腎小球疾病病人的護理ppt第一頁，共83頁。㈠概述急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis），簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。其特點為急性起病，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿和高血壓為主要表現(xiàn)，且可有短暫性氮質血癥。多見于鏈球菌感染后，或其他細菌、病毒和寄生蟲感染后引起。好發(fā)于兒童，男性多于女性。冬、春季多見，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行。返回退出第二頁，共83頁。㈡病因及發(fā)病機制本病常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染(多為扁桃體炎)或皮膚感染(多為膿皰瘡)后，感染的嚴重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應引起。本病病理類型為毛細血管內增生性腎炎。雙腎體積增大而光滑。返回退出第三頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

⒈血尿、蛋白尿、管型尿⒉水腫⒊高血壓前驅感染后常有1～３周的潛伏期，起病較急，病情輕重不一，輕者僅尿一般檢查及血清補體C3異常，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。本病有自愈傾向，常在數月內臨床痊愈。⒋腎功能異常返回退出第四頁，共83頁。⒈血尿、蛋白尿、管型尿幾乎全部病人均有肉眼或鏡下血尿，約40％出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首發(fā)癥狀或病人就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數有大量蛋白尿。尿沉渣可見白細胞和上皮細胞，以及顆粒管型和紅細胞管型。返回退出第五頁，共83頁。⒉水腫約90％的病人有水腫，常伴少尿。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，或伴有下肢輕度凹陷性水腫，大量蛋白尿導致腎病綜合征時可出現(xiàn)胸水、腹水等。

返回退出第六頁，共83頁。⒊高血壓約80％的病人因水、鈉潴留可出現(xiàn)一過性輕、中度的高血壓，經利尿后血壓恢復正常。少數可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。

返回退出第七頁，共83頁。⒋腎功能異常病人在起病早期因腎小球濾過率下降，鈉水潴留而尿量減少。部分病人可出現(xiàn)一過性氮質血癥。一般于1～2周后尿量增加，腎功能恢復正常，極少數可表現(xiàn)為急性腎衰竭。

返回退出第八頁，共83頁。㈣實驗室及其他檢查返回⒈尿液檢查：均有鏡下血尿，為多形性紅細胞。尿蛋白多為十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白細胞、管型如紅細胞管型、顆粒管型、白細胞管型等。⒉血清補體C３及總補體：發(fā)病初期下降，8周內恢復正常，對本病診斷意義大。血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫復合物陽性。⒊腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。⒋Ｂ型超聲波檢查：雙腎形狀飽滿、體積增大。退出第九頁，共83頁。㈤診斷要點⒈鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿或一過性氮質血癥。⒉血清補體C３降低（8周內恢復正常），即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。⒊若腎小球濾過率進行性下降或病情1～2個月尚未完全好轉的應及時做腎活檢，以明確診斷。⒋感染灶分泌物鏈球菌培養(yǎng)陽性，ASO升高，CIC陽性及補體降低等，診斷亦可成立。返回退出第十頁，共83頁。㈥治療要點⒉對癥治療⒈一般治療

⒊感染灶治療⒋透析治療返回退出第十一頁，共83頁。㈥治療要點返回急性期應臥床休息，給予低鹽飲食，氮質血癥時應限制蛋白質的攝入，并以優(yōu)質動物蛋白為主。水腫與少尿時進水量以不超過前一天尿量加上顯性失水為宜。

⒉對癥治療⒈一般治療

⒊感染灶治療⒋透析治療退出第十二頁，共83頁。㈥治療要點利尿可以消除水腫，降低血壓，常用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪25mg，每日2～3次，口服；必要時給予袢利尿劑，如呋塞米20～100mg／d，分次口服或靜脈注射。利尿后高血壓控制不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平10mg，每日2～4次。少尿時慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。⒉對癥治療⒈一般治療

⒊感染灶治療⒋透析治療返回退出第十三頁，共83頁。㈥治療要點當病灶細菌培養(yǎng)陽性時，應使用青霉素或其他抗生素14天。對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁桃體摘除。

⒉對癥治療⒈一般治療

⒊感染灶治療⒋透析治療返回退出第十四頁，共83頁。㈥治療要點對于少數發(fā)生急性腎衰竭者，應予血液透析或腹膜透析治療，直至腎功能恢復。

⒉對癥治療⒈一般治療

⒊感染灶治療⒋透析治療返回退出第十五頁，共83頁。

㈦護理評估⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第十六頁，共83頁。

㈦護理評估詢問病人發(fā)病前2周有無上呼吸道和皮膚感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化等。既往是否常有上呼吸道感染史。返回⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況退出第十七頁，共83頁。

