骨折(兒童股骨干骨折)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候特點(diǎn)(一)氣滯血瘀證患肢疼痛明顯，局部腫脹，瘀斑，患肢畸形。舌質(zhì)淡紅苔厚，脈弦數(shù)。(二)氣血瘀阻證腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復(fù)，動(dòng)則有疼痛感。舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)疼痛評(píng)估患者疼痛的誘因、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、程度，影響睡眠及休息時(shí)，遵醫(yī)囑給予耳穴、心、皮質(zhì)下、肝、腎或給予止痛藥。皮牽引治療時(shí)，密切觀察肢端血運(yùn)及活動(dòng)情況。(二)腫脹使患兒平臥，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。冰硝散外敷，內(nèi)服活血化瘀消腫止痛藥。間斷冰袋冷敷，加強(qiáng)宣教，防止凍傷。(三)肢體活動(dòng)受限評(píng)估肢體受限程度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在床上坐股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)等。(四)腹脹順時(shí)針按摩腹部，1，3。遵醫(yī)囑中藥熱熨腹部。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。、大腸、脾。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥。注射給藥。(二)特色技術(shù)穴位按摩。中藥封包。中藥熱熨。。穴位貼敷。中藥濕敷。中藥熏洗。中藥離子導(dǎo)入。(三)整復(fù)的護(hù)理整復(fù)前告知患兒及家長(zhǎng)整復(fù)方法及注意事項(xiàng)以取得配合。整復(fù)后注意患肢疼痛、腫脹、血運(yùn)以及外固定包扎的松緊度。保持肢體治療性體位，觀察患肢皮溫和皮色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患兒做足趾關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和股四頭肌收縮活動(dòng)。(四)牽引護(hù)理牽引治療前做好解釋工作，告知患者及家屬注意事項(xiàng)以取得配合。觀察患肢血液循環(huán)，肢體感覺及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，定時(shí)檢查足跟皮膚，避免壓瘡發(fā)生。保持有效的牽引，重錘懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量保持牽引方向與肢體縱軸方向一致，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被服不可壓在牽引繩上。翻身或檢查時(shí)應(yīng)保持牽引重量，維持牽引方向。遵醫(yī)囑定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度及時(shí)調(diào)整體位和重量做好記錄避免過度牽引。垂直懸吊牽引時(shí)保持兩側(cè)重量相等，牽引重量應(yīng)以患兒臀部剛離開床面1cm為宜隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(五)石膏護(hù)理治療前做好解釋工作，告知患兒及家長(zhǎng)注意事項(xiàng)以取得配合。8小時(shí)內(nèi)勿擠壓石膏，密切觀察患肢肢端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況，防止石膏過緊，注意保持石膏清潔干燥，注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理。在搬運(yùn)患兒時(shí)需用手掌托，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凹起，壓迫局部組織。在未干固時(shí)，石膏不宜用重物覆蓋，維持石膏的位置，直至石膏完全干固。石膏如有局限性松動(dòng)或肢體疼痛，切勿在石膏繃帶內(nèi)填塞棉花或者使用止痛藥，如有局部受壓，可更換石膏。保持石膏清潔，勿被尿、便、飲料及食物污染。觀察石膏邊緣有無擦傷及刺激現(xiàn)象，告知患兒及家長(zhǎng)不要將任何物品伸入石膏里面抓撓，以免皮膚破損。指導(dǎo)患兒做足趾關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和股四頭肌收縮活動(dòng)。(六)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患兒及家長(zhǎng)的配合。術(shù)前指導(dǎo)患兒床上大小便，練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰的方法。常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。術(shù)后護(hù)理密切觀察患兒生命體征變化，傷口敷料滲出情況，趾端血運(yùn)，感覺及活動(dòng)情況。6，如有嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，以防窒息?？牲c(diǎn)按內(nèi)關(guān)、足三里，、胃、脾、交感，以降逆止嘔。妥善固定靜脈管路加強(qiáng)巡視如患兒躁動(dòng)明顯可讓家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒輸液肢體。妥善固定刀口引流管及尿管，觀察引流液及尿液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)記錄，患兒翻身時(shí)避免牽拉管路，防止滑脫。