中醫(yī)內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師終極筆記一、感冒病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則:解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證:辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味

2.風(fēng)熱證:辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯

3.暑濕證:清暑祛濕解表－新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散(表虛自汗)

5.陰虛感冒:滋陰解表－加減葳蕤湯

二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。

素問(wèn):由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正,標(biāo)本兼治。外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散

2.風(fēng)熱犯肺:疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳－桑杏湯(涼燥杏蘇散)內(nèi)傷咳嗽4.痰濕蘊(yùn)肺:燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯5.痰熱郁肺:清熱肅肺,豁痰止咳－清金化痰湯

6.肝火犯肺:清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散

7.肺陰虧耗:滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿1.初期:疏散風(fēng)熱、清肺化痰－銀翹散

2.成癰期:清肺解毒,化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié),咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸

3.潰膿期:解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實(shí),脹喘不得臥,大便秘結(jié),脈滑數(shù),可加桔梗白散,峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期:清養(yǎng)補(bǔ)肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘

1.發(fā)作期

1)寒哮:溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯

2)熱哮:清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯

3)寒包熱哮:解表散寒,清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4)風(fēng)痰哮證:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味5)虛哮證:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰－平喘固本湯加減附喘脫危證:補(bǔ)肺納腎,扶正固脫－回陽(yáng)急救湯合生脈飲2.緩和期

1)肺脾氣虛證:健脾益氣,補(bǔ)土生金－六君子湯加減

2)肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減

補(bǔ)充腎虛證:補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔枘I虛不能納氣者用參蛤散五、喘證

1．實(shí)喘

1)風(fēng)寒壅肺:宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏,復(fù)感外寒引起者用小青龍湯

2)表寒肺熱:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘湯

3)痰熱郁肺:清熱化痰,宣肺平喘－桑白皮湯

4)痰濁阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5)肺氣郁痹:開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子

2．虛喘

1)肺氣虛耗:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯(補(bǔ)中益氣湯)

2)腎虛不納:補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散3)正虛喘脫:扶陽(yáng)固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹六、肺癆宋代許叔微《普濟(jì)本領(lǐng)方》明確病由于“肺蟲(chóng)”元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方,治療肺癆第一部專著朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲(chóng)”“補(bǔ)虛”

1)肺陰虧損:滋陰潤(rùn)肺－月華丸

2)虛火灼肺:滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散

3)氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減

4)陰陽(yáng)兩虛:滋陰補(bǔ)陽(yáng)－補(bǔ)天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》:痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。

1)肺腎氣虛:補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯

2)陽(yáng)虛水泛:溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸

3)痰蒙神竅:滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯(安宮、至寶丹)4)痰濁壅肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯(小青龍湯)5)痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱,提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)別痰與飲;提出飲清稀而痰濁清代葉天士注重脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎”1．痰飲

1)脾陽(yáng)虛弱:溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2)飲留胃腸:攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸

2．懸飲

1)絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯

2)陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3)邪犯胸肺:和解宣利－柴枳半夏湯(麻杏石甘湯)

4)飲停胸脅:攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3．溢飲——外寒內(nèi)飲,水寒相雜:刊登化飲—小青龍湯4．支飲1)寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯2)脾腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減九、血證《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》:提出治血三要法:宜行血不適當(dāng)止血,宜補(bǔ)肝不適當(dāng)伐肝,宜降氣不適當(dāng)降火?！督饏T》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯《備急千金要方》首載犀角地黃湯治則:治火、治氣、治血1．鼻衄1)熱邪犯肺:清泄肺熱,涼血止血—桑菊飲2)胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎3)肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯4)氣血虧虛:補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯2．齒衄1)胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯2)陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—六味地黃丸合茜根散3．咳血1)燥熱傷肺:清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2)肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

3)陰虛肺熱:滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸

4．吐血

1)胃熱壅盛:清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散

2)肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯

3)氣虛血溢:健脾益氣攝血－歸脾湯5．便血1)腸道濕熱:清化濕熱,涼血止血—地榆散合槐角丸2)氣虛不攝:益氣攝血—?dú)w脾湯加減3)脾胃虛寒:健脾溫中,養(yǎng)血止血—黃土湯