㈦護理評估評估病人水腫的部位、程度、特點，生命體征，尤其血壓增高程度，有無局部感染灶存在。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第十八頁，共83頁。

㈦護理評估血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀況、Ｂ超檢查結果、腎病理活檢情況如何。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第十九頁，共83頁。

㈦護理評估因病人多為兒童，對疾病的后果常不能理解，因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往往較急，過分約束病人，年齡較大的病人因休學、長期休息而產生焦慮、悲觀情緒。尤其當水腫加重、血尿明顯時，焦慮、恐懼心理更加明顯。評估病人及家屬對疾病的認識，目前的心理狀態(tài)等。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第二十頁，共83頁。㈧護理診斷⒈體液過多與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關。⒉活動無耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、低鹽飲食和并發(fā)癥等有關。⒊潛在并發(fā)癥高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭。返回退出第二十一頁，共83頁。㈨護理措施返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第二十二頁，共83頁。㈨護理措施⑴密切觀察生命體征的改變，一般每日測血壓2次，共2周，準確記錄24h的出入液量。觀察尿色、性質和量；每周作尿一般檢查2次。注意體重的變化，每日至少測體重1次。密切觀察水腫發(fā)生的部位、程度、范圍、特點及水腫的消長情況。⑵若血壓突然升高、嘔吐、頭痛、復視及躁動等，提示高血壓腦病，及時報告醫(yī)師。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第二十三頁，共83頁。㈨護理措施⑴當病人出現(xiàn)水腫、高血壓時，應給予低鹽飲食。腎功能正常時，應給予正常量的蛋白質攝入。出現(xiàn)氮質血癥時，應限制蛋白質的攝入，僅給優(yōu)質蛋白質。明顯少尿時限制液體攝入量。⑵休息與活動：起病1～2周內應絕對臥床休息。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后方可下地活動；血沉正常后可恢復上學、工作，應避免劇烈活動，一年后運動量才能恢復正常。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第二十四頁，共83頁。㈨護理措施遵醫(yī)囑使用利尿劑和降壓藥時，注意觀察藥物的療效及不良反應，根據病情隨時調整藥物的劑量、方法、途徑等。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第二十五頁，共83頁。㈨護理措施注意保護皮膚，盡量避免肌肉和皮下注射，因水腫常致藥物滯留而吸收不良。注射后需按壓較長時間，以免藥液自針孔處向外溢出，并注意局部清潔。皮膚組織有滲出液或皮膚有破損時，局部用無菌棉墊或紗布覆蓋，防止繼發(fā)感染。每日2～3次口腔護理；避免受涼，以免引起上呼吸道感染或加重病情。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第二十六頁，共83頁。㈨護理措施告知病人及家屬該病的病因、預后，配合治療的重要性。幫助病人及家屬解除焦慮等不良情緒。⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理返回退出第二十七頁，共83頁。㈩健康教育返回⒈急性腎炎恢復可能需l～3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應定期隨訪。積極預防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生。⒉在幼兒園及小學等兒童集中的場所，特別要注意預防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生。⒊慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時作摘除術。⒋告知病人及家屬急性腎炎的預后良好，僅少數病人可演變?yōu)槁阅I炎，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⒌出院后遵醫(yī)囑定期復查，告訴病人及家屬急性期臥床休息及恢復期限制運動的重要性。出院早期注意適當休息，注意勞逸結合，逐步增加活動量。退出第二十八頁，共83頁。二、急進性腎小球腎炎返回㈦護理評估

㈧護理診斷㈨護理措施㈩健康教育㈡病因及發(fā)病機制

㈢臨床表現(xiàn)㈣實驗室及其他檢查㈤診斷要點㈠概述㈥治療要點

退出第二十九頁，共83頁。㈠概述急進性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulone-phritis），本病起病類似急性腎炎，但其病情進展快，臨床是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能急劇惡化為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病理呈新月體性腎炎。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本節(jié)著重討論原發(fā)性急進性腎小球腎炎。返回退出第三十頁，共83頁。㈡病因及發(fā)病機制本病病因不明確，是由多種原因所致的一組疾病。包括：⒈原發(fā)性急進性腎小球腎炎；⒉繼發(fā)于全身性疾病的急進性腎小球腎炎；⒊由原發(fā)性腎小球病的基礎上形成廣泛新月體，即病理類型轉化而來的新月體腎小球腎炎。根據免疫病理分為三型：

