關(guān)于生命的開始新生兒第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第三章生命的開始

第一節(jié)胎兒期第二節(jié)新生兒第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容把握新生兒發(fā)展的基本狀況第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒一、分娩過程及分娩方法分娩過程大體上可以分為三個階段第一階段：宮頸擴張期子宮開始收縮時，直到子宮頸完全打開，最后擴展到足以讓胎兒的頭部通過。

是最長的階段，如果是生第一胎，通常會持續(xù)12-14小時

第二階段：胎兒娩出期胎兒的頭部開始通過子宮頸，進入產(chǎn)道，隨著頭部、肩部露出來，胎兒的整個身體會很快完全脫離母體。通常不超過90分鐘第三階段：胎盤娩出期使得胎盤和臍帶從子宮壁脫離，排出母體。這一階段通常會持續(xù)5分鐘到30分鐘

第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒一、分娩過程及分娩方法陰道分娩VS剖腹產(chǎn)“陰道分娩”是通常的分娩方法，正如上述關(guān)于分娩過程的描述一樣。

“剖腹產(chǎn)”是一種手術(shù)分娩方法，醫(yī)生切開孕婦的肚子從子宮中取出嬰兒。剖腹產(chǎn)的比例在國際上都一直在上升，

美國達到29，而中國上海的比例更是高達46％（上海計生委，2007）。剖腹產(chǎn)通常是在特殊情況下才使用的，正常情況下，專家仍然推薦陰道分娩。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒一、分娩過程及分娩方法藥物分娩VS自然分娩藥物分娩止痛劑是最常用的。止痛劑有可能會帶來一些問題比如弱化子宮的收縮，進而可能會延長分娩過程。藥物會很快透過胎盤，受影響的胎兒可能會昏睡、退縮、吮吸能力差、覺醒時易怒。大劑量的藥物分娩可能會對身體發(fā)展和心理發(fā)展帶來長期影響。自然分娩替代的分娩方法——盡量讓父母都參與進來，以減少因為對分娩的恐懼而產(chǎn)生的疼痛。通過教給孕婦分娩過程的生理知識，訓(xùn)練她們的體能，訓(xùn)練她們在分娩時的呼吸和放松，以達到消除恐懼的目的。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后抑郁癥重點關(guān)注第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒新生兒期：生后頭一個月稱為新生兒期。剛出生時僅有一些無條件反射，以簡單的無條件反射適應(yīng)充滿了聲光等多種刺激的多變的環(huán)境，這當然是一種矛盾，然而正是這一矛盾促使了條件反射的產(chǎn)生，也就促進了心理的發(fā)生。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展—新生兒的身體狀況1、身體發(fā)育新生兒的體形很特殊：勁項短、頭大、頭占整體身高的1/4（成人：1/8）；軀干比較長，腿短，腿只占身高的1/3（成人1/2）；胸部不象成人那樣扁平，而呈圓桶形，其胸圍大于身高的一半；初生時，嬰兒的身高平均是50CM，體重平均為3-3.5公斤。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展---新生兒的身體狀況1、身體發(fā)育新生兒的皮膚常呈紅色；新生兒的骨骼都沒有骨化，非常軟，其骨骼具有特殊的纖維構(gòu)造，富于血管，便于迅速生長；新生兒的肌肉柔弱，總共只有全身重量的25%（成人：40%）；新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未充分發(fā)育，新生兒：40-44次（成人：16次），呼吸往往不夠均勻；新生兒的新陳代謝代謝快，新生兒：150次（成人：72次）由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用差，腸胃等內(nèi)臟器官的活動有時是不規(guī)則的，尤其對體溫的調(diào)節(jié)更差。