關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的運動療法第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2骨質(zhì)疏松的流行病學

骨質(zhì)疏松癥(OP)是世界范圍內(nèi)50歲以上中老年人的常見病、流行病。在美國,約2000萬人患OP,中老年婦女中有25%患有OP,每年大約有150萬人由于骨質(zhì)疏松而造成骨折,每年用于治療此病的費用高達100多億美元。第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3在日本,60歲以上婦女有50%左右的人患骨質(zhì)疏松癥,中老年婦女中有25%患有骨質(zhì)疏松癥。在我國,1997年底,60歲以上的1.2億人中,OP的病人4000～5000萬人,女性骨質(zhì)疏松患病率為60%—70%,男性為25%—30%,WHO也把其列為中老年3大疾病之一。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月4定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis.op）是一種全身骨代謝障礙性疾病，其特征為單位容積內(nèi)骨組織總量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)變薄，骨的力學性能下降，使骨脆性增加和骨折危險度升高第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月5骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識骨骼主要有兩部分組成，一是成為骨骼堅強外殼的皮質(zhì)骨，一是骨骼內(nèi)腔的松質(zhì)骨，也稱為髓質(zhì)骨或小梁骨，這兩種骨組成比例隨部位而異，如股骨近端主要為皮質(zhì)骨，而椎體主要為松質(zhì)骨。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月6骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識病理變化：骨由有機基質(zhì)及礦物鹽組成，骨的基本單位為骨單位。人的一生中，骨一直進行再建，先由破骨細胞將骨吸收，然后再由成骨細胞形成新骨，填充這些吸收間隙。骨單位約存活4個月,以后衰退，被新的骨單位替代。骨的吸收和形成在時間、空間和程度上密切相關(guān)。骨的再建受機械應(yīng)力、激素和局部調(diào)節(jié)因子所影響第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月7皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨發(fā)生骨質(zhì)疏松時，其表現(xiàn)及進展有所不同。人在35歲左右，皮質(zhì)骨骨量達最高峰，松質(zhì)骨達高峰則略早，以后骨量逐漸下降。骨丟失率隨年齡增長而增加，女性在50歲以后丟失最多，男性則在70歲以后。皮質(zhì)厚度在男性減少較慢，每10歲減少2.5％,在女性為10％。50歲以后,每年骨丟失率平均為0.5％。皮質(zhì)骨骨量丟失呈持續(xù)性，骨小梁骨量的丟失在絕經(jīng)后早期較快，以后減慢。隨年齡增長，骨細胞逐漸減少，空骨陷窩數(shù)逐漸增加。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月8第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月9骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：疾病、藥物等特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：遺傳等第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月10骨質(zhì)疏松癥的診斷實驗室檢查，血清鈣、磷和堿性磷酸酶一般均在正常范圍，但由于骨吸收增加，血清鈣及尿鈣亦可稍增加，血磷可升高。若血清鈣和尿鈣均降低，而尿羥脯氨酸增加。羥脯氨酸為骨膠原主要成分，尿羥脯氨酸增多，表明骨形成障礙。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月11射線檢查,骨量減少到30％以上,X射線檢查才能顯示,故早期骨質(zhì)疏松難于用X射線檢查發(fā)現(xiàn)；又因為投照條件等的影響，誤差較多。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月12常規(guī)X射線照片可顯示管狀骨皮質(zhì)變薄，髓腔變寬，骨小梁數(shù)目減少，其間隙也增寬，骨密度明顯減低。在缺少精密設(shè)備時,可借此粗略估計骨質(zhì)疏松的程度。骨密度測定第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月13第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月14臨床癥狀主要為疼痛、身長縮短、駝背、骨折以及呼吸系統(tǒng)改變疼痛：久坐、長時間站立等保持固定姿勢時加劇腰背部疼痛局限在棘突。固定后或2~3周緩解。有別于惡性腫瘤等；第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月15第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月16背部疼痛：由于腰背部肌肉痙攣引起，患者一般不能準確對疼痛定位。后突畸形：骨折部有腫脹，皮下淤血。查體：對疑有脊柱骨折患者從上而下捫壓棘突、骨折處棘突有壓痛。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月17呼吸系統(tǒng)癥狀脊柱后彎、胸廓畸形，肺活量和最大換氣量減少身長縮短：由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身長比例縮小駝背曲度增加，膝關(guān)節(jié)攣縮也越嚴重第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月18骨質(zhì)疏松癥的研究現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松癥最早是pommer在1885年提出來,近十年研究表明,骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨組織微細結(jié)構(gòu)改變、骨質(zhì)脆性和骨折危險頻度增加,以及骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征。骨質(zhì)疏松導致骨的脆性增加,易于發(fā)生骨折,是一種全身性的骨骼疾病。目前,針對骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制的研究主要是從激素因素和營養(yǎng)因素兩個方面展開的。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月19

骨質(zhì)疏松癥約從40歲左右開始,骨骼逐漸衰老,骨量逐漸下降,尤其是女性絕經(jīng)后骨量出現(xiàn)快速減少。運動在老年人中(包括絕經(jīng)后婦女)雖不能起到使骨質(zhì)密度增加的效果,但可減少受力部位骨質(zhì)丟失的速率。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月20

從營養(yǎng)因素來看,老年人的骨質(zhì)疏松癥是生物衰老的特殊表現(xiàn)。研究顯示,補鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨量丟失。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月21

適度的運動與峰骨量呈正相關(guān),皮質(zhì)骨約在35～40歲達到峰值,約從40歲左右開始丟失,松質(zhì)骨丟失開始時間約在35歲,丟失速度亦高于皮質(zhì)骨,絕經(jīng)后1～3年骨丟失速度增加,速度增加越快,骨密度下降越快。也有研究報道,骨在整個生第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月22

