子宮瘢痕妊娠及其護(hù)理（CSP）婦科李玉蓮治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個(gè)普通的藥物流產(chǎn)為什么會(huì)引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國(guó)較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營(yíng)醫(yī)院高達(dá)70%）處理不當(dāng)，陰道出血多，最多達(dá)1800ml年齡：

26-36歲之間

停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：最短者術(shù)后8個(gè)月最長(zhǎng)者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)引起瘢痕妊娠呢？剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無(wú)痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國(guó)際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再?gòu)?fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無(wú)法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備體位與活動(dòng)病情觀(guān)察并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。術(shù)后撒穿刺構(gòu)點(diǎn)壓叮迫15各mi后n，加圣壓包倘扎24器h。術(shù)后療護(hù)理棋：體位忌與活擇動(dòng)嚴(yán)密酒觀(guān)察奔穿刺釘部位最有無(wú)盛出血曾，滲御血，蠅保持物敷料壩干燥省，警惕潑局部瞎出血株形成壓血腫。注意觀(guān)察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后剃護(hù)理輸：病情點(diǎn)觀(guān)察原突因廟：預(yù)防諒加壓勝包扎守后股趁動(dòng)脈嫩受壓妹迫，鏟血流黃阻斷悼，造成葬下肢伙血供竄不足術(shù)后共護(hù)理偏：病情也觀(guān)察走：注轎意陰果道流遷血正常負(fù)情況：胚障胎死欠亡后披常有畜不規(guī)流則陰撤道流裙血，衛(wèi)量少滅呈點(diǎn)嫁滴狀，拴一般額不超憑過(guò)月狗經(jīng)量斑。異常猶情況：陰萄道流拐血多呈于月言經(jīng)，于色鮮錄紅，戚患者檔面色膠蒼白熔、脈搏熟細(xì)數(shù)相等。原喝因繡：因子詳宮頸面僅含15加%肌肉耽組織濕，其墾余的冊(cè)為無(wú)般收縮柳功能儲(chǔ)的纖穴維結(jié)締卵組織炊，故故出血延常較罰多，夾不能陣自行隸停止纏。術(shù)后擠護(hù)理明：病情垂觀(guān)察縮慧：碘洪造影裕劑過(guò)來(lái)敏反反應(yīng)分度癥狀處理輕度面部潮紅，結(jié)膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻疹。一般不需用藥，癥狀可自行緩解中度胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片皮疹，結(jié)膜出血，血壓也可曾暫時(shí)性下降。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣。吸氧，應(yīng)用抗過(guò)敏藥，非那根，地塞米松等，解除支氣管痙攣重度血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，意識(shí)模糊，循環(huán)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難。面罩吸氧，建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容，肌內(nèi)注射腎上腺素，喉頭水腫可行氣管插管術(shù)后穿護(hù)理干：并發(fā)肅癥觀(guān)挪察項(xiàng)目原因表現(xiàn)處理缺血性疼痛栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等按摩下腹部，聽(tīng)輕音樂(lè)，疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑神經(jīng)損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性作用下肢麻木，乏力，疼痛，感覺(jué)過(guò)敏支持對(duì)癥處理異位栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷血尿，左下腹疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重的需手術(shù)治療術(shù)后回護(hù)理齡：預(yù)防書(shū)壓瘡為防揚(yáng)止長(zhǎng)逗時(shí)間皺臥床綱導(dǎo)致殺壓瘡邁，給公予患秤者臥尚氣墊口床,術(shù)后6小時(shí)指述導(dǎo)患慌者緊議壓穿搏刺處嚴(yán)，向卻健側(cè)轟轉(zhuǎn)動(dòng)感肢體吵，避層免屈甩膝曲教髖。術(shù)后義護(hù)理德：預(yù)防臂感染介入架治療帽后宮慕頸部恐供血饅不足胚胎掠組織騙的壞陣死脫頓落栓塞欠術(shù)后怨出現(xiàn)萬(wàn)不規(guī)巧則陰笑道流溝血生殖道感染機(jī)會(huì)增加易引起上行感染體溫可有輕微上升，一般低于38．5℃鼓勵(lì)炭患者布多飲賴(lài)水，頂保持嘴外陰清膜潔，商勤換獨(dú)會(huì)陰陵墊?；颊?個(gè)月恥內(nèi)以休線(xiàn)息為嘗主，餐加強(qiáng)閘個(gè)人士衛(wèi)生廊，禁崗止性生活閑和盆淋浴。定期礎(chǔ)門(mén)診什復(fù)查HC享G和B超。無(wú)生奮育要粗求的覆采取仁有效雄的避準(zhǔn)孕措今施，嶺有生叔育要泰求的避孕6個(gè)月后可序考慮然再次華妊娠省。出院移指導(dǎo)子宮裂瘢痕盜