教案

第一篇總論

學時：3小時

學生：臨床醫(yī)學系

目的：1.掌握各種成像技術的基本成像原理、方法和圖像特點。

2.掌握圖像的觀察、分析與診斷方法和不同成像技術在疾病診斷中的價值與限度，

以便正確選擇使用。

3.掌握介入放射學的基本技術及應用指征。

4.基本概念：自然對比人工對比造影劑CTCT值DSA流空效應介

入放射學醫(yī)學影像學CRPACS

難點重點：1.各種成像技術的基本成像原理

2.圖像的觀察、分析與診斷方法

3.醫(yī)學影像學

第一章X線成像

X線成像原理

1.X線產(chǎn)生和特性

（1）X線是真空管高速行進的電子流轟擊鴇靶時產(chǎn)生的。X線發(fā)生裝置主要包

括X線管、變壓器和操作臺。圖1-1-1

（2）X線特性：X線屬于電磁波，并具有以下幾方面于X線成像相關的特點：

①穿透性：X線波長短，具有穿強透性，能透性可見光不能穿透的物體,

在穿透過程中有一定程度的吸收和衰減。X線穿透性是X線成像的

基礎。

②熒光效應：X線激發(fā)熒光物質(zhì)使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的可見

熒光，熒光效應是透視檢查的基礎。

③感光效應：是X線攝影的基礎。

④電離效應:即生物效應，是放射治療和放射防護的基礎。

2.X線成像基本原理：一方面是基于X線的穿透性、熒光效應和感光效應；另一

方面是基于人體組織之間的密度和厚度差別。當X線透過人體不同組織結(jié)構時,

被吸收的程度不同，到達熒屏或膠片上的X線量有差別，就可形成明暗或黑白

對比不同的影像。

3.X線成像設備：

4.X線圖像特點：X線圖像是由黑到白不同灰度的影像所組成。不同灰度的影像

是以密度來反應人體不同組織結(jié)構解剖及病理狀態(tài)。人體組織結(jié)構的密度有（1）

低密度：吸收的X線量少，圖像上呈黑影如肺組織；（2）中等密度：圖像上呈

灰影如肌肉等；（3）高密度：吸收的X線量多，圖像上呈白影如骨組織。

二、X線檢查技術：

人體組織結(jié)構的密度不同，是產(chǎn)生X線影像對比的基礎，稱之為自然對比。

I.普通檢查：透視、X線攝影

透視可轉(zhuǎn)動患者體位，多方向觀察，了解器官的動態(tài)變化，操作方便，費用低，可

立即得出結(jié)論。缺乏客觀記錄。X線攝影對比度及清晰度較好，常需作相互垂直的兩個

方向攝影，如正位及側(cè)位。

2.特殊檢查：

體層攝影

軟X線攝影（鑰靶攝影）：用于檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。

高千伏攝影：電壓大于120KV的X線攝影。

3.造影檢查：對于缺乏自然對比的結(jié)構或器官，可將高于或低于該結(jié)構或器官的物質(zhì)

引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對比劑。

（1）對比劑：①高密度對比劑：常用的有鋼劑和碘劑。②低密度對比劑：常用的有

氣體如二氧化碳、氧氣、空氣等。

（2）造影方式：①直接引入：包括口服法、灌注法、穿刺注入法。②間接引入：利

用對比劑在體內(nèi)的生理代謝過程使某些器官顯影如靜脈腎盂造影等。

（3）檢查前準備及造影反應的處理

二.X線分析與診斷

1.X線分析：（1）首先應注意投照條件；（2）按一定順序全面而系統(tǒng)觀察；（3）應注意

區(qū)分正常與異常；（4）觀察異常表現(xiàn)應注意分析下列要點：位置和分布、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、

密度、鄰近器官和組織的關系、器官功能的改變；（5）必須結(jié)合臨床資料進行綜合分析，提

出初步診斷。2.X線診斷：基本上有三種情況（1）肯定性診斷；（2）否定性診斷；（3）可

能性診斷。

四.X線診斷的臨床應用（圖）

第二章計算機體層攝影（CT）

--CT成像基本原理

CT是用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的

X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，輸

入計算機處理。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化圖像，CT圖像是重建的斷層圖像。

二.CT設備

1.普通CT（常規(guī)CT）主要有以下三部分：（1）掃描部分，由X線管、探測器、

掃描架組成；（2）計算機系統(tǒng)；（3）圖像顯示和存儲系統(tǒng)。

2.螺旋掃描CT管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，

掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時間。突出的優(yōu)點是快速容積掃描。

3.電子束CT（EBCT）EBCT不用X線管是用由電子槍發(fā)射電子束轟擊4個還

靶所產(chǎn)生的X線進行掃描。一個層面的掃描時間可短到50msec,對心臟大血管

檢查有獨到之處。

三.CT圖象特點

1.CT圖象是由黑到白不同灰度來表示，反映器官和組織對X線吸收程度。

2.CT的密度分辨率高，可以更好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、縱隔、肝、

膽、胰及盆腔器官等。

3.CT值得應用，單位為HU。（表1-2-1）

4.CT圖象是橫斷面圖像，還可重組冠狀面和矢狀面的斷層圖像。

四.CT檢查技術

1.普通掃描：平掃、對比增強掃描、造影掃描（CT圖）

2.高分辨力CT掃描（HRCT）是指在短時間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖像的

掃描技術?？汕宄@示微小的組織結(jié)構，如肺間質(zhì)等。

3.CT的新技術：容積再現(xiàn)技術、CT血管造影技術（CTA）、仿真內(nèi)鏡技術（CT

圖）

五.CT分析與診斷

1.先了解掃描技術與方法；

2.窗技術的應用；

3.結(jié)合一系列多貞圖像的觀察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖

關系；

4.綜合分析器官大小、形狀變化，病變的表現(xiàn)以及鄰近器官受累情況，就可能對

病變及病理性質(zhì)作出判斷：

5.需與臨床資料結(jié)合。

六.CT診斷的臨床應用（CT圖）

第三章數(shù)字減影血管造影（DSA）

—.DSA成像基本原理

數(shù)字熒光成像（DF）是DSA的基礎。DF是使人體某部位在1ITV影屏上成像，用高

分辨力射像管對IITV上的圖像行序列掃描,把所得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)為間斷各自獨立的信息,