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展---新生兒的身體狀況2、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展新生兒的腦重約350-400克，相當于成人腦重的25%-30%（成人腦重約為1400克）而其體重僅為成人體重的5%，可見腦發(fā)育相對來說是比較早的；新生兒的腦組織水分很多，腦溝不明顯；專門的腦神經(jīng)織組還未發(fā)育完全；腦細胞比較小，結(jié)構(gòu)簡單，樹狀突少而短；大部分神經(jīng)纖維尚未髓鞘化。第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒測量阿普加量表（ApgarScale）主要是通過心率、皮膚顏色、呼吸和吞咽反射等指標來衡量嬰兒是否健康。該量表包括五個項目，分三級進行評分。對嬰兒出生后1到5分鐘內(nèi)的生命體征進行評分。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒測量新生兒行為評價量表（NBAS）新生兒行為評價：最常用的測試工具是T.貝瑞·布拉贊滕的新生兒行為評價量表（NBAS）。測試者可以通過此量表對嬰兒的反射作用、狀態(tài)變化、生理和社會刺激的反應(yīng)以及其它方面的反應(yīng)等進行測試。了解新生兒行為的個體性文化性差異，并知道如何通過撫養(yǎng)方法來保持和改變嬰兒的一些反應(yīng)。對新生兒進行評價是很有用的，一旦將對新生兒進行評價所得的分數(shù)和身體檢查的情況結(jié)合起來考慮，這就可以使嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥在出生后不久的幾周得到治療，并且遺漏率很低。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月思考：如何使用測量結(jié)果僅靠一個新生兒行為評分量表所測得的分數(shù)能否對嬰兒以后的生長發(fā)育作出很好的預(yù)測？這是因為新生兒的行為和撫養(yǎng)方式對發(fā)育狀況都起作用，故頭一周內(nèi)新生兒評分量表測得分值上的變化，比單一分值更能評估新生兒從分娩重壓中恢復(fù)過來的能力。新生兒行為評分量表的“恢復(fù)曲線”可以對直至學(xué)前這段時間內(nèi)的兒童智力狀況作出較好的預(yù)測。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月案例杰凱生小孩時難產(chǎn)，她觀察了才出生兩天的女兒，用新生兒行為評定量表（NBAS）進行測量，發(fā)現(xiàn)女兒在許多項目上得分很低，杰凱擔心這是不是意味著女兒不會正常發(fā)育，以研究證據(jù)為基礎(chǔ)，你對杰凱的擔心怎么看？第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展—新生兒的喚醒狀態(tài)有規(guī)律睡眠：嬰兒充分休息，而且較少活動或不活動，眼睛閉合著，眼球不動。表情松弛，呼吸較慢且有規(guī)律（8～9小時）無規(guī)律睡眠：微弱肢動，身體偶有微動，并伴有面部怪相發(fā)生。雖然眼晴是閉合的，但是偶爾可以看到其眼瞼下的眼球在快速轉(zhuǎn)動，呼吸也不規(guī)則。（8～9小時）瞌睡狀：嬰兒要么睡著要么醒著，身體雖然不如不規(guī)律睡眠時活躍，但比規(guī)律睡眠時來得活躍。眼睛有開有合；張開時，他們顯示出一副凝視狀的眼神，呼吸平緩正常，但是較規(guī)律睡眠時要快一點。（變化不定）第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展—新生兒的喚醒狀態(tài)安靜地覺醒：嬰兒身體相對而言顯得不活躍。眼睛睜著且注意看著，呼吸平緩（2～3個小時）醒著時的活動：嬰兒的表現(xiàn)為不合作的動作，呼吸沒有規(guī)律。面部有時放松，有時緊繃，有時皺著（2～3個小時）哭鬧：醒著時的活動有時會誘發(fā)成哭鬧，通常伴有又蹬又踢之類的精力十足的動作（1～2小時）第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月快速眼動睡眠睡眠至少有兩種狀態(tài)組成，無規(guī)律睡眠，或叫快速眼動睡眠（REM），快速睡眠中，大腦和身體各部分都處于高度興奮狀態(tài)。