為活躍心電版，應總版要求開些學習的帖子，本人學術不精，只有盡力而為，因為我也有工作，也很忙，業(yè)余時間從事這個工作，帖子的更新時間很不確定，還望大家諒解！以下所講是我對于心電圖某方面的理解，肯定有許多不準確的地方，還懇請希各位愛友給予批評斧正！左右手反接和鏡像性右位心愛愛醫(yī)--trg（冬秋）首先讓我們看同一個病人的兩份心電圖，第一份圖是學生為患者檢查心電圖的時候錯把左上肢的電極和右上肢互換了，第二份圖是經過把兩上肢電極重新互換過來描記的心電圖。

SEXAGE;Hegirl-SEXAGE;Hegirl-WeighIHS0PMP-R100mCfi5■-CT泅侶QTt.383SEXAG￡-HeightWeiflH:HRkEPMR-fl712rn^P車.13QmiOR&115maQI: msSEXAG￡-HeightWeiflH:HRkEPMR-fl712rn^P車.13QmiOR&115maQI: msQTCr：JUfiAMS.7fideg2VS201mV$V11的mVRV5*SVt31<]^V001-1圖中我們可以清楚的看到，I導聯(lián)出現(xiàn)P波倒置，avR導聯(lián)P波直立，并且QRS主波方向出現(xiàn)向下。和我們常見的竇性心律不一樣，竇性心律的診斷標準就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR導聯(lián)必須倒置。通過兩份圖的對比，我們發(fā)現(xiàn)II導聯(lián)和III導聯(lián)互換，avR和avL互換，而I導聯(lián)的形態(tài)發(fā)生倒置但P-QRS-T的振幅卻沒有改變，avF導聯(lián)以及V1-V6導聯(lián)心電圖都沒有發(fā)生任何改變。

那么我們看一下左右手反接以后心電圖到底是如何改變的。先復習一下心電圖導聯(lián)的知識。心電圖創(chuàng)建100多年來，在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常用12導聯(lián)體系。也就是我們目前醫(yī)院門診使用的靜態(tài)12導聯(lián)心電圖，它包括12個導聯(lián)，這12個心電圖導聯(lián)有著明顯的不同，其機理需要我們弄清楚，要了解以下12個字：標準雙極加壓單極肢導胸導

1?標準雙極肢導聯(lián)包括I、II、III。2?加壓單極肢導聯(lián)包括avR、avL、avF。3?單極胸導聯(lián)包括VI、V2、V3、V4、V5、V6。下圖為雙極導聯(lián)，仔細看圖所示1?定義：將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯(lián)。左上肢接正極,左下肢接正極,左下肢接正極,左上肢接正極,左下肢接正極,左下肢接正極,右上肢接負極；右上肢接負極右上肢接負極；右上肢接負極；左上肢接負極。II導聯(lián)：III導聯(lián)：(1)?綜合反映兩肢體間的電位變化。3?特點:(1)?綜合反映兩肢體間的電位變化。(2).II導聯(lián)是測量基本間期的導聯(lián)。⑶?利用I、皿導聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。下圖為加壓單極肢體導聯(lián)，仔細看圖所示1?連接方法：avR導聯(lián)：右上肢接正極，中心電端(由左上肢、左下肢構成)接負極。avL導聯(lián)：左上肢接正極，中心電端（由右上肢、左下肢構成）接負極。avF導聯(lián)：左下肢接正極，中心電端（由右上肢、左上肢構成）接負極。2?特點：（1）探查局部心肌電位改變。（2）avR導聯(lián)是心律診斷的關鍵導聯(lián)。下圖為單極胸導聯(lián)，仔細看圖所示1?