I型為抗腎小球基膜型腎小球腎炎；

Ⅱ型為免疫復合物型，該型常有前驅上呼吸道感染，提示可能與細菌或病毒相關；

Ⅲ型為非免疫復合物型，可能與腎微血管炎有關。下一頁返回退出第三十一頁，共83頁。㈡病因及發(fā)病機制我國以Ⅱ型為主，I型好發(fā)于青、中年，Ⅱ、Ⅲ型常見于中、老年病人，男性居多。本病病理類型為新月體性腎炎，光鏡下50％以上的腎小球的腎小囊中有新月體形成，早期為細胞新月體，后期為纖維新月體；Ⅱ型常伴有腎小球內皮細胞及系膜細胞增生；Ⅲ型腎小球內無或僅有微量免疫沉積物。返回上一頁退出第三十二頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)⒈起病急，常有呼吸道前驅感染，病情急驟進展。⒉表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，并持續(xù)4～8周以上，病情不斷惡化。病人還常伴有中度貧血和腎病綜合征。返回退出第三十三頁，共83頁。㈣實驗室及其他檢查返回⒈尿液檢查：尿蛋白常呈陽性，尿蛋白定量的變化范圍較大，從微量到大量蛋白尿。幾乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常見，可見紅細胞管型。尿白細胞可增多。⒉血液檢查：可見中重度貧血，血脂升高，白細胞可輕度增高。⒊腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進行性升高。⒋免疫學檢查：可有血循環(huán)免疫復合物陽性，血清補體C３降低，I型有血清抗腎小球基膜抗體陽性，Ⅲ型可有血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。⒌B超檢查：先有雙腎增大，后可逐漸縮小。退出第三十四頁，共83頁。㈤診斷要點

⒈病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主、且迅速出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化；無論是否達到少尿性急性腎衰竭，應考慮本病，并及時進行腎活檢。⒉組織活檢證實病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因素，即可確診本病。返回退出第三十五頁，共83頁。㈥治療要點⒉替代療法⒈強化療法治療原則：本病應明確病理類型后盡快強化治療。返回退出第三十六頁，共83頁。⒈強化療法⑵腎上腺皮質激素及免疫抑制劑⑴強化血漿置換療法返回退出第三十七頁，共83頁。㈥治療要點治療原則：本病應明確病理類型后盡快強化治療。凡急性腎衰竭病人已達透析指征，應及時透析。上述強化治療無效的慢性腎衰竭病人，應長期維持透析或在病情穩(wěn)定一年后作腎移植。⒉替代療法⒈強化療法返回退出第三十八頁，共83頁。⑴強化血漿置換療法①方法：應用血漿置換機分離病人的血漿和血細胞，棄去血漿以等量正常人的血漿和病人的血細胞重新輸入體內。一般每日或隔日１次，每次置換血漿2～4Ｌ，直至血清抗體或免疫復合物轉陰。病情好轉，一般需10次左右。該法需配合糖皮質激素及細胞毒藥物，以防止機體在大量丟失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。②適應癥：適用于各型急進性腎炎，主要適用于Ｉ型。

返回退出第三十九頁，共83頁?？梢种蒲装Y反應，減少抗體生成。為強化治療之一，用甲基強的松龍0.5～1.0g溶于5％葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1次，3次為一療程，間隔3～5天后開始下一療程，一般不超過3個療程。該療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，對I型無效。⑵大劑量腎上腺皮質激素及免疫抑制劑返回退出第四十頁，共83頁。

㈦護理評估⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第四十一頁，共83頁。

㈦護理評估詢問病人起病急緩，有無呼吸道前驅感染，病情進展是否迅速，尿量如何等。返回⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況退出第四十二頁，共83頁。

㈦護理評估評估病人有無水腫、高血壓。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第四十三頁，共83頁。

㈦護理評估尿一般檢查尿蛋白是否為陽性，有無血尿、肉眼血尿，顯微鏡下有無紅細胞管型，白細胞是否增多。血液檢查有無中重度貧血表現(xiàn)，血脂、白細胞有無變化。血肌酐、尿素氮是否進行性升高。有無血循環(huán)免疫復合物陽性，血清補體C３降低與否，抗體陽性與否。B超檢查有無雙腎外形改變。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第四十四頁，共83頁。