經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成模擬圖像。DSA設備包括HTV、高

分辨力射像管、計算機、磁盤、陰極線管和操作臺等。

二.DSA檢查技術

分為動脈DSA（IADSA）和靜脈DSA（IVDSA）兩種。

三.DSA的臨床應用（DSA圖）

1.DSA適用于心臟大血管的檢查。對心內(nèi)解剖結(jié)構異常、主動脈夾層、主動脈瘤、

主動脈縮窄、主動脈發(fā)育異常等顯示清楚，對顯示冠狀動脈是最好的方法。

2.IADSA對顯示頸段和顱內(nèi)動脈均清楚。

3.DSA對腹主動脈及其肢體大血管的檢查很有幫助。

第五章磁共振成像（MRI）

磁共振成像是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技

術。

一.MRI成像基本原理與設備

1.原理：人體內(nèi)存在的氫原子核有如?個小磁體，在均勻的磁場中，小磁體的自旋軸

將按磁場磁力線方向重新排列，此時，用特定頻率的射頻脈沖進行激發(fā)，小磁體吸收能量而

發(fā)生磁共振現(xiàn)象。

停止射頻脈沖發(fā)射，小磁體逐步放出能量，其相體和能級恢復到原來狀態(tài)，這?過程稱

為弛豫過程，所需時間稱為弛豫時間。有T1為縱向弛豫時間，T2為橫向弛豫時間。

人體不同器官的正常組織與病理組織的T1和T2是相對固定的，而且有一定差別，這

是MRI成像的基礎，在獲得選定層面中各組織的T1或值T2,就可獲得該層面中各種組織

影像的圖像。

用信號接受器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機處理，將獲得的每個體素的T值進行編

碼，在經(jīng)轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度而重建成像。

2.設備：（1）MR信號產(chǎn)生、探測與編碼部分：磁體、梯度線圈、供電部、射頻發(fā)射

器及MR信號接收器。（2）數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲部分：模擬轉(zhuǎn)換器、計算機、

磁盤與磁帶機。

MRI圖象特點：

1.多參數(shù)成像：具有一定弛豫時間差別的各種組織，轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影，這

可使器官及其病變成像。

2.多方位成像：MRI可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像。

3.流動效應：流動血液或腦脊液的質(zhì)子可受到脈沖的激發(fā)，中止脈沖后，接收該

層面的信號時，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子已流動離開受檢層面，接收不到信號，

這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。流空的血管腔呈黑影。

4.質(zhì)子弛豫增強效應與對比增強：一些順磁性和超順磁性物質(zhì)時局部產(chǎn)生磁場，

可縮短周圍質(zhì)子弛豫時間，此現(xiàn)象為質(zhì)子弛豫增強效應。這一效應使MRI也可

以行對比增強檢查。

三.MRI檢查技術：

1.脈沖序列：

（1）SE序列：SE序列有兩個掃描參數(shù)，TR與TE,改變TR與TE可以

改變組織Tl、T2或質(zhì)子密度對影像灰度或影像亮度的影響和組織間

的信好對比。（表1-5-5）

（2）梯度回波序列（GRE）：是常用的快速成像脈沖序列，成像時間短，

而空間分辨力及信噪比均較高，多用于心臟血管成像、骨關節(jié)成像、

腦實質(zhì)成像等。

（3）回波平面成像（EPI）：是新開發(fā)的快速成像技術，獲得一個層面的時

間可短到20ms,對進行功能性MR成像是必要的。

2.脂肪抑制：是將圖像上由脂肪成分形成的高信號抑制下去，使其信號強度減低,

而非脂肪成分的高信號保持不變，用以驗證高信號區(qū)是否是脂肪組織。

3.MRI對比增強檢查：是靜脈內(nèi)注入能使質(zhì)子弛豫時間縮短的順磁性物質(zhì)作為對

比劑，行MRI對比增強。

4.MR血管造影（MRA）：是血管成像的MRI技術，它無需或僅向血管內(nèi)注射少

量對比劑，檢查比較簡單、安全、屬于無創(chuàng)性檢查。常用的技術有時間飛躍法

（TOF）和相位對比（CP）方法。

5.水成像：有稱液體成像是采用長TE技術，獲得重T2WI突出水信號，合用脂肪

抑制技術，使含水器官清晰顯影，包括MRCP、MRU、MRM、MR內(nèi)耳成像、

MR延腺成像等。

6.功能性MRI成像（fMRI）：是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來

形成圖像，以達到早期診斷為目的的成像技術。包括彌散成像（DI）、灌注成像

（PD、皮層激發(fā)功能定位成像。

四.MRI檢查應注意的問題

五.MRI分析與診斷

1.首先要了解MRI設備的類型、磁場強度和掃描技術條件；

2.觀察MRI時需要對每貞圖像進行分析，結(jié)合冠狀面、矢狀面和橫斷面圖像進行

觀察以認得立體的概念，便于對病變位置、起源做出診斷。

3.結(jié)合T1WI、T2WI和PdWI的信號變化，有助于對病變性質(zhì)的判斷；

4.進行增強檢查要觀察病灶有無強化和強化的形式與程度。

六.MRI診斷的臨床應用

1.在神經(jīng)系統(tǒng)應用較為成熟，三維成像使病變定位診斷更為準確，血管成像則可

觀察病變與血管的關系；

2.對頭經(jīng)部疾病的診斷幫助很大，在眼眶內(nèi)病變、鼻竇的病變、內(nèi)耳的病變都有

幫助；

3.易于觀察縱隔腫瘤及與血管間的解剖關系，對肺癌的診斷與肺門淋巴結(jié)的觀察

幫助很大；

4.心臟大血管的形態(tài)學與動力學的研究可在無創(chuàng)的檢查中完成；

5.對腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱、前列腺和子宮，MRI檢查也與相有價值;

6.MRI對乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷很有幫助；

7.MRI在顯示骨骼和胃腸方面有一定限度；

8.MRI有望對血流量、生物化學和代謝功能方面進行研究，對惡性腫瘤的早期診

斷帶來希望。

第六章數(shù)字化X線成像、圖象存擋與傳輸系統(tǒng)

一.計算機X線成像(CR)：

1.CR成像基本原理與設備：CR是將透過人體的X線影象信息記錄于影像板(IP)

上，經(jīng)過讀取，計算機影像處理，經(jīng)由數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出

人眼可見的灰階圖像。設備除X線機外，主要有IP、影像讀取裝置、影像處理

裝置、影像記錄裝置、影像存儲和顯示裝置及計算機等。

2.DR的臨床應用

(1)CR圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對比，達到最佳的視覺效果；患者接收的X

線量較少；圖像信息可由磁盤和光盤存儲并進行傳輸。

(2)傳統(tǒng)X線能射照的部位也都可以用CR成像；

(3)CR對骨結(jié)構、關節(jié)軟骨及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像；

(4)CR易于顯示縱隔結(jié)構如血管和氣管；

(5)CR在觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像；

(6)CR體層成像優(yōu)于傳統(tǒng)X線體層攝影；

(7)CR胃腸道雙對比造影在顯示胃小區(qū)、微小病變和腸粘摸皺裳上優(yōu)于

傳統(tǒng)X線造影。

—.圖象存擋與傳輸系統(tǒng)(PACS)

1.PACS的基本原理與結(jié)構：PACS是以計算機為中心，由圖像信息的獲取、傳輸

于存檔和處理等部分組成(圖1-7-3)

2.PACS的臨床應用：PACS使醫(yī)生在遠離放射科的地方及時看到圖像，提高工作

效率與診斷水平：減少照片的管理與存放空間；減少膠片的使用量?？稍俨煌?/p>

地方同時看到不同時期和不同成像手段的多貞圖像，便于對照、比較。

重點復習：X線成像原理、CT成像原理及圖像分析。

第二篇腹部影像診斷

一.學時：6學時

二.教學對象：臨床醫(yī)學系本科

三.教學方式：大課講授

第一章急腹癥

本課重點：1檢查方法

2腹部正常X線表現(xiàn)

