨折）正常對(duì)照2021/10/1092脊柱結(jié)核（骨質(zhì)破壞）2021/10/1093骨肉瘤（骨質(zhì)破壞）2021/10/1094慢性骨髓炎（骨壞死）2021/10/1095頸椎骨質(zhì)增生2021/10/1096粉碎性骨折2021/10/10972021/10/1098Colle‘s骨折

2021/10/1099關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位2021/10/10100關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直2021/10/10101肘關(guān)節(jié)脫位2021/10/10102肩關(guān)節(jié)完全性脫位

2021/10/10103左股骨下端溶骨性骨肉瘤：軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞。2021/10/10104小結(jié)：X射線具有穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)。X線檢查是常用的影像檢查方法，包括：普通檢查、造影檢查和特殊檢查。重點(diǎn)掌握肺部基本病變X線表現(xiàn)。2021/10/101051?A、右肺周圍型肺癌

B、縱隔腫瘤

C、右下葉肺不張

D、右下葉肺膿腫

E、右胸腔包裹性積液

2021/10/101062?

A、食管良性狹窄

B、食管憩室

C、噴門(mén)失弛緩癥

D、中段食管癌

E、食管平滑肌瘤

2021/10/101073?A、正常脛腓骨X線片