通過腦電圖（EEG）測出的腦電活動和醒著狀態(tài)很相似，眼睛在眼儉下快速轉(zhuǎn)動；心率、血壓和呼吸并不平穩(wěn)；并且有輕微的身體運動。相比之下，在規(guī)律睡眠即非快速眼動睡眠（NREM）之中，身體狀態(tài)很平穩(wěn)，并且心率、呼吸和腦電活動緩慢而有規(guī)律（Dittrichovaetal.，1982）第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月自我刺激理論：當嬰兒能從環(huán)境中獲取信息時，由于他們的意識狀態(tài)的時間很少，所以他們對快速眼動睡眠有著特殊需求?？焖傺蹌铀呖磥硎且环N大腦自我刺激的方式。這種刺激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成長有重要意義。研究：讓新生兒更多醒著的情況下，他們有快速眼動睡眠就減少了，但他們的非快速眼動睡眠仍保持不變（Dittrichovaetal.，1996；Sahnietal.，1995）。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月快速眼動睡眠中的腦電波活動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用快速眼動睡眠對眼睛的健康也有保護作用。在快速眼動睡眠過程中，由于大腦在運動，快速眼動也使得玻璃體流動起來，這就能確保眼睛中的氧氣是充足的（Blumber&Lucas，1996由于新生兒的正常睡眠行為組織化程式化了，所以對睡眠進行觀察有助于辨別出中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾癥。（腦損傷或經(jīng)歷分娩痛苦的嬰兒：快速眼動和非快速眼動睡眠之間的轉(zhuǎn)化狀態(tài)不明顯這一組織不好的形式出現(xiàn)）第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒哭鬧嬰兒哭叫在頭三個月最為厲害，在第一年中的絕大多數(shù)時間里又是傍晚哭鬧的最兇，研究人員認為，既然嬰兒哭鬧在多種文化背景下都存在，那么就不是父母關(guān)注的問題，而是嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)成長時對睡眠—醒著周期的再調(diào)節(jié)時發(fā)生了正常性的困難所致（Barretal.，1991）但隨著時間的推移，絕大多數(shù)的嬰兒都不怎么哭鬧了，即使哭鬧更多也是由于心理原因（要求注意、受挫而泣）第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月并不存在父母親應(yīng)當如何對孩子的哭叫作出反應(yīng)的固定模式，導(dǎo)致嬰兒哭鬧的原因很復(fù)雜，父母應(yīng)在綜合考慮多種因素的基礎(chǔ)上作出合理的選擇后，再決定如何對嬰兒的哭鬧情況采取對策。這些因素有：符合文化背景的作法、哭叫的可能性原因、哭叫的強度以及哭叫的環(huán)境等。比如說：哭叫的環(huán)境是在自己家里還是在飯店里。父母們要想抑制較大嬰兒的哭之需要，就要鼓勵他們通過使用一些成熟的方法來表達愿望。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月安慰哭叫嬰兒的方法將嬰兒放在肩頭輕輕搖擺或行走提供一下橡皮奶頭輕聲說話或者制造有節(jié)奏的聲音推著童車走一段，把嬰兒放在搖籃里搖動按摩嬰兒的身體（非西方文化背景國家中）將上面幾種方法綜合起來如果這些方法對平息嬰兒的哭叫行為不起作用的話，就索性讓他哭一會第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月變異：貓叫癥這是一種牽涉到心智遲緩、心臟病以及哭叫樣子就像一只貓在叫等方面的的染色體疾患。嬰兒不正常的哭叫往往會使父母的心跳加快，這是父母對外來威脅的一種生理性反應(yīng)。