3基本病變的X線表現(xiàn)

4常見急腹癥的X線表現(xiàn)

難點：1胃腸道穿孔的X線表現(xiàn)

2腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)

3急性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石的X線表現(xiàn)

4.泌尿系結(jié)石的X線表現(xiàn)

5.腹部外傷的X線表現(xiàn)

第一節(jié)X線診斷

急腹癥X線檢查的目的，在于明確疾病的病理、病因、病變部位以及并發(fā)癥等，以便為

及時、恰當?shù)奶幚硖峁┮罁?jù)

一、X線檢查方法

為了不改變腹部的病理狀態(tài)，X線檢查最好在胃腸減壓、放置肛管、洗腸和給嗎

啡類藥物以前進行。

（一）普通檢查包括腹部平片與透視

腹部平片：由于操作簡便并能在較短時間內(nèi)作出論斷，因而是急腹癥首選的檢查

方法。

常用攝影位置有；仰臥前后位，仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平正位，站立正、側(cè)位和

倒立正、側(cè)位等。

仰臥前后位，除少量腹內(nèi)游離氣體較難顯示外，其余病理X線征象均可顯示，所

以是基本攝影位置。

其他各種位置，由于重力關系，器官及腹內(nèi)液體均下墜，致使近地側(cè)的投影有一

定重疊，而腹內(nèi)游離氣體及含氣較多的腸神則上浮，因而顯示在照片的上方。

上腹部病變，如膈下膿腫、肝膿腫等，多用仰臥前后位和仰臥水平側(cè)位或站立正、

側(cè)位，以便對膿腔進行三維空間定位，胃腸道穿孔.梗阻、外傷、腹腔和腹內(nèi)器

官感染,則用仰臥前后位和側(cè)臥水平正位，便于了解腹內(nèi)氣體及液體的游動情況。

先天性直腸肛管閉鎖，則用倒立位檢查。

透視：腹后壁的脂線，如腎周及腰大肌脂線，較小的結(jié)石或鈣斑，透視難于看清。

因此，除X線表現(xiàn)明顯，且有定特征，如胃腸穿孔和腸梗阻外，診斷均要依靠平

片或造影檢查。

但透視可觀察膈的運動和胃腸蠕動，通過捫診可了解胃腸動度，除外有爭腹癥臨

床表現(xiàn)的胸部疾病等。因此，在照腹部平片的同時，應進行胸腹透視。

（二）造影檢查

鋼劑或空氣灌腸主要用于回育腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻及先天性

腸旋轉(zhuǎn)不良等。對腸套疊和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，部分病例還可行灌腸整復。鎖餐主要

用于先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻等。碘液常用胃影葡胺（gastrografin）,

主要用于上消化道出血、穿孔及腸梗阻等。

診斷性氣腹有時用于鑒別腫塊或膿腫是位于膈上或膈下（肝外或肝內(nèi)）。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿剌膽管造影在急腹癥中主要用于診斷膽管梗阻并進行引流。

泌尿系統(tǒng)造影在急腹癥中主要用于尿路外傷，多采用靜脈性造影。

對急性消化道大出血，可行選擇性或超選擇性血管造影。在明確出血部位后，可

行滴注加壓素或栓塞止血。

二、正常X線表現(xiàn)

主要介紹腹部平片的正常X線表現(xiàn)。由于腹壁及腹內(nèi)器官缺乏自然對比，因此平

片顯示的X線表現(xiàn)較少，分述如下。

（一）腹壁與盆壁腹膜外間隙及器官周圍有脂肪組織，于平片上顯示為灰黑影。

腹部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁內(nèi)分，可見腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下

端,向下延伸到骼凹而逐漸消失，稱脅腹線（flankstripe）,腎周脂肪線是腎

囊內(nèi)、腎周間隙的脂肪組織投影。

腰大肌、腰方肌位于腹橫筋膜以且，閉孔內(nèi)肌、提肛門肌等處于盆腹膜外。由于

肌鞘內(nèi)脂肪組織的對比，攝影條件好的腹部前后位平片也可顯示出它們的邊緣。

正常腹部平片，還可顯示腹腔及盆腔的骨性支持結(jié)構及胸膜壁軟組織。

（-）實質(zhì)器官肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂

肪組織和相鄰充氣胃腸的對比，于腹部平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀

及位置。正位像在部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直。肝下緣與肝外緣

相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。兩腎沿腰大肌

上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方，呈扁圓

形軟組織影。

（三）空腔器官空腔器官如胃腸道、膽囊、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內(nèi)的

內(nèi)容物不同而有不同的X線表現(xiàn)。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體，于腹部

平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一?般充滿食糜及消化液，與腸

壁同屬中等密度，因缺乏對比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸

內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團塊影。

結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍如有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。

三、基本病變X線表現(xiàn)

（一）腹腔積氣正常腹腔內(nèi)，臟、壁層腹膜之間無氣體存留。若因某種病因?qū)?/p>

致腹內(nèi)積氣且隨體位改變而游動，該氣體則稱游離氣腹。立位透視，氣體可上浮

到膈與肝或胃之間，顯示為透明新月形氣影。側(cè)臥水平位投照，氣體則浮游到靠

上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)器官外壁之間。仰臥前后位時，氣體浮聚于腹腔前方，也可使

居前方的肝鐮韌帶和器官外壁得到顯示。局限性氣腹，其腹腔內(nèi)氣體則局限于某

處，且不隨體位改變而移動。

腹內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔、腹腔術后或合并感染。

此外，某些實質(zhì)器官內(nèi)（如肝膿腫）、血管內(nèi)（如門靜脈積氣）、膽管內(nèi)（如膽

腸屢或吻合術后）以及胃腸壁內(nèi)（如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）均可有積氣。

（二）腹腔積液炎癥與外傷均可導致腹腔積液，簡稱腹液。腹液在腹腔內(nèi)墜集

于低處。仰臥位時，以盆腔和上腹腔為低，尤其是肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)