6．尿血

1)腎氣不固:補(bǔ)益腎氣,固攝止血—無(wú)比山藥丸

2)下焦?jié)駸?清熱利濕、涼血止血－小薊飲子

3)腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4)脾不統(tǒng)血:補(bǔ)中健脾、益氣攝血－歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯)7．紫斑1)血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—十灰散加減2)陰虛火旺:滋陰降火,寧絡(luò)止血—茜根散(六味地黃丸)3)氣不攝血:補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復(fù)感外邪病名首見(jiàn)于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》以為尚與與肝膽關(guān)于,并區(qū)別驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1)心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸(虎磁朱)痰熱內(nèi)擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯

2)心血局限性:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯氣血兩虛,血不養(yǎng)心,心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3)心陽(yáng)不振:溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者,重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆4)陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動(dòng),見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者,予梔柏地黃丸)5)水飲凌心:振奮心陽(yáng),化氣行水、寧心安神—苓桂術(shù)甘湯(真武湯)

6)心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯7)痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見(jiàn)《金匱》,“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1)心血瘀阻:活血化瘀,通脈止痛－血府逐瘀湯加減

2)氣滯心胸:疏肝理氣,活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減

3)痰濁閉阻:通陽(yáng)泄?jié)?豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4)寒凝心脈:辛溫散寒、宣通心陽(yáng)－枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5)氣陰兩虛:益氣養(yǎng)陰,活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯6)心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7)心腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)－參附湯合右歸飲加減十二、不寐病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》;《金匱》酸棗仁湯治則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)節(jié)陰陽(yáng)(病機(jī):陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失調(diào))

1)肝火擾心:疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯

2)痰熱擾心:清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減

3)心脾兩虛:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神－歸脾湯加減4)心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸5)心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯加減十三、厥證陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂《內(nèi)經(jīng)》:a突然昏倒,不知認(rèn)人事;b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥,重要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)別外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證

1．氣厥

1)實(shí)證:開(kāi)竅、順氣、解郁－通關(guān)散合五磨飲子

2)虛證:補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神－生脈注射液

2．血厥

1)實(shí)證:平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減

2)虛證:補(bǔ)養(yǎng)氣血－急用獨(dú)參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯3．痰厥:行氣豁痰－導(dǎo)痰湯十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗1)肺衛(wèi)不固:益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

2)心血局限性:養(yǎng)血補(bǔ)心－歸脾湯3)陰虛火旺:滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯加減4)邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營(yíng)—龍膽瀉肝湯(四妙丸)十五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》一方面采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸

1．實(shí)證

1)肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散

2)氣郁化火:疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散

3)痰氣郁結(jié):行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯2.虛證1)心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急－甘麥大棗湯

2)心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血－歸脾湯加減

3)心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎－天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減十六、癲狂《內(nèi)經(jīng)》病名;提出節(jié)食和服生鐵落治法張仲景:心虛而血?dú)馍?邪乘于陰則為癲,邪乘于陽(yáng)則為狂明代區(qū)別癲狂;王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂癲病

1)痰氣郁結(jié):理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2)心脾兩虛:健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減狂病

3)痰火擾神:清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲4):痰熱瘀結(jié):豁痰化瘀、調(diào)暢氣血－癲狂夢(mèng)醒湯

5)火盛傷陰:滋陰降火、安神定志－二陰煎(可合定志丸)十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證辦法,并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主

1)風(fēng)痰閉阻:滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸2)痰火擾神:清熱瀉火、化痰開(kāi)竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3)瘀阻腦絡(luò):活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯4)心脾兩虛:補(bǔ)益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5)心腎陰虛:補(bǔ)益心腎,潛陽(yáng)安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則:理氣和胃止痛1)寒邪客胃:溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減