相比之下，健康嬰兒的哭叫卻使父母的心跳減慢，這也與關(guān)注相連（Bryan&Newman，1988）第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展---新生兒的反射新生兒最重要的能力之一是其擁有一整套的反射。反射是對刺激的一種自動反應(yīng)，對新生兒而言，反射可以分為兩類：一是“生存反射”，因為這些反射具有明顯的生存適應(yīng)價值；二是“原始反射”，幾乎沒什么用處，被認為是進化痕跡。嬰兒的反射表明他們?yōu)檫m應(yīng)生活中各種各樣的挑戰(zhàn)做好了準備。而相關(guān)的反射及時消失，也表明他們的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常。生存反射不僅可以為嬰兒提供保護，避開令其厭惡的刺激，滿足其最基本的需要，也可以對照料者產(chǎn)生非常積極的影響。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月生存反射名稱反應(yīng)發(fā)展過程意義呼吸反射反復(fù)地吸氣和呼氣永遠提供氧氣和排出二氧化碳眨眼反射閉眼或眨眼永遠保護眼睛免受明光照射或外物的傷害瞳孔反射接觸明光時瞳孔收縮；黑暗或弱光照射時，瞳孔放大永遠免受明光傷害；使視覺系統(tǒng)適應(yīng)低照明環(huán)境定向反射轉(zhuǎn)頭朝向嘴邊的觸覺刺激（觸摸）在生命的頭幾周內(nèi)就會消失，取而代之的是有意的轉(zhuǎn)頭使嬰兒轉(zhuǎn)向乳房或奶瓶吮吸反射吮吸放到嘴里的物體永遠讓嬰兒可以吸取營養(yǎng)吞咽反射吞咽永遠讓嬰兒可以吸取營養(yǎng)2023/5/1828第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月原始反射名稱反應(yīng)發(fā)展過程巴賓斯基反射當足底被撫摸時，腳趾會扇形打開，然后卷曲通常在頭8個月到1歲之內(nèi)消失抓握反射（達爾文反射）觸摸嬰兒的手掌時，其手指會卷曲在頭3、4個月消失，然后被有意的抓握取代莫羅反射（驚跳反射）很大的聲音或嬰兒頭部位置的突然變化，會使嬰兒伸出手臂、弓背，然后雙臂抱攏作抱物狀在頭4-6個月手臂和弓背會消失，然而，兒童一直會對意外的聲音，或身體失去支撐做出驚跳反射（不會消失）游泳反射浸在水里的嬰兒會主動活動四肢，不由自主地屏住呼吸。游泳反射會使嬰兒在水上漂一會兒，使之容易獲救在頭4-6個月會消失行走反射嬰兒被抱直的時候，如果讓其腳接觸到平面，就會邁步子，好像走路一樣在頭8周會消失，除非嬰兒經(jīng)常會得到做出這種反應(yīng)的機會第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月反射作用的適應(yīng)性價值生存反射不僅可以為嬰兒提供保護，避開令其厭惡的刺激，滿足其基本的需要，也可以對照料者產(chǎn)生非常積極的影響。有一些反射行為雖不具什么特殊目的，但很可能在我們進化的過程中對我們的生存起了幫助作用。原始反射更重要的意義在于它們可以作為重要的發(fā)展診斷指標。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月反射和運動技能的發(fā)展隨著大腦的成熟，嬰兒對行為的自主控制能力逐漸增強，因而絕大多數(shù)反射作用在前6個月就消失了。

？？？在自主行為出現(xiàn)之前嬰兒的反射作用僅僅是減弱嗎？反射作為一個不可分割的整體是對那些后期出現(xiàn)的自主技能進行組織的必要前奏嗎？第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒出生后的反射行為能迅速適應(yīng)刺激的變化，這一事實說明許多反射作用為復(fù)雜的有目的性的行為奠定了基礎(chǔ)一些反射作用看來與自主行為有微妙的聯(lián)系：頸部強直反射就是嬰兒自主夠物的前期準備一些反射作用雖然在嬰兒早期就消失了，但是運動功能看來會在后來的發(fā)育中得到更新：手掌抓握、游泳、踏步反射？？？早期的反射性刺激是怎樣對運動控制產(chǎn)生作用的呢？第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒二、新生兒的發(fā)展---早期的感覺能力觸覺觸覺實際上