PAGEPAGE4中學(xué)生心理健康調(diào)查表姓名:

性別

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年齡

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親愛的同學(xué)：

你好！為了全面客觀、公正地反映初中生心理健康問題的形成原因，并進行分析，以改進教育教學(xué)方法，提高質(zhì)量。學(xué)校對你進行心理調(diào)查，你的心理資料將對本課題有十分重要的參考價值，望你給予配合為盼。謝謝！

指導(dǎo)語：下面是有關(guān)你近一段時間內(nèi)心理狀態(tài)的一些問題。請仔細閱讀每一個題目，然后根據(jù)自己的實際情況認真填寫，每個題目沒有對錯之分，請你盡快回答，不要在每道題上過多思考。你做完問卷之后，由你親自交給我們，我們?yōu)槟憬^對保密，不要有任何顧慮。每個題目后都有五個等級供你選擇，分別按照程度高低用1、2、3、4、5來表示：1、無

2、偶爾

3、時有

4、經(jīng)常

5、總是

注意：①每個題目后只能選擇一個等級，在相應(yīng)的數(shù)字上畫圈

②每個題目都要回答。題

目無偶爾時有經(jīng)?？偸?、我不喜歡參加學(xué)校的課外活動1

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52、我的心情時好時壞1

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53、做作業(yè)必須反復(fù)檢查1

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54、感到人們對我不友好，不喜歡我1

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55、我感到苦悶1

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56、我感到緊張或容易緊張1

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57、我的學(xué)習(xí)勁頭時高時低1

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58、我對現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)1

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59、我看不慣現(xiàn)在的社會風(fēng)氣1

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510為確保準(zhǔn)確，做事必須做得很慢1

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511、我的想法總與別人不一樣1

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512、總擔(dān)心自己的衣服是否整齊1

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513、容易哭泣1

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514、我感到前途沒有希望1

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515、我感到坐立不安心神不定1

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516、經(jīng)常責(zé)怪自己1

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517、當(dāng)別人看我或議論我時感到不自在1

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518、感到別人不理解我，不同情我1

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519、我常發(fā)脾氣，想控制但控制不住1

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520、我覺得別人想占我的便宜1

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521、大叫或摔東西1

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522、總在想一些不必要的事情1

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523、必須反復(fù)洗手或反復(fù)數(shù)數(shù)1

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524、總感到有人在背后議論我1

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525、時常與人爭論、抬杠1

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526、我覺得大多數(shù)人都不可信任1

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527、我做作業(yè)的熱情忽高忽低1

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528、同學(xué)考試成績比我高，我感到難過1

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529、我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法1

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530、老師對我不公平1

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531、我感到學(xué)習(xí)負擔(dān)很重1

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532、我對同學(xué)忽冷忽熱1

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533、上課時總擔(dān)心老師會提問自己1

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534、我無緣無故地突然感到害怕1

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535、我對老師時而親近，時而疏遠1

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536、一聽說要考試，心里就感到緊張1

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537、別的同學(xué)穿戴比我好、有錢，感到不舒服1

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538、我討厭做作業(yè)1

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539、家里的環(huán)境干擾我的學(xué)習(xí)1

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540、我討厭上學(xué)1

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541、我不喜歡班里的風(fēng)氣1

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542、父母對我不公平1

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543、感到心里煩躁1

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544、我常常無精打采，提不起勁來1

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545、我的感情容易受到別人的傷害1

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546、覺得心里不踏實1

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547、別人對我的表現(xiàn)評價不當(dāng)1

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548、明知擔(dān)心沒用，但總害怕考不好1

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549、總覺得別人在跟我作對1

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550、我容易激動和煩惱1

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551、同異性在一起時，感到害羞不自在1

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552、有想傷害他人或打人的沖動1

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553、我對父母時而親熱時而冷淡1

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554、我對比我強的同學(xué)并不服氣1

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555、我討厭考試1

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556、心里總覺得有事1

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557、常有自殺的念頭1

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558、有想摔東西的沖動1

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559、要求別人十全十美1

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560、同學(xué)考試成績比我高，但能力并不比我強1

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