腸旁溝。因此，液體易聚集于這些區(qū)域。大量腹液時，脹氣的腸曲浮游于腹中部。

腸曲間也可有腹液，仰臥位片上，充氣腸曲之間有一定距離，即腸間隙加寬，但

改變?yōu)閭?cè)臥體位水平投照時，因腸曲之間的腹液流向近地側(cè)，其腸間隙將相對變

窄，且近地側(cè)腹部密度顯著增高。

（三）實質(zhì)器官增大肝、脾、腎等實質(zhì)器官增大，則在輪廓、形狀、大小等方面

發(fā)生改變。同時也可能壓迫推移相鄰臟器，尤其是含氣的空腔臟器，致使出現(xiàn)一

定程度的直接推壓征象。

（四）空腔器官積氣、積液并管腔擴大胃腸腔內(nèi)積氣、積液和管腔擴大表現(xiàn)最

常見于梗阻性病變，也見于炎癥和外傷。十二指腸降段梗阻，其近側(cè)的胃和十二

指腸球部明顯脹氣擴大，表現(xiàn)出“雙泡征”。小腸和結(jié)腸充氣擴大，在氣體襯托

下，可通過觀察腸粘膜皺裳的形態(tài)而將它們區(qū)分。同時也可據(jù)以分析梗阻平面，

觀察腸曲位置、排列形式、活動度以及腸粘膜皺裳增粗、腸壁增厚等改變。

正常時，空腸居左上腹，回腸居右下腹及盆腔。小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)度為

180°的奇倍數(shù)（如180°、540°）時，則可出現(xiàn)易位情況，即空腸位于右下腹,

回腸位于左上腹?；孛つc套疊，回腸套入較深時，對小腸系膜的牽引較明顯，也

可造成右下腹空虛，并使套疊近側(cè)小腸移向右上腹。

腸曲排列形式及活動度的變化，對診斷有一定的間意義。小腸系膜扭轉(zhuǎn)，脹氣的

腸曲常因系膜緊縮、牽引、而出現(xiàn)向周圍伸展受限，即有向心性集中和對稱性排

列的傾向；粘連性腸梗阻常有腸曲活動度減小，甚至固定。

腸粘膜皺裳和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙，如絞窄性腸梗阻或系膜血栓形

成所致者，腸炎特別是壞死性腸炎或腸壁損傷等。腹腔感染，因腸外炎性物附著,

也可使腸壁增厚。

（五）腹內(nèi)腫塊影腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可以顯示，表現(xiàn)為均勻的軟組織

塊影，有較清晰的邊界?；チ鲇谀[塊內(nèi)可見牙、骨及脂肪影。假性腫塊又稱“假

腫瘤”征。是兩端閉鎖的絞窄腸段，即閉神內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)。密度較大，

致使仰臥正位片上，呈腫塊影像，而側(cè)臥水平位照片上則在該塊影的上部顯示出

-短小的液面，可與直正的實體性腫塊區(qū)別。

（六）腹內(nèi)高密度影主要為陽性結(jié)石、鈣斑和異物。在急腹癥中，陽性結(jié)石包

括泌尿系結(jié)石、闌尾糞石和膽石。闌尾糞石常呈分層同心環(huán)狀、居右下腹。

腹內(nèi)鈣斑與急腹癥有關的主要為胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等。鈣斑的部

位、形狀及密度各有一定特點。

（七）腹壁異常包括腹脂線異常，腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力

異常等。

炎癥或外傷使脂肪組織發(fā)生充血、水腫、壞死和出血等，致使腹脂線增寬、透明

度下降，甚至消失?？砂l(fā)生于腹膜后間隙病變與腹脂線相鄰的腹腔內(nèi)病變。

炎癥、外傷，可有腹壁軟組織增厚，密度增加和向外突出。腹壁軟組織內(nèi)還可顯

示組織間積氣，來源于腹膜后或腹膜間空腔器官向腹膜外破裂。

炎癥、外傷還可使同側(cè)腹肌激惹收縮，導致腰椎側(cè)彎。

（八）下胸部異常急腹癥時，胸膜、肺底、膈及下胸壁軟組織可發(fā)生改變。例

如膈下膿腫，常有同側(cè)胸腔積液、肺底炎癥、膈上升、活動度減小和胸壁局部腫

脹等。

四、常見急腹癥的X線表現(xiàn)與診斷

急腹癥中，以穿孔、炎癥、梗阻、外傷、結(jié)石和出血較常見。部分患者為復合性

的。例如，外傷性小腸破裂就可能有外傷、炎癥和梗阻等征象。

（-）胃腸道穿孔與急性腹膜炎胃腸道穿孔（perforationof

gastro-intestinaltract）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指

腸潰穿孔最常見。依穿孔穿入腹腔內(nèi)或腹膜后間隙而有不同的X線表現(xiàn)。

穿孔穿入腹腔內(nèi)時，主要出現(xiàn)氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線表

現(xiàn)。它們的X線表現(xiàn)如前述。

在X線表現(xiàn)中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時可以有氣

體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。小腸及闌尾，正常時一般沒有氣體，穿孔

后很少有氣腹出現(xiàn)。胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進入網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢,

氣體則局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)。立位照片則于上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網(wǎng)膜囊上

隱窩充氣，氣體并不進入腹腔。腹膜間或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣

體進入腎旁前間隙，并可進入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹

腔內(nèi)并無游離氣體。因此，沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。

胃腸穿孔后，胃腸內(nèi)容物，包括食物及消化液進入腹腔引起化學性和細菌性腹膜

炎，胃腸液及炎性滲液不僅產(chǎn)生腹液征象，同時也可使相鄰的脅腹脂線變模糊，

使相鄰的腸曲產(chǎn)生反應性淤積，甚至腸麻痹。

原發(fā)性腹膜炎的X線表現(xiàn)與胃腸穿孔所致全腹膜炎的表現(xiàn)相同，但無氣腹征象。

從發(fā)病到出現(xiàn)X線征象，需要一定時間。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象

的顯示一般需6小時以上。因此，診斷時應考慮這一因素。

局限性腹膜炎可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫多位于腹腔的間隙或隱窩中。常以腹壁、

器官及韌帶作為膿腔壁。主要X線表現(xiàn)是：①膿腔內(nèi)有氣體時，可見含氣、液的

空腔或氣泡征象；②膿腔內(nèi)無氣體時，表現(xiàn)為軟組織塊影。如與實質(zhì)器官相鄰，

則因缺乏對比而不易顯示；③膿腫相鄰器官受壓移位；④膿腫周圍炎癥浸潤，使

相鄰脂線增寬、密度增高，甚至消失；⑤如炎癥擴散，則有關的間隙、隱窩因引

流而有新膿腫形成；⑥上腹腔炎性淋巴引流，可出現(xiàn)胸腔積液、肺底炎癥及小口卜

性肺不張等。

依膿腫所在部位，還可有一定的特別表現(xiàn)。例如，隔下膿腫，膿腔壁為腹壁、肝、

隔及韌帶，膿腫總是位于上腹腔的解剖間隙內(nèi)，并位于上腹腔的周圍。結(jié)腸下區(qū)

膿腫，位于結(jié)腸旁溝時，結(jié)腸旁溝增寬，相鄰結(jié)腸受壓、移位，脅腹脂線也有…

定改變。盆腔膿腫常使相鄰盆壁脂線發(fā)生改變，直腸受壓移向?qū)?cè)。

(二)腸梗阻腸梗阻(intestinalobstruction)一般分為機械性、動力性和

血運性三類，以相械性腸梗阻最為常見。

機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種，前者只有腸道通暢障礙，而無血

循環(huán)障礙，后者同時伴有血循環(huán)障礙，動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性

腸梗阻，腸道本身并無器質(zhì)性病變。血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，

有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。

X線檢查的主要目的是；明確腸阻的類型。是機械性的還是動力性的，如果是動

力性的，則應確定是痙攣性的還是麻痹性的，如果是機械性的，則應確定是單純

性的還是絞窄性的；是完全性的還是不完全性的；以及梗阻的位置和原因等。

不同類型腸梗阻的X線表現(xiàn)及診斷：

1.單純性小腸梗阻梗阻發(fā)生后3?6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。梗阻近端腸曲脹氣擴大。立