2)飲食傷胃:消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸加減

3)肝氣犯胃:疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減4)濕熱中阻:清化濕熱、理氣和胃—清中湯加減5)瘀血停胃:化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲6)胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃、和中斷痛—一貫煎合芍藥甘草湯7)脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》;噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》唐宋后來(lái)噎膈并稱。治以開(kāi)郁理氣,滋陰潤(rùn)燥

1)痰氣交阻:開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣－啟膈散2)瘀血內(nèi)結(jié):破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯

3)津虧熱結(jié):滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津－沙參麥冬湯加減4)氣虛陽(yáng)微:溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯二十、嘔吐病機(jī):胃失和降,氣逆于上病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證

1)外邪犯胃:疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散

2)飲食內(nèi)停:消食化滯、和胃降逆－保和丸

3)痰飲內(nèi)阻:溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4)肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減虛證脾胃氣虛:健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減脾胃陽(yáng)虛:溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減胃陰局限性:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔—麥門冬湯二十一、呃逆病機(jī):胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦,以為是中上二焦病變《景岳全書(shū)》擬定呃逆病名;《證治匯補(bǔ)》提出治療法則

治則:理氣和胃,降氣平呃實(shí)證1)胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2)胃火上逆:清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié),脘腹痞滿,可合用小承氣湯

3)氣機(jī)郁滯:順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子4)脾胃陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯

5)胃陰局限性:養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉(一)暴瀉1)寒濕內(nèi)盛:芳香化濕,解表散寒—藿香正氣散感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽(yáng)正氣丸濕邪較重,用胃苓湯2)濕熱傷中:清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯3)食滯胃腸:消食導(dǎo)滯、和中斷瀉－保和丸(食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸)4)脾胃虛弱:健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散若脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,可用理中丸若久瀉不止,中氣下陷,用補(bǔ)中益氣湯

5)腎陽(yáng)虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸6)肝氣乘脾:抑肝扶脾－痛瀉要方加減二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導(dǎo)失司《景岳全書(shū)》“凡治痢疾,最當(dāng)察虛實(shí),辯寒熱…”劉河間:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈

1)濕熱痢:清腸化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減

2)疫毒痢:清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯

3)寒濕痢:溫中燥濕、調(diào)氣和血－不換金正氣散4)陰虛痢:養(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸

5)虛寒痢:溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

6)休息痢:溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑

1)寒邪內(nèi)阻:散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散

2)濕熱壅滯:泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯3)飲食積滯:消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4)肝郁氣滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散加減5)瘀血內(nèi)停:活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯加減6)中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》以為大小便與腎關(guān)系密切;《傷寒》稱為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”

《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)(一)實(shí)秘1)熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸(肝熱用更衣丸)如燥熱不甚,通而不爽,無(wú)其他癥狀,用青麟丸

2)氣秘:順氣導(dǎo)滯－六磨湯3)冷秘:溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘

3)氣虛:益氣潤(rùn)腸－黃芪湯;如氣虛脫肛,用補(bǔ)中益氣湯

4)血虛:養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸;如津液已復(fù),而大便干躁,用五仁丸5)陰虛:滋陰通便—增液湯加減二十六、脅痛病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者,予小柴胡湯《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞關(guān)于;區(qū)別脅痛外感與內(nèi)傷

1)肝郁氣滯:疏肝理氣－柴胡疏肝散2)肝膽濕熱:清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲(chóng),用烏梅丸如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛,痛及肩背,用硝石礬石散3)瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減

4)肝絡(luò)失養(yǎng):養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色引起以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為重要特性《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸),并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃代表方陽(yáng)黃(一)陽(yáng)黃

1)熱重于濕:清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2)濕重于熱:利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3)膽腑郁熱:疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減

4)疫毒熾盛:清熱解毒、涼血開(kāi)竅－《千金》犀角散陰黃(二)陰黃1)寒濕阻遏:溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減2)脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血,利濕退黃—黃芪建中湯加減(三)黃疸消退后調(diào)治1)濕熱留戀:清熱利濕—茵陳四苓散加減2)肝脾不調(diào):調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀:疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別,“積者五臟所生,聚者六腑所成”治則:堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證