連接方法：中心電端（由左上肢、左下肢、右上肢構成）與心電圖機的負極相連，探查電極接于心電圖機的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導聯(lián)。2?特點：（1） 因距心臟近，因此電壓較高。（2） 決定心臟的鐘向轉位。這里需要我們學習理解什么是單極和雙極，什么是加壓和沒有加壓，什么是肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)，以及什么是標準單極和雙極：任何一個電路都需要有兩個電極，正極和負極，我們舉一個例子可以很好的說明這幾個問題，假如左手的電極測得的電壓是+3mv，右手的電壓測量的電壓是-5mv，那么它們之間的電位差就是+3-（-5）=+8mv，這就是I導聯(lián)的電壓，兩個電極分別是+3mv和-5mv，都存在自己的電壓，這樣的導聯(lián)連接就是屬于雙極導聯(lián)，愛愛醫(yī)001-1心電圖中I導聯(lián)P-QRS-T出現(xiàn)倒置，其實就是電壓測量變成了-5-（+3）=-8mv，振幅的絕對值沒有發(fā)生改變，只是方向發(fā)生改變而已。如果不理解，我們再看單極導聯(lián)，比如測量avR導聯(lián)的電壓，是把正極電極（又叫探查電極）放在右手可以測的電壓，比如說是-3mv，那么還有一個負極放在那里呢？這個負極是放在一個0電位的地方，也就是我們常說的中心電端。探查電極測出的電壓與0電位的差就是-3-0=-3mv，這樣的連接導聯(lián)就是單極導聯(lián)，可以這樣理解，任何兩個點都有自己的電壓，這樣的屬于雙極導聯(lián)，而其中一個點有電壓，另一個點一定為0mv，這樣的屬于單極導聯(lián)。再看加壓和不加壓，也就是中心電端這個0電位是如何產生的。中心電端定義：將肢體導聯(lián)三個電極（右手、左手、左腳）各串一個5000?電阻，然后將三者連接起來，構成“無干電極”或稱中心電端。在上初中的時候大家都做過一個關于滑動變阻器的物理實驗，隨著滑動變阻器的滑動，電阻變得越來越大，電路中的小燈泡由亮變暗最后熄滅，那是因為電阻越來越大，電壓越來越小，那個實驗的電壓采用的是福特級別，而我們人體的心電圖的電壓屬于mv級別，可以想象，每個電極加上5000?電阻以后，對于毫伏級別的心電信號來說幾乎就成為Omv，那么三個電極分別加上5000?電阻連接在一起后，同樣電壓為0mv，這一個0mv的點就成為中心電端，每一個探查電極作為正極，然后負極連在中心電端上就構成了某個導聯(lián)。這樣的導聯(lián)就是單極導聯(lián)。由右手、左手、左腳這三個電極作為探查電極構成的導聯(lián)分別為vR、vL、vF，屬于單極導聯(lián)，目前我們臨床上使用的是avR、avL、avF就是經過加壓的導聯(lián)，當以右手為探查電極的時候，把構成中心電端的三個電極中去掉其中的右手這個電極，只剩下左側的上下肢（也就是說有三個電極變成另外兩個電極）構成中心電端，這樣就變成了加壓電極導聯(lián)avR。其他的avL和avF同樣道理中心電端都變成另外兩個電極構成0電位。而胸導聯(lián)的六個導聯(lián)就不是加壓單極，因此它們得中心電端都是右手、左手、左腳這三個電極構成的。明白了上述道理不難理解什么是肢體導聯(lián)，什么是胸導聯(lián)了，六個肢體導聯(lián)是通過右手、左手、左腳這三個電極（當然右腳的電極為無干電極，不參與導聯(lián)連接）描記出來的心電圖，沒有胸前吸球的參與。而六個胸導聯(lián)是由六個胸前吸球作為探查電極參與，也還需要右手、左、左腳這三個電極參與中心電端的。在實際工作中，還有一部分單極導聯(lián)，比較常用的是V7-V9，V3R-V6R。這些和胸導聯(lián)V1-V6屬于同一類型的導聯(lián)。