術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患兒，可給予神闕穴貼敷，中藥熱罨包熱熨腹部，艾灸神闕、中脘、天樞穴。鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉，特別是患肢腫脹改變，以防下肢深靜脈血栓形成及骨筋膜室綜合征出現(xiàn)。如有異常及時(shí)告知醫(yī)師，并抬高制動(dòng)患肢，禁止按摩、熱敷。督促患者做呼吸操，他人拍背，指壓肺俞穴，推督脈預(yù)防肺部感染等。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居病室宜安靜、清潔、空氣流通、溫濕度適宜。術(shù)后早期以臥床休息為主，采取舒適臥位。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)功能鍛煉的方法，如：①股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)②踝泵運(yùn)動(dòng)。③被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)。④床上端坐位練習(xí)，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動(dòng)。禁止患肢早期負(fù)重，帶石膏出院的患兒，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)情況，搬運(yùn)患兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處的石膏，防止折斷。皮膚護(hù)理，解除石膏后，溫水擦洗患肢。有痂皮處先涂液狀石蠟，2清洗。教會(huì)大齡患兒正確使用拐杖。下床鍛煉時(shí)注意保護(hù)患兒安全避免再次發(fā)生骨折。1。如有局部疼痛、紅、腫、熱等異常情況及時(shí)就診。(二)飲食指導(dǎo)術(shù)后早期飲食以消腫止痛、理氣通便為主，宜進(jìn)清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及富含纖維素的食物，如新鮮水果、蔬菜等。不宜過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，否則瘀血積滯難以消散，使骨痂生長(zhǎng)緩慢，拖延病程。術(shù)后中期以祛瘀生新為主，接骨續(xù)筋為主，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、鈣、磷含量高的食物，如蛋類、排骨湯、瘦肉、海帶等。術(shù)后后期以補(bǔ)益肝腎氣血、舒筋活絡(luò)為主，此期飲食可解除禁忌，除給予高營(yíng)養(yǎng)食物外，更需要大量補(bǔ)鈣，進(jìn)食母雞湯、豬骨湯、牛骨湯等，或用枸杞子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、薏苡仁與粥同煮進(jìn)食。(三)情志調(diào)理用溫和的態(tài)度和行為，愛護(hù)體貼患兒，盡可能多陪伴患兒。運(yùn)用移情療法給患兒講故事，做游戲，取得信任，使其情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作，耐心解答家長(zhǎng)的疑問，給予心理支持。五、護(hù)理難點(diǎn)患者功能鍛煉依從性差。解決思路如下。向患兒及家長(zhǎng)講明功能鍛煉的重要性，取得配合。因人施護(hù)，制訂可行的功能鍛煉方案，發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪，調(diào)查患兒依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)見：見：附表所示骨折(兒童股骨干骨折)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□疼痛評(píng)分： 分體 位□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施穴位按摩□耳穴壓豆□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□腫脹□評(píng)估腫脹部位程度□石膏固定術(shù)□牽引術(shù)□其他護(hù)理措施中藥封包□中藥濕敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用時(shí)間： 應(yīng)用時(shí)間： 應(yīng)用時(shí)間： 好□較好□一般□差□肢體活動(dòng)受限□評(píng)估患肢受限程度□飲食指導(dǎo)□功能鍛煉□其他護(hù)理措施中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天中藥離子導(dǎo)入□ 應(yīng)用次數(shù)： 次 應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好□一般□差□腹脹□飲 食□腹部按摩□排便指導(dǎo)□其他護(hù)理措施穴位按摩□耳穴貼壓□中藥熱熨□穴位貼敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷穴位按摩中藥封包中藥熱熨耳穴壓豆中藥熏洗中藥離子導(dǎo)入中藥濕敷健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：(三)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 附表所示骨折(兒童股骨干骨折)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表分級(jí)癥狀無(0分)輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值疼痛無疼痛(FPS-R評(píng)分0FPSR：2～4FPSR：6～8FPSR