重要啟示:適宜的運動可以使人體在青年時獲得較高的峰骨量,并能有效地避免或減緩老年時期的骨量丟失運動對保持骨一生的生理強度都具有重要意義,是防治骨質(zhì)疏松癥的基本方法之一。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月23

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥運動療法一般性機理的研究

在應(yīng)用調(diào)節(jié)性激素防治骨質(zhì)疏松癥研究方面,有關(guān)研究報道中就指出,健身跑5分鐘之后,雌激素分泌即增加。進行一般的娛樂活動45分鐘,血中雌二醇即增加。功率自行車運動45分鐘之后,血中總睪酮及游離睪酮均明顯增加。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月24我國學者指出,系統(tǒng)參加太極拳活動的老人,血漿睪酮水平大于對照組不?；顒拥睦先?。近年來的研究則進一步表明,適度中等強度的運動,特別是各種力量訓練,可以使血雌二醇、睪酮水平明顯升高,從而刺激成骨細胞的增殖,促進新骨形成,使骨量和骨密度增加。但是長期進行大強度運動,特別是過度的耐力運動反而導致機體內(nèi)雌、雄激素下降。中等強度的負重運動可增加老年人的腰椎骨骨密度,而大強度的負重運動則對老年人的骨密度有損害作用。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月25鈣是骨骼系統(tǒng)的重要營養(yǎng)元素,人體內(nèi)99%以上的鈣存在于骨骼。缺鈣是導致骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一。運動可促進鈣的吸收、利用和在骨的沉積,對骨質(zhì)疏松癥有積極的防治作用。經(jīng)常進行戶外運動,可接受充足的陽光,使體內(nèi)維生素D濃度增高,改善胃腸功能及鈣磷代謝,促進了體內(nèi)鈣吸收第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月26國外有一些研究報道,正常年輕人通過6周臥床,則尿液中鈣的排泄量增多到正常人的2倍。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月27骨量與骨質(zhì)疏松性骨折最易發(fā)生的是髖骨、椎骨、前臂骨折骨的力度與骨礦含量密切相關(guān)足夠的外力可引起損傷，對于骨質(zhì)疏松患者微小的外力可導致骨折。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月28廢用性骨質(zhì)疏松因素負重對骨的生長和再建是一種機械性刺激，失去這種刺激，骨的生長和再建受到影響肌肉收縮是主要的刺激，是維持礦物質(zhì)含量最有效的刺激。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月29第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月30第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月31第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月32運動療法的強度和時間參加體育運動早,有可能獲得的骨峰值越高,任何時候開始運動對維持一定的骨量都有積極的作用。健骨運動療法每次運動時間一般控制在30～60分鐘,鍛煉頻率根據(jù)個體的主觀感覺而定,以次日不感疲勞為度,一般采用每周3～5次為宜。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月33骨質(zhì)疏松癥患者不宜進行高強度短時間的運動,應(yīng)進行低強度較長時間的運動,在運動開始的第1周,要進行低中等強度的運動時間可以從20分鐘逐漸增加,疏松患者也可進行間歇運動。運動頻度通常為每周3次,運動頻度取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間開始鍛煉階段最好隔日運動。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月34運動療法可作為一種安全手段用于維持和改善骨骼結(jié)構(gòu),但是目前人們?nèi)晕凑业阶钣行У倪\動方式用以有效增加骨密度或保持骨密度,以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月35第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月36防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則補鈣運動療法飲食調(diào)節(jié)對于老年人有效的治療目的在于及早恢復(fù)活動和功能可靠的功能有賴于早期而有效的制動骨折后的功能鍛煉時間一般稍遲于普通骨折第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月37理論上有三種情況可以造成慢性負鈣平衡：①鈣攝入減少；②鈣吸收不足；③鈣排泄增加。這三種因素之間正常情況下由一種內(nèi)在因素維持一定平衡。老年人鈣攝入量大大減少，其凈鈣吸收率也明顯減少。飲食鈣為3mg/kg體重時,凈鈣吸收為零;若飲食鈣量低于此值，則凈鈣吸收為負值。腸鈣吸收與維生素D及其在肝、腎的代謝產(chǎn)物有關(guān)。在老年人從食物中攝取的或內(nèi)源性合成的活性維生素D均減少,同時因為肝、腎功能減退，維生素D代謝障礙，最后導致維生素D缺乏，并必然影響鈣的吸收。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月38長期蛋白質(zhì)攝入不足，可造成血漿蛋白降低，骨基質(zhì)合成不足，新骨形成落后，若同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松即會很快出現(xiàn)。維生素C缺乏也可使骨基質(zhì)形成減少。酸中毒時，鈣的排泄增加。肉食過多，尿鈣也增加。高磷飲食可使甲狀旁腺激素升高，增加骨量丟失。另外，吸煙過多，酗酒亦可使骨質(zhì)丟失加快。高磷食物包括牛奶、奶酪、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、花生、杏仁、巧克力和葡萄干等第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月39骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)防治每日攝入0.8～1克鈣可使老年婦女骨密度正常，但要在補充

鈣6～9個月后方有這種效果。我國人民膳食中鈣經(jīng)常不足，應(yīng)多飲用年奶最

好是脫脂奶來補充鈣和蛋白質(zhì)。條例不許可時，可多吃些豆腐，豆?jié){及海產(chǎn)品。

補鈣的同時應(yīng)注意曬太陽或適當補充維生素Ｄ（每日5000～10000國際單位）

。多食用蔬菜水果可補充胡蘿卜素和維生素Ｃ。已患骨質(zhì)疏松癥時可加用鈣片

每日1克，加上膳食中1克，每天共2克鈣。同時也可遵醫(yī)醫(yī)囑用少量雌激素以

減慢骨吸收的速度。男性可用少