位像可見腸內(nèi)高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。早期蠕動亢進,

透視可見腸內(nèi)液面上、下變化活躍。病情發(fā)展，腸曲脹氣擴大逐漸加重，腸壁張力減低,

蠕動明顯減弱，液面增寬。腸壁和腸和腸粘膜皺裳除非是慢性梗阻，一般無明顯增厚。

梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體，因而可根據(jù)脹氣擴大腸曲所涉及的范圍來估計腸梗

阻的位置

不同病因所致單純性機械性腸梗阻還有一定的X線表現(xiàn)特點。例如，蛔蟲團堵塞

所致腸梗阻，小腸內(nèi)的大量蛔蟲，常扭曲成團、束。膽石性腸梗阻除有腸梗阻征

象外，可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)較大陽性結(jié)石，由于有膽腸內(nèi)屢，還可見肝內(nèi)膽管積氣征象。

2.絞窄性小腸梗阻常見病因有：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等。由于有小腸系膜

受累，腸曲活動被牽制。伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。腸

壁循環(huán)障礙而導致腸壁增厚，粘膜皺裳增粗，腸內(nèi)積液、液面較高等改變。閉神

性腸梗阻，還可見“假腫瘤”征。絞窄性小腸梗阻后期，可合并腹腔積液，由于

合并動力性因素，結(jié)腸和直腸可以充氣。

不同病因所致絞窄性腸梗阻還具有一定的X線表現(xiàn)特點。例如，小腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連

性腸梗阻合并腸段扭轉(zhuǎn)時，常合并“假腫瘤”征；粘連性腸梗阻在不同體位的X線照片上，

如仰臥前后位和側(cè)臥水平位，可見充氣積液的小腸曲活動減低，部分病例可出現(xiàn)腸曲糾集征

象和腸曲轉(zhuǎn)角較急的表現(xiàn)；急性腸套疊以回腸（或同時合并盲腸）套入結(jié)腸這一類型最為常

見。腹部平片主要表現(xiàn)為低位小腸梗阻，有時右腹或上腹部可見腸形腫塊及套疊遠端結(jié)腸和

套鞘積氣征。釧劑、空氣灌腸可見包括套入部梗阻端所形成的杯口狀或圓形充盈缺損和套鞘

因餒劑或氣體進入兩層腸壁之間所形成的彈簧狀影

3.結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻導致近側(cè)結(jié)腸氣擴大并積液。脹氣擴大的結(jié)腸可顯示出結(jié)

腸袋借以與小腸區(qū)別。擴大的結(jié)腸位于腹部周圍。平片診斷有困難時，可作領劑

灌腸檢查以確定結(jié)腸梗阻病因。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是乙狀結(jié)腸神沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的梗阻。

閉神梗阻型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)較常見，即近端與遠端各有一梗阻點。診斷大多可由平片作出，表

現(xiàn)如下：①閉神的乙狀結(jié)腸曲明顯擴大，橫徑可達20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可

達上腹和膈下；②擴大的乙狀結(jié)腸曲常呈馬蹄鐵狀，其圓頂向上，兩肢向下并攏而達盆腔，

內(nèi)含大量氣體和液體;③上述乙狀結(jié)腸曲的腸壁顯影如三條縱行致密線，向下方梗阻點集中。

如平片不曲型需作領灌腸，可見直腸乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端逐漸尖削如鳥嘴狀，有忖可

見到旋轉(zhuǎn)狀粘膜皺裳。這是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)

（三）腹部外傷腹部外傷的影像學檢查主要用于閉合性損傷。實質(zhì)器官破裂腹

部平片檢查價值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及周邊界限不清等征象，診斷主

要依靠超聲和CT?？涨黄鞴倨屏?，若累及腹腔內(nèi)器官，例如胃、十二指腸第一

段、空腸、回腸、橫結(jié)腸等，胃腸內(nèi)容物及出血進入腹腔，可出現(xiàn)腹腔積液及急

性腹膜炎等征象。除空、回腸破裂外，一般均有游離氣腹征象出現(xiàn)。若空腔器官

破裂累及的是腹膜間器官并穿破入腹膜后間隙，例如升、降結(jié)腸和十二批腸降段

的后側(cè)面穿破，腸內(nèi)氣體，腸內(nèi)容物、出血進入腹膜后間隙，則可能顯示腹膜后

間隙積氣，腹后指線模糊或消失。確切的診斷需借助于USG和CT等。

第二節(jié)CT診斷

CT比腹部平片顯示的征象豐富和精細，在顯示質(zhì)器官挫、裂傷，包膜下血腫及

器官周圍出血，腹腔積液，膿腫，腹膜后間隙炎癥、外傷、出血，以及腹主動脈

瘤破裂，腸套疊、內(nèi)疝等所致機械性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎及闌尾周

圍膿腫等方面更有優(yōu)勢，診斷價值較高。

MRI用于急腹癥診斷目的前尚處于初期階段。在腹主動脈瘤破裂、實質(zhì)器官外傷、

急性胰腺炎的診斷方面，也一定的幫助。

第二章胃腸道

本課重點：1.胃腸道檢查方法

2.胃腸道的正常X線表現(xiàn)

3.胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)

4.胃腸道常見疾病的X線表現(xiàn)

難點：1.食管癌的X線表現(xiàn)

2.良、惡性胃潰瘍的X線表現(xiàn)

3.胃癌的X線表現(xiàn)

4.腸結(jié)核及結(jié)腸癌的X線表現(xiàn)

5.腸息肉的X線表現(xiàn)

6.名詞解釋：充盈缺損、龕影、半月綜合癥、跳躍征、激惹征等

第一節(jié)X線論斷

一、X線檢查方法

（-）普通檢查普通檢查對胃腸道疾病的診斷價值有限。

（二）造影檢查胃腸道造影所用的造影劑是硫酸鋼（barinmsulfate）。鋼的

原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成鮮明對比。硫酸釧為白

色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反應。應強調(diào)的是醫(yī)用

硫酸鋼不得混有可溶性物化物如硫化領、氯化鋼等。應用前依造影要求將領劑加

水調(diào)制成不同濃度的混懸液。有胃腸道穿孔時禁用。

胃腸道領劑造影應注意以下三點；①透視與照片結(jié)合，透視可從各個角度觀察胃

腸道影像，攝影除用于記錄透視所見外，更有利于微小病變的顯示；②形態(tài)與功

能并重，形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義；③觸診的

使用，按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、

有無腫塊、壓痛及移動性。

藥物輔助造影檢查，是利用某些藥物改變胃腸道的功能或消除某些功能異常，達

到詳盡顯示病變的目的。例如用抗膽堿藥如鹽酸山葭若磴，降低胃腸道張力，有

利于顯示胃腸道粘膜面的細微結(jié)構及微小病變；用于消除胃腸道痙攣，使某些異

常如潰瘍龕影得以顯示；幫助鑒別狹窄是痙攣性還是器質(zhì)性。

肌肉注射新斯的明或口服胃復安（滅吐靈）可以增強胃腸道緊張力，促進蠕動，

在小腸檢查時可縮短鋼劑運行時間，能在較短的時間內(nèi)（1?2小時）觀察全部

小腸。將甘露醇混合在鋼劑內(nèi)服用，也能使鋼劑較快地通過小腸，縮短檢查時間。

1.領劑造影檢查按檢查范圍可分為：①上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指

腸及上段空腸；②小腸系造影：可在上胃腸道造影后每隔1?2小時檢查一次，

用于空、回腸及回盲部的檢查；③結(jié)腸造影；分為鋼劑灌腸造影及口服法鋼劑造

影，前者為檢查結(jié)腸的基本方法。

按造影方法可分為傳統(tǒng)的鋼劑造影法和氣鋼雙重造影法。傳統(tǒng)的鋼劑造影法包

括：①粘膜法：應用少量鋼劑以顯示粘膜皺裳形態(tài)，結(jié)構，為粘膜像；②充盈法:

應用較多鋼劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動等，為充盈像；③

加壓法；適當壓迫受體檢部位，推開較多的鋼劑以顯示病變的某些特征，為加壓

像。氣鋼雙重造影法；簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋼劑，使受檢部之粘膜

面均勻涂布一層鋼劑,氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細微結(jié)構及微小異常。

為了檢查小腸還可用小腸灌鋼造影。將十二指腸導管置于十二指腸遠端，在透視

下于5?6分鐘內(nèi)灌注低濃度鋼劑500?600ml,觀察小腸情況。一般20?30分

鐘到達回盲部；多注入氣體并用抗膽堿藥行低張雙對比造影。

2.血管造影動脈造影主要用于領劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和和腫。在急性

大出血和腹部外傷出血可立即確定出血部位，以便迅速行血管栓塞治療或手術治

療。

造影方法是以經(jīng)股動脈穿剌，在透視監(jiān)視下，將特殊曲度的導管插入腹腔動脈、

腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑，快速連續(xù)攝影，可顯示血管發(fā)育異

常和腫瘤的異常血管，如有大出血可見造影劑自血管逸出。這種將導管放入主動

脈一級分支的方法為選擇性動脈造影（selectivearteriography）<,發(fā)將導管

放入第2?3級分支如胃十二指腸動脈、右結(jié)腸動脈等，為超選擇性血管造影

（superselectiveangiography）□造影劑量可以大為減少，顯影更為清楚。

對于門靜高壓、食管或胃靜脈曲張的患者，可作門靜脈造影以及顯示側(cè)支循環(huán)的

走向和程度，為治療方案的選擇提供資料，也可作療效的追蹤觀察。

二、正常X線表現(xiàn)

（一）咽部咽部在側(cè)位上像可以觀察?？谘屎秃硌剩ㄏ卵剩┑那熬売缮系较聻?/p>

舌根、會厭奚。會厭和喉，后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度一般不超過

0.5cm,但下咽部以下的椎前軟組織厚度可達18nlm（包括食的厚度）。吞物正位

觀察，上方正中透明區(qū)為會厭，其兩旁充負的小囊狀結(jié)構是會厭谿，會厭谿外下

方較大的充領空腔是梨狀窩近似菱形且兩側(cè)對稱，兩側(cè)梨狀窩中間的透明區(qū)是喉

頭，勿誤認為病變。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，

長約1cm,相當?shù)?頸椎水平。側(cè)位觀察，會厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方

靠后。吞咽時梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時較寬大。梨狀窩內(nèi)鋼劑多為暫時

充盈，片刻即排入食管。

（二）食管食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當?shù)?/p>

10?11胸椎水平與賁門相連。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。在食管

上口與咽連接處以及在膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區(qū)。為上、下食管括約

肌。

吞鋼后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達

2?3cm。右緣可見主動脈弓和左主支氣管壓跡。右前斜位是觀察食管的常用位置,

在其前緣可見三個壓跡，由上到下為主動脈弓壓跡和左心房壓變跡。在上兩個壓

跡之間，食管往往略顯膨出，勿誤診為憩室。在老年，明顯迂曲的降主動脈可在

食管下段后緣造成另一個壓跡。食管的粘膜皺裳表現(xiàn)為數(shù)條纖細縱行而平行條紋

狀影，與胃小彎的粘膜皺裳相連續(xù)。

食管的蠕動將鋼劑由上向下推進，可分兩種：第-蠕動波系由下咽動作激發(fā)，使

領劑迅速下行，數(shù)秒內(nèi)進入胃。第二蠕動波又名繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁

的壓力引起，常始于主動脈弓水平向下推進。所謂第三收縮波是食管環(huán)狀肌的局

限性不規(guī)則收縮性運動，形成波浪狀或鋸狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于

食管下段，常見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。深吸氣時膈下降，食管裂孔收

縮，常使領劑于膈上主停頓，形成食管下端膈上一小段長約4?5cm的一過性擴

張，稱為膈壺腹呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。

賁門上方3?4cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為胃食管前庭段,

具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。

現(xiàn)在將原來所定下的食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。它的左側(cè)

壁與胃底形成一個銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。

(三)胃胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃底立位時含氣稱

胃泡。幽門為長約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連。

胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關。一般分為四種類型。牛角型

胃，位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見于胖型人。鉤型胃，

位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于骼崎水平。長型胃，又名無力型胃，

位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在骼崎平面以下，多見于

瘦長型人。瀑布型胃，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋼先進

入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。

胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎一般光滑整齊。胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、

斜走行的粘膜皺裳所致。

胃的粘膜像皺裳間的溝內(nèi)充鋼，呈條紋狀致密影。皺裳則為條狀透明影。胃小彎

的皺裳平行整齊，向大彎處逐漸變粗而呈橫向或斜行。胃底皺裳較粗而彎曲，略

呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺裳主要與小彎平行，有時亦可斜行。胃粘膜皺是可塑的，可

以自行改變其形狀。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以

至服銀多少、加壓輕重等對粘膜皺臂的粗細和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺

裳的寬度不超過5mmo

在胃雙重造影片上，上述的粘膜皺裳消失而顯示胃微皺裳(finerelief)的影

像。胃微皺裳是胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。胃小區(qū)直徑約1?3mm。圓形或類

圓形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，在胃竇易于見到。胃小溝充銀后表現(xiàn)為很細的線狀，

寬度小于1mm,粗細深淺均勻。

胃的蠕動由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進，同時波形逐漸加深，一般

同時可見2?3個蠕動波。胃竇沒有蠕動波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細

管狀，將鋼劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復原來狀態(tài)。但不是每

次胃竇收縮都有領劑排入十二指腸。胃的排空受胃張力，蠕動、幽門功能和精神

狀態(tài)等影向，一般于服領后2?4小時排空。

（四）十二指腸十二指腸全程呈C形，將胰頭部包繞其中。在描述時，將十二

指腸全程稱為十二指腸曲（有人稱之為彎或神）。一般分為球部、降部和升部。

球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整，球底兩側(cè)稱為隱窩或穹

窿，幽門開口于底部中央。約在第1腰椎水平處急轉(zhuǎn)向下成為降部。在球部與降

部之間還有一小段，稱為球后部，其長短差別較大。降部位于第1?3腰椎的右

緣，在第3腰椎高度轉(zhuǎn)向左上成為升部。升部在第1?2腰椎水平急轉(zhuǎn)向下續(xù)為

空腸。

球部輪廓光滑整齊，粘膜皺裳為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，

多呈羽毛狀。球部的運動為整體性收縮，可一次將領排入降部。降、升部的蠕動

多呈波浪狀向前推進。十二指腸正常時可有逆蠕動。

低張造影時，十二指腸管徑可增寬一倍，羽毛狀皺裳消失，代之以橫行排列的環(huán)