1)肝氣郁結(jié):疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸

2)食滯痰阻:理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯(平胃散)

積證1)氣滯血阻:理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減

2)瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減3)正虛瘀結(jié):補(bǔ)益氣血,活血化瘀—八珍湯合化積丸二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》以為與水毒關(guān)于

1)氣滯濕阻:疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯

2)水濕困脾:溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲3)水熱蘊(yùn)結(jié):清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水,可暫用舟車丸

4)瘀結(jié)水留:活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減5)陽(yáng)虛水盛:溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟(jì)生腎氣丸加減5)陰虛水停:滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證

《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛太陽(yáng):羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸)陽(yáng)明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱)少陽(yáng):柴胡、黃芩、川芎(頭兩側(cè),連及耳部)厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系)少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛1)風(fēng)寒頭痛:疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散(厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參,加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏)

2)風(fēng)熱頭痛:疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯大便秘結(jié),口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸

3)風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛

1)肝陽(yáng)頭痛:平肝潛陽(yáng)息風(fēng)－天麻鉤藤飲

2)腎虛頭痛:養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓－大補(bǔ)元煎血虛頭痛:養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯4)痰濁頭痛:健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯

5)瘀血頭痛:活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減三十一、眩暈清竅失養(yǎng)(頭暈、眼花)《素聞》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》“上氣局限性”《丹溪心法》無(wú)痰不作眩;《景岳全書(shū)》無(wú)虛不作眩

1)氣血虧虛:補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯(中氣局限性可合用補(bǔ)中益氣湯)

2)痰濁中阻:化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯3)肝陽(yáng)上亢:平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng)－天麻鉤藤飲

4)腎精局限性:陰虛:補(bǔ)腎滋陰、益精填髓－左歸丸

陽(yáng)虛:補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填髓－右歸丸5)瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯三十二、中風(fēng)病機(jī):陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂,上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦

一．中經(jīng)絡(luò)

1)風(fēng)痰入絡(luò):祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子

2)風(fēng)陽(yáng)上擾:平肝潛陽(yáng),活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲陰虛風(fēng)動(dòng):滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯二．中臟腑1閉證

1)痰熱腑實(shí):通腑瀉熱、息風(fēng)化痰－桃仁承氣湯加減

2)痰火瘀閉:熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅－羚羊鉤藤湯加減

3)痰濁瘀閉:化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅－滌痰湯加減

2脫證:回陽(yáng)救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散三．恢復(fù)期

①風(fēng)痰瘀阻:搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)－解語(yǔ)丹加減

②氣虛絡(luò)瘀:益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽(yáng)還五湯③肝腎虧虛:滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減三十三、痙證病機(jī):筋脈失養(yǎng),或熱盛動(dòng)風(fēng)

1)邪壅經(jīng)絡(luò):祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)－羌活勝濕湯加減寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發(fā)汗風(fēng)邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津濕熱入絡(luò)而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味

2)肝經(jīng)熱盛:清肝潛陽(yáng)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯加減3)陽(yáng)明熱盛:清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯4)心營(yíng)熱盛:清心透營(yíng)、開(kāi)竅止痙－清營(yíng)湯加減5)痰濁阻滯:豁痰開(kāi)竅、息風(fēng)止痙－導(dǎo)痰湯加減6)陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙－四物湯合大定風(fēng)珠三十四、瘧疾病機(jī):感受瘧邪,邪正相交體現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧治則:祛邪劫瘧

1)正瘧:祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2)溫瘧:清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參3)寒瘧:和解表里,溫陽(yáng)達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯合合截瘧七寶飲4)熱瘴:解毒除瘴,清熱保津—清瘴湯5)冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—加味不換金正氣散6)勞瘧:益氣養(yǎng)血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸)三十五、水腫病機(jī):肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利《素聞》治療:去苑陳坐…開(kāi)鬼門,干凈府朱丹溪分陽(yáng)水、陰水;《景岳全書(shū)》鑒別水腫及氣腫陽(yáng)水

