吞咽障礙康復(fù)治療操作演示湖南省馬王堆醫(yī)院朱倩博目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療流程銜接評(píng)估結(jié)果分析存在問(wèn)題確定訓(xùn)練目標(biāo)制定訓(xùn)練計(jì)劃

實(shí)施治療目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)評(píng)定結(jié)果整理吞咽障礙的類型和程度吞咽異常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最適合的姿勢(shì)目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)分析存在問(wèn)題主要問(wèn)題對(duì)目前功能影響最大短期內(nèi)可得到改善患者意愿次要問(wèn)題目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)確定訓(xùn)練目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)損傷預(yù)后患者意愿近期目標(biāo)解決主要問(wèn)題為遠(yuǎn)期目標(biāo)做準(zhǔn)備目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)了解相關(guān)影響因素周圍環(huán)境家人支持患者意愿并發(fā)癥狀有利因素不利因素目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)制定訓(xùn)練計(jì)劃圍繞已制定的目標(biāo)合理、適量安排訓(xùn)練注意訓(xùn)練安全目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)實(shí)施

治療目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療手段非手術(shù)治療手術(shù)治療目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)非手術(shù)治療健康教育及指導(dǎo)吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練感覺(jué)促進(jìn)綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)針灸治療采用輔助器具進(jìn)行口內(nèi)矯治目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)患者及家屬健康宣教患者自我了解家屬科學(xué)照顧溝通目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜、面部及腮部練習(xí)唇部練習(xí)舌訓(xùn)練腭咽閉合訓(xùn)練咽喉部功能的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)感覺(jué)促進(jìn)綜合訓(xùn)練時(shí)機(jī)：進(jìn)食吞咽前多種感覺(jué)刺激壓力刺激溫度刺激動(dòng)作刺激混合刺激鼓勵(lì)自主進(jìn)食目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)攝食直接訓(xùn)練體位及姿勢(shì)食物的選擇食團(tuán)在口中的位置一口量及進(jìn)食速度吞咽輔助手法進(jìn)食時(shí)提醒進(jìn)食環(huán)境清潔口腔、排痰目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)其他治療手段電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)針灸治療輔助器具手術(shù)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)實(shí)操演練目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常用操作技術(shù)演練口唇舌操口腔內(nèi)溫度感覺(jué)刺激喉部訓(xùn)練下頜及面頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頸部肌群控制訓(xùn)練食物相關(guān)吞咽姿勢(shì)調(diào)整吞咽輔助手法治療安全吞咽器官訓(xùn)練攝食訓(xùn)練目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)口唇舌操唇操展唇、裂口、噘唇、抿唇雙唇放松雙唇抗阻吹哨雙唇開(kāi)閉速度練習(xí)舌操舌牽拉快速伸縮舌運(yùn)動(dòng)舌上抬運(yùn)動(dòng)（卷舌）舌的上下運(yùn)動(dòng)舌尖、中、后抗阻運(yùn)動(dòng)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)口腔內(nèi)溫度感覺(jué)刺激 冰刺激 味覺(jué)刺激目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)喉部訓(xùn)練 發(fā)聲訓(xùn)練 冰刺激 軟腭運(yùn)動(dòng)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)下頜、面頰部運(yùn)動(dòng)下頜放松運(yùn)動(dòng)下頜前伸后收運(yùn)動(dòng)下頜左右移動(dòng)下頜快速開(kāi)閉訓(xùn)練咬合運(yùn)動(dòng)下頜抗阻訓(xùn)練口腔氣流運(yùn)轉(zhuǎn)鼓、收腮部運(yùn)動(dòng)面部按摩面部刺激訓(xùn)練目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)頸部肌群控制訓(xùn)練 頸部肌群牽拉 頸部肌群手法刺激 頭頸操 頸部肌群放松訓(xùn)練目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食物相關(guān)食物的選擇（形狀與黏稠度）食團(tuán)在口中的放置位置一口量及進(jìn)食速度目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吞咽訓(xùn)練姿勢(shì)調(diào)整全身姿勢(shì)調(diào)整（早期）頸部前傾半坐臥位半坐臥位偏癱側(cè)位側(cè)臥的半坐臥位坐位頭部姿勢(shì)調(diào)整仰頭吞咽（可結(jié)合聲門上吞咽法）低頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)仰頭吞咽解剖變化使口咽的解剖位置變寬增加食管內(nèi)壓力、縮短食管段的舒張時(shí)間會(huì)厭谷變狹小適應(yīng)癥口或舌功能缺損：幫助食團(tuán)進(jìn)入口腔咽口咽腔運(yùn)送慢：輔助食物運(yùn)送會(huì)厭谷食物殘留：擠出殘留食物其他：可緊接點(diǎn)頭吞咽，更好清楚咽部食物殘留可結(jié)合聲門上吞咽法，保護(hù)呼吸道，去除殘留食物目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)低頭吞咽解剖變化口咽解剖結(jié)構(gòu)變窄呼吸道入口變窄降低咽收縮能力適應(yīng)癥延遲啟動(dòng)咽期吞咽舌根部后縮不足呼吸道入口閉合不足其他不適用于咽功能差的患者需結(jié)合改變姿勢(shì)或食團(tuán)調(diào)整才能達(dá)到最大效果目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)頭旋轉(zhuǎn)吞咽解剖變化關(guān)閉旋轉(zhuǎn)側(cè)氣道關(guān)閉該側(cè)梨狀窩適應(yīng)癥單側(cè)咽功能減弱 目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)側(cè)方吞咽解剖變化頭偏向側(cè)吞咽通道狹窄或關(guān)閉適應(yīng)癥單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留） 目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)特定吞咽異常采用的姿勢(shì)與作用原理目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吞咽輔助手法 聲門上吞咽法 超聲門上吞咽法 用力舌咽法 門德?tīng)査赏萄史壳叭?yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聲門上吞咽法概念：在吞咽前及吞咽時(shí)通過(guò)呼吸道關(guān)閉，防止食物及液體誤吸，吞咽后立即咳嗽，清除殘留在聲帶處食物要求：患者清醒且放松，能遵從簡(jiǎn)單指令，必須完全領(lǐng)悟動(dòng)作的每一個(gè)環(huán)節(jié)禁忌：可能導(dǎo)致心臟猝死、心率失常冠心病的腦卒中患者忌用目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)超聲門上吞咽法適應(yīng)癥：呼吸道入口閉合不全喉部上抬速度減慢比較：與聲門上吞咽法區(qū)別在于用力屏氣目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)用力吞咽法目的：咽期吞咽時(shí)，增加舌根向后的運(yùn)動(dòng)；改善會(huì)厭軟骨清除食團(tuán)的能力方法：吞咽時(shí)，所有的咽喉肌肉一起用力擠壓每次吞咽后，采用空吞咽反復(fù)幾次目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)門德?tīng)査赏萄史ǜ拍睿涸黾雍聿可咸У姆扰c時(shí)間，增加環(huán)咽肌開(kāi)放的時(shí)間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性方法喉部可以上抬：吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺(jué)有喉向上提時(shí)，同時(shí)保持喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時(shí)讓患者以舌尖頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時(shí)讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬后部上抬無(wú)力：喉部開(kāi)始抬高時(shí)，治療師用示指拇指固定環(huán)狀軟骨下方上抬其喉部并固定。注意先主動(dòng)上抬后輔助出力。其他：患者學(xué)習(xí)難度較大呼吸系統(tǒng)疾病和吞咽呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)患者禁用目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治