狀皺裳或呈龜背狀花紋。降部內(nèi)緣可較平直或略凸，有者可在內(nèi)緣中段交界有…

肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，其下的一段較平直。平直段內(nèi)可見縱行皺

襄。十二指腸乳頭易于顯示，位于降部中段的內(nèi)緣附近，呈圓形或橢圓形透明區(qū),

一般直徑不超過1.5cm。

（五）空腸與回腸空腸與回腸之間沒有明確的分界，但上段空腸與下段回腸的

表現(xiàn)大不相同?？漳c大部分位于左上中腹，富于環(huán)狀皺裳且蠕動活躍，常顯示為

羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋼劑少則表現(xiàn)為雪花狀?；啬c腸腔略小，皺裳少而淺，蠕動

不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管充鋼較少、收縮或加壓時可以顯示其

皺裳影像，呈縱行或斜行。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接?；孛ぐ甑纳舷?/p>

緣呈唇狀突起，可在充微的盲腸中形成透明影。蜿蜒盤曲的腸管稱為腸曲或腸神。

小腸的蠕動是推進性運動，空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱。有時可見分節(jié)運動。

服鋼后2?6小時鋼先端可達盲腸，7?9小時腸排空。

（六）大腸大腸繞行于腹四周。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大，其

余各段大腸較固定。直腸居舐骨之前，其后部與舐骨前部緊密相鄰。直腸壺腹為

大腸中最寬的部分，其次為盲腸，盲腸以下的腸管則逐漸變小。大腸的長度和寬

度隨腸管的充盈狀態(tài)及張力而不同，位置還與患體位和呼吸狀態(tài)有關。

結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征，是充鋼時可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸出，為結(jié)腸袋。

它們之間由半月會形成不完全的間隔。結(jié)腸袋的數(shù)目、深淺、大小因人因時而異,

橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。充盈過滿或腸

管收縮均可使結(jié)腸袋消失。直結(jié)腸沒有結(jié)腸袋，但在壺腹的兩側(cè)和前壁可見淺切

跡，由半月形皺裳所造成。大腸的粘膜皺裳表現(xiàn)為縱、橫、斜三種方向交錯結(jié)合

的紋理。盲腸與開、橫結(jié)腸的皺裳較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺嬖漸

稀且以縱行為主。大腸的蠕動主要是總體蠕動，右半結(jié)腸出現(xiàn)強烈的收縮，成細

條狀，將鋼劑迅速推向遠側(cè)。結(jié)腸的充盈和排空時間差異較大，?般服銀后24~

48小時排空。

闌尾在鋼餐或鋼灌腸時可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細均勻，

邊緣光滑，易于推動。闌尾不顯影、充盈不均或其中有糞石而造成充盈缺損不…

定是病理性的，闌尾的排空時間與盲腸相同，但有時可以延遲達72小時。

在雙重造影照片上，有可能見到結(jié)腸的微皺裳，又稱無名溝或無名線，這是一些

纖細、長短不等、相距不足1硒、與腸垂直的線條影，它們可以平行，或成網(wǎng)狀。

觀察微皺裳的形態(tài)有助于結(jié)腸病變的早期診斷。

三、基本病變X線表現(xiàn)

領劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁。當胃腸道病變引起粘膜和管腔改變時，可

由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。

('0輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。

1.龕影龕影(crater)是由充鋼的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋼影像。來自

胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的領劑造影表現(xiàn)。

切線位易于顯示，軸位投影則呈鋼斑與胃腸道重迭。

胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，與龕影表現(xiàn)不同。

2.充盈缺損充盈缺損(fillingdefect)是充飯胃腸輪廓某局部向內(nèi)突入未被

領劑充盈的影像，來自胃腸道上局限性腫塊，多見于胃腸瘤，也是腫瘤的直接征

象。也見于胃腸炎性肉芽腫和異物。

(-)粘膜與粘膜皺裳的改變粘膜的異常表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重

要意義。

1.粘膜破壞表現(xiàn)為粘膜皺裳影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋼影，大都由于惡

性腫瘤侵蝕所致。粘膜破壞與正常皺裳常有明確的分界，造成粘膜皺嬖中斷的表

現(xiàn)。

2.粘膜皺裳平坦表現(xiàn)為皺裳的條紋狀影變得不明顯，嚴重時可完全消失。造成

這種表現(xiàn)的原因有二：一是粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為

固定而僵硬，與正常粘膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)的周圍。另一類是由

于粘膜和粘膜下層的炎性水腫引起，與正常粘膜皺裳無銳利的分界而逐漸移行，

常見于潰瘍龕影的周圍。

3.粘膜皺裳增寬和迂曲是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生

引起，表現(xiàn)為透明條紋影的增寬，也稱為粘膜皺裳的肥厚和肥大，常伴有皺裳的

迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎。粘膜下靜脈曲張也常表現(xiàn)為皺嬖的增寬和迂曲。

4.粘膜皺裳糾集表現(xiàn)為皺裳從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常由慢性潰瘍性

病變產(chǎn)生纖維結(jié)締組織增生（瘢痕收縮）而造成。有時硬癌（浸潤型癌）的收縮

作用也能造成類似的改變，但較僵硬而不均勻。

5.胃小區(qū)及胃溝異常胃小區(qū)及胃溝的異常在疾病的診斷中有較大價值。中度和

重度萎縮性胃炎，胃小溝寬增寬、密度增高，胃小區(qū)增，且大小不均。炎性糜爛

使胃小溝和胃小區(qū)破壞消失，有小片不規(guī)則鋼劑存在其中。良性潰瘍周圍胃小區(qū)