㈦護理評估本病因發(fā)病急，病情迅速惡化，因此病人常有焦慮、恐懼等不良心理反應。應評估病人及家屬對疾病的認識及家屬對病人的支持系統(tǒng)如何。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第四十五頁，共83頁。㈧護理診斷⒈有感染的危險與激素、細胞毒藥物的應用、血漿置換、機體抵抗力下降有關。⒉潛在并發(fā)癥急性腎衰竭。⒊焦慮與疾病進展快、預后差有關。返回退出第四十六頁，共83頁。㈨護理措施⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理返回退出第四十七頁，共83頁。㈨護理措施⑴密切觀察病人的生命體征，注意有無感染灶的出現(xiàn)。⑵密切觀察病人水腫的部位、范圍、程度有無變化，觀察病人有無出現(xiàn)左心衰竭、腹水、胸腔積液等的表現(xiàn)，如心悸、氣促、腹脹、胸悶等。⑶監(jiān)測病人尿量的變化，記錄24h出入液量。尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生。⑷尤其注意肌酐、尿素氮的變化。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第四十八頁，共83頁。㈨護理措施⑴休息與活動：指導病人盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。定期進行病室空氣的消毒，減少探訪人數和次數，病人應避免去公共場所和人多聚集的地方，以免發(fā)生交叉感染。⑵飲食：給予低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食。對于因急性腎衰竭而進行透析的病人，蛋白質則不宜限制過嚴，一般1～⒈2g／(kg?d)，以增加機體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第四十九頁，共83頁。㈨護理措施

⑴出現(xiàn)皮膚、尿路、呼吸道等處的感染灶，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑵服用糖皮質激素及細胞毒藥物時的注意事項。⑶觀察激素及細胞毒藥物的治療反應，及可能出現(xiàn)的副作用。如糖皮質激素可引起水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質疏松等，環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀等。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第五十頁，共83頁。糖皮質激素及細胞毒藥物注意事項①口服激素應飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激；②長期用藥應補充鈣劑和維生素以防骨質疏松；③積極預防感染，指導病人作好口腔、皮膚、會陰部等的清潔衛(wèi)生；④注意多飲水，以促進藥物從腎排泄，對脫發(fā)病人要作好解釋，以減少其顧慮。返回退出第五十一頁，共83頁。㈨護理措施加強全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，注意保護好水腫部位的皮膚，避免發(fā)生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制劑的應用使得機體的免疫功能降低。進行血漿置換、透析時應注意嚴格無菌操作。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第五十二頁，共83頁。㈨護理措施向病人介紹該病的過程及治療方案，幫助病人減輕思想負擔，解除焦慮情緒提高治療信心，積極配合治療。返回⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理退出第五十三頁，共83頁。㈩健康教育⒈積極預防和控制感染，避免受涼和感冒。⒉加強對其他腎小球疾病的治療，以防止本病的發(fā)生。⒊急進性腎炎的預后取決于盡早和合理的治療，在無上述有效的治療以前，急進性腎炎病人多于半年內發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡，或靠透析維持生命，現(xiàn)預后已顯著改善，I型預后差，Ⅱ和Ⅲ型預后較好?？梢刹∪思霸缱髂I組織活檢以助診斷。治療緩解后應注意長期追蹤。返回退出第五十四頁，共83頁。三、慢性腎小球腎炎返回㈦護理評估

㈧護理診斷㈨護理措施㈩健康教育㈡病因及發(fā)病機制

㈢臨床表現(xiàn)㈣實驗室及其他檢查㈤診斷要點㈠概述㈥治療要點

退出第五十五頁，共83頁。㈠概述慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)，簡稱慢性腎炎。是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病情遷延，病變進展緩慢，最終導致成慢性腎衰竭。典型的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害，但因不同的病理類型及病程階段不同，表現(xiàn)可多樣化。本病可發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見，男性多于女性。返回退出第五十六頁，共83頁。㈡病因及發(fā)病機制僅少數病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數病人病因不明，起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關。本病的病理類型不同，病因及發(fā)病機制也不盡相同。一般認為，免疫介導性炎癥在起病過程中起主要作用，但隨著疾病的進展，也有非免疫非炎癥因素的參與，并起著重要作用，如腎小球內的高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)等可進一步促進腎小球硬化，此外疾病過程中出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、高脂血癥等也會加重腎臟的損害。慢性腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。返回退出第五十七頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅感染者起病可較急。⒋其他返回退出第五十八頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

返回①蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g／d。②血尿：多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅感染者起病可較急。退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第五十九頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