1)風(fēng)水相搏:疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)虛弱,可用防己黃芪湯

2)濕毒浸淫:宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3)水濕浸漬:運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水－五皮飲合胃苓湯

4)濕熱壅盛:分利濕熱－疏鑿飲子陰水1)脾陽(yáng)虛衰:健脾溫陽(yáng)利水－實(shí)脾飲(參苓白術(shù)散)2)腎陽(yáng)衰微:溫腎助陽(yáng)、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯3)瘀水互結(jié):活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散三十六、淋證病機(jī):腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利治則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益,忌汗、忌補(bǔ)

1)熱淋:清熱利濕通淋－八正散熱毒彌漫三焦,入營(yíng)血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲2)石淋:清熱利濕,排石通淋—石葦散3)氣淋:理氣疏導(dǎo)、通淋利尿—沉香散加減

4)血淋:清熱通淋、涼血止血－小薊飲子5)膏淋:清利濕熱,分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲6)勞淋:補(bǔ)脾益腎—無(wú)比山藥丸三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪一方面提出探吐法(提壺揭蓋法)治療癃閉實(shí)證

1)膀胱濕熱:清利濕熱、通利小便－八正散加減

2)肺熱壅盛:清泄肺熱、通利水道－清肺飲

3)肝郁氣滯:疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散

4)濁瘀阻塞:行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸5)脾氣不升:升清降濁,化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯6)腎陽(yáng)衰憊:溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣利水—濟(jì)生腎氣丸三十八、腰痛(首辨外感與內(nèi)傷)腰部受損,氣血運(yùn)營(yíng)失調(diào),脈絡(luò)絀急,或腎虛腰府失養(yǎng)1)濕熱腰痛:清利濕熱,舒筋止痛—四妙丸加減

2)寒濕腰痛:散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯(腎著湯)若兼風(fēng)邪,腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛,合用獨(dú)活寄生湯3)瘀血腰痛:活血化瘀、通絡(luò)止痛－身痛逐瘀湯

4)腎虛腰痛:腎陽(yáng)虛:補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫煦經(jīng)脈－右歸丸

腎陰虛:滋補(bǔ)腎陰、濡養(yǎng)筋脈－左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名,“風(fēng)寒濕三期雜至”(行、痛、著痹)

治則:祛寫活絡(luò),緩急止痛一、風(fēng)寒濕痹1)痛痹:散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯

2)行痹:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯(桂枝芍藥知母湯)

3)著痹:除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯(基本方蠲痹湯)二、風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯三、痰瘀痹阻痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)—雙合湯加減四、肝腎虧虛肝腎虧虛:培補(bǔ)肝腎,疏筋止痛—獨(dú)活寄生湯加減四十、痿證肢體筋脈遲緩,軟弱無(wú)力調(diào)理脾胃,補(bǔ)益肝腎,育陰清熱,不妄用風(fēng)藥

1)肺熱津傷:清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯

2)濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3)脾胃虛弱:補(bǔ)中益氣、健脾升清－參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減

4)肝腎虧損:補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)調(diào)理陰陽(yáng),補(bǔ)虛瀉實(shí)(解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰)

1)氣郁發(fā)熱:疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散2)血瘀發(fā)熱:活血化瘀－血府逐瘀湯3)氣虛發(fā)熱:益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯加減4)痰濕郁熱:燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯

4)血虛發(fā)熱:益氣養(yǎng)血－歸脾湯

5)陰虛發(fā)熱:滋陰清熱－清骨散

6)陽(yáng)虛發(fā)熱:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,引火歸元—金匱腎氣丸四十二、消渴由陰虧燥熱,五臟虛弱所致

1)上消(肺熱津傷):清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方

2)中消①胃熱熾盛:清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎②氣陰虧虛:益氣健脾、生津止渴—加味白術(shù)散加減

3)下消①腎陰虧虛:滋陰固腎－六味地黃丸加減

②陰陽(yáng)兩虛:滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀－金匱腎氣丸四十三、虛勞《金匱》首提病名《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎;《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷以氣血陰陽(yáng)為綱,五臟虛侯為目;補(bǔ)