和胃小溝存在，但大小粗細不均。癌瘤局部胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周

圍可見極不規(guī)則的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周圍可見極不規(guī)則

的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝并不是總能清晰顯示，判斷時要慎重。

（三）腔大小的改變超正常范圍的持久性管腔縮小為狹窄。炎癥性纖維組織增

生所造成的狹窄，范圍較多廣泛或具有分段性，邊緣較整齊。癌瘤造成的狹窄范

圍多較局限，邊緣多不整齊，且管壁僵硬，局部常觸及包塊。外在壓迫引起的狹

窄多在管腔一側(cè)，可見整齊的壓跡或伴有移位。先天性狹窄邊緣多光滑而較局限。

腸粘連引起的狹窄形狀較不規(guī)則，腸管的移動主受限，甚或互相聚攏。痙攣造成

的狹窄，形狀可以改變，痙攣消除后即恢復正常。

超過正常限度的持久性管腔增大為擴張或擴大。胃腸擴張多由于遠側(cè)有狹窄或由

于緊張力降低，常累及較長范圍。由梗阻引起的管腔擴大常有液體和氣體的積聚,

并有蠕動增強，例如幽門梗阻和腸梗阻。由于緊張力降低引起的管腔擴大沒有通

過障礙，也有液體和氣體積聚，但蠕動減弱。發(fā)現(xiàn)管腔擴張伴蠕動增強時，應注

意顯示狹窄的部位、程度、范圍等，以明確診斷。

（四）位置及可動性的改變病變的壓迫和推移可改變胃腸道的位置。推移常使

某處比較“擁擠”，而另外又比較空虛。壓迫常使胃或腸管出現(xiàn)弧形壓跡，多可

拉及腫物。粘連與牽拉除造成位置改變以外，還常引起可動性受限。先天性異常

可以使胃腸道改變，例如盲腸位過高或過低等。胃腸道可動性受性主要見于粘性

病變。先天性固定不良或腹水，腸管可動性加大。

（五）功能性改變胃腸道器質(zhì)性病變常有功能性改變，包括張力、蠕動、運動

力和分泌功能等改變，但功能性改變也可以單獨存在。

1.張力的改變胃腸道有一定的張力，維持管腔的正常大小，猶如一個彈性口袋

具有一定的松緊度一樣。張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡。迷走神經(jīng)興奮使張力增高,

交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低。張力高使管腔縮窄、變小、而張力低

則使管腔擴大。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以由于局部剌激

（如潰瘍）所致。

痙攣是局部張力增高，多為暫時性。食管痙攣表現(xiàn)為輪呈波浪狀，明顯時可呈螺

旋狀。胃大小彎的痙表現(xiàn)為一個或多個深淺不等的凹陷，其邊緣光滑。胃竇痙攣

表現(xiàn)為胃竇狹窄，但其形狀可變，胃壁柔軟，使用解痙藥物可以消除。幽門痙攣

使幽門持久收縮，領通過幽門及胃排空延遲。十二脂腸和回盲部痙攣使它們充盈

不良，一旦充盈迅即排空。腸痙攣使腸管細小，袋形增多，腸壁出現(xiàn)多個凹陷切

跡，使腸壁呈波浪狀。

2.蠕動的改變可為蠕動波的多少、深淺、運行速度和方向的改變。蠕動增強表

現(xiàn)為波增多、加深和運行加快，蠕動減弱表現(xiàn)為波減少、變淺和運行緩慢。與正

常運行方向相的反的蠕動為逆蠕動，可能出現(xiàn)在梗阻區(qū)的上方。胃腸的麻痹可使

蠕動消失，腫瘤浸潤使局部蠕動消失。

3.運動力的改變運動力為胃腸道輸送食物的能力具體表現(xiàn)在假劑到達和離開某

部的時間。例如，服領后4小時胃尚未排空可認為胃運動力減低或稱胃排空延遲。

服領后少于2小時即到達盲腸為小腸運動力增強或通過緩快，超過6小時為運動

力減弱或通過緩慢。超過9小時而小腸尚未排空為運動力減低或排空延遲。胃腸

道內(nèi)鋼劑的排空同張力、蠕動和括約肌功能等有密切的關系。

4.分泌功能的改變某些病變可以引起分泌功能的改變。胃分泌增加造成空腹狀

態(tài)下胃液增多，在站立位可見胃內(nèi)液面，為空腹潴留。服鎖時可見領劑不能均勻

地涂布在胃壁上而呈絮片狀下降和不均勻分布。小腸分泌增加使粘膜皺裳膜糊或

使鋼劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀影。大腸分泌增多時，鋼劑附著不良，

腸管的輪廓顯示不清或在粘液中呈現(xiàn)線條狀鋼影。

四、胃腸道病癥X線表現(xiàn)與診斷

(一)食管靜脈曲張食管靜脈曲張(esophagealvarices)是門靜脈高壓的重

要并發(fā)癥，常見于肝硬化。

正常情況下，食管下半段的靜脈網(wǎng)與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存

在著吻合。當門靜脈血液受阻時，來自消化器官及脾等的回心血液不能進入肝，

而被迫另找出路，大量血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進入食管粘膜下靜脈和食

管周圍靜脈叢，經(jīng)奇靜脈進入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。

X線檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一種方法。

早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺裳稍增寬或略為迂曲，有時因

皺臂顯示不連續(xù)而如虛線狀，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘

膜皺裳明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或申珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變

加重。上述表現(xiàn)則更為明顯，食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋼劑排空延

遲，病變也逐漸向上發(fā)展。本病的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒

別點。

(二)食管癌食管癌(esophagealcarcinoma)好發(fā)于40?70歲的男性，主要

癥狀是進行性吞咽困難。食管癌的病理形態(tài)分為三型：①浸潤型：管壁呈環(huán)狀增

厚、管腔狹窄；②增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；③潰瘍型：腫塊形成一

個局限性大潰瘍，深達肌層。以上各個型可混合出現(xiàn)。有人將食管癌分為四型：

①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型。

食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下兒點：①粘膜皺臂消失、中斷、破壞，代之以癌

瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；②管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄,

狹窄范圍一般局限，為3?5cm,邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鎖餐通過受

阻，其上方食管擴大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進展期，范圍常較大，輪廓

不規(guī)則、不對稱，管壁僵硬；③腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)

則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)；④不規(guī)則的龕影，見于潰瘍

型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍

不規(guī)則的充盈缺損。向食管壁內(nèi)或管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下層，范圍局限，癥狀輕微，必須進行細致的檢查

才能作出診斷。其X線表現(xiàn)為：①病變區(qū)粘膜皺裳增粗、迂曲、紊亂、毛糙和中

斷；②在紊亂毛糙的粘膜面上出現(xiàn)一些0.2?0.4cm的小龕影；③出現(xiàn)局限性小

充盈缺損,直徑約0.5cm,最大不超過2cm；④食管壁一小段柔軟度和舒張度減低。

此外可出現(xiàn)病變區(qū)鋼劑通過減慢和痙攣表現(xiàn)。正確的檢查方法是診斷早期食管癌

的重要環(huán)節(jié)，應拍攝良好的食管雙重造影像，清晰顯示粘膜的細微結(jié)構，才能早

期發(fā)現(xiàn)。

不同部位的食管癌有其特殊的表現(xiàn)。食管上端癌使氣管后軟組織影增寬，喉向前

推移，皺易返流入氣管。食管下端癌常為胃賁門癌向上發(fā)展所致，有時可在胃賁

門部和胃泡內(nèi)見到軟組織塊影，或賁門附近的侵犯。在某些有吞咽困難而難而食

管檢查陰性的患者，尤應注意賁門和胃底的情況。

食管癌的并發(fā)癥可產(chǎn)生相應的X線表現(xiàn)。食管癌穿孔形成屢管，可見造影劑逸出

食管輪廓之外。癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可

見液面，其中有鋼劑進入。并發(fā)食管氣管疹，則鋼劑經(jīng)屢管進入相應的支氣管，

使之顯影（大多為左下葉）。食管癌有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)展夠大時可造成肺門

增