①水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可呈凹陷性性水腫，一般無體腔積液。②高血壓：部分病人為首發(fā)或突出表現(xiàn)，一般為輕到中度，嚴重者可致高血壓危象、高血壓腦病。高血壓的出現(xiàn)與水、鈉潴留及血中腎素、血管緊張素的增加有關。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第六十頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應的病理類型有關，已有腎功能不全的病人在遇應激狀態(tài)時(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可得到一定程度的恢復。

起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第六十一頁，共83頁。㈢臨床表現(xiàn)

慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。另外，長期高血壓者可引起心、腦血管的并發(fā)癥。起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅感染者起病可較急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水腫、高血壓⒊腎功能異常⒋其他第六十二頁，共83頁。㈣實驗室及其他檢查⒈尿液檢查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。可出現(xiàn)多形性的紅細胞十～十十，顆粒管型等。⒉血液檢查：腎功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、貧血；部分病人可有血脂升高，血蛋白降低；血清補體Ｃ３始終正常，或持續(xù)降低8周以上不恢復正常。⒊Ｂ超檢查：早期可正常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)雙腎可有結構紊亂、縮小等改變。⒋腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。返回退出第六十三頁，共83頁。㈤診斷要點凡尿液異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎上，即可診斷為慢性腎炎。返回退出第六十四頁，共83頁。㈥治療要點⒊抗血小板聚集⒈積極控制高血壓慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白尿和紅細胞為目標，可采取綜合措施。⒉限制蛋白及磷的攝入⒋避免加重腎功能損害返回退出第六十五頁，共83頁。⒈積極控制高血壓⑴高血壓病人應限鹽，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高血壓病人首選噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。⑵對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利)和β受體阻滯劑(普萘洛爾)，此類藥物除能降低高血壓和保護腎功能外，還有減少蛋白尿等作用。⑶可選用鈣通道阻滯劑(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血管擴張劑等。返回退出第六十六頁，共83頁。⒉限制食物中蛋白及磷的攝入氮質血癥的病人應予優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，并輔以腎衰氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。返回退出第六十七頁，共83頁。⒊抗血小板聚集應用抗血小板藥，如大劑量雙嘧達莫(300～400mg／d)，或小劑量阿司匹林(40～80mg／d)。返回退出第六十八頁，共83頁。⒋避免加重腎功能損害如應避免勞累、感染、應用某些腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。返回退出第六十九頁，共83頁。

㈦護理評估⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第七十頁，共83頁。

㈦護理評估詢問病人有無感染、勞累、妊娠、脫水或使用腎毒素等誘因；病前有無上呼吸道感染和皮膚感染等病史。既往有無急性腎炎病史，發(fā)病時間及治療后情況如何。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第七十一頁，共83頁。

㈦護理評估評估病人的皮膚、眼瞼有無蒼白；有無水腫，水腫的部位、程度及特點；有無高血壓、程度如何；有無心肌損害體征。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第七十二頁，共83頁。

㈦護理評估尿一般檢查中尿蛋白情況，有無多形性的紅細胞及顆粒管型。腎功能檢查有無GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有無貧血、血脂改變。血清補體Ｃ３是否正常。Ｂ超檢查雙腎有無縮小等改變。腎活組織檢查結果。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第七十三頁，共83頁。

㈦護理評估慢性腎炎病程長，長期服藥治療效果不理想，同時又逐漸失去了正常的工作、學習和生活條件，使病人及家屬感到焦慮不安，有的病人因經濟原因出現(xiàn)擔憂。服用免疫抑制劑、腎上腺皮質激素類藥物者多擔心發(fā)生脫發(fā)、肥胖等副作用，因而病人心理負擔過重，后期病程惡化，腎衰竭，病人常產生悲觀絕望情緒。⒉身體評估

⒈健康史

⒊輔助檢查⒋社會、心理狀況返回退出第七十四頁，共83頁。㈧護理診斷⒈體液過多與腎功能受損，腎小球濾過率下降導致水鈉潴留等有關。⒉營養(yǎng)失調：低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥、腸道吸收障礙等有關。⒊焦慮與病程冗長、疾病的反復發(fā)作、預后不良有關。⒋潛在并發(fā)癥感染、慢性腎衰竭。返回退出第七十五頁，共83頁。㈨護理措施⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒌心理護理⒋對癥護理返回退出第七十六頁，共83頁。㈨護理措施⑴密切觀察病人水腫的情