只要按照紅黃綠黑四個肢體電極順序放置在身體的四肢，通過心電圖機內部的規(guī)范設置就可以描記出我們需要的導聯(lián)了，不需要我們一個一個地按照上述講解中去連接每一個電極。單極導聯(lián)的優(yōu)越性就在于它能夠描記出探查電極下面的那部分心肌的電活動。舉個例子，比如，avR對應的是心臟的右側，可以反映右室壁的電活動，avL對應心臟的左側偏上，反映的是心臟的高側壁的電活動，avF對應心臟的下面，反應的就是下壁的電活動，V1-V6依次對應心臟的室間隔-側壁的電活動，V3R-V6R對應的事右室壁電活動。至于標準雙極肢導中的標準是什么意思，記得曾經看過一本書，說是這個“標準”是指最早應用于臨床的導聯(lián)，所以稱之為“標準”，用現(xiàn)代電生理觀點看,似乎愛氏三角的倒三角形并不成立，臨床心電雜志封面上的三角才應該是標準的I、II、III導聯(lián)的關系，是一個向右側傾斜的倒三角形。根據(jù)上述的理解，我們思考幾個問題如果我們只做II導聯(lián)，應該如何簡單連接電極？因為I、II、III導聯(lián)屬于雙極導聯(lián)，雙極導聯(lián)的特點就是在身體的任何兩點放置兩個電極就可以描記出心電圖，不需要中心電端的參與，所以如果只做II導聯(lián)，只需要在左下肢接正極，右上肢接負極就可以了。如果我們只做avR導聯(lián)，應該如何簡單連接電極？因為avR、avL、avF導聯(lián)屬于單極導聯(lián)，單極導聯(lián)的特點就是必須有一個探查電極放在正極，另一個電極放在中心電端作為負極才可以描記出心電圖，必須需要中心電端的參與，所以如果只做avR導聯(lián)，只需要在右上肢接正極作為探查電極，左上肢、左下肢接負極就可以了，其中左上肢、左下肢是負責構成加壓的中心電端的。如果我們只做VI導聯(lián)，應該如何簡單連接電極？因為V1-V6導聯(lián)屬于單極導聯(lián)，單極導聯(lián)的特點就是必須有一個探查電極放在正極，另一個電極放在中心電端作為負極才可以描記出心電圖，而這個中心電端是不加壓的，需要右手、左手、左腳這三個電極的參與，所以如果只做V1導聯(lián)，只需要在胸骨右緣第四肋間放置一個電極接正極作為探查電極，右手、左手、左腳這三個電極構成中心電端接負極就可以了，其中右手、左手、左腳這三個電極是負責構成不加壓中心電端的。大家想一下，這三個電極的順序是否可以任意放置？回答是可以的，這三個電極只是參與構成中心電端，與順序沒有關系通過上面介紹的心電圖導聯(lián)知識，現(xiàn)在我們看看開始的第一份左右手反接的心電圖，I導聯(lián)之所以出現(xiàn)QRS波振幅倒置，是因為從正常情況下的左手電壓減去右手電壓變成了右手電壓減去左手電壓，就是我們上面講到的-3-(+5)=-8mv了。II導聯(lián)應該是左下肢電壓減去右上肢電壓，因為左右手反接的緣故，其實II導聯(lián)描記出來的心電圖變成了左下肢電壓減去左上肢電壓，而這正是III導聯(lián)的電壓，相反，當描記III導聯(lián)的時候，卻變成了左下肢電壓減去右上肢的電壓，所以左右手反接產生的心電圖是II和III互換。當我們描記avR導聯(lián)的時候應該是右上肢是探查電極，左側上下肢作為加壓的中心電端為負極，因為左右手反接把左手的電極放在了右上肢上，其實avR描記的卻是avL導聯(lián)，而描記的avL導聯(lián)正好也是錯放的右上肢電極，變成了avR，因此產生的心電圖是avL和avR互換。avF導聯(lián)之所以沒有變化，是因為左下肢的探查電極avF沒有變，左右手電極只是作為加壓的中心電端參與其中，反接和不反接對于中心電端而言沒有任何變化，都是以0電位的形式參與avF導聯(lián)的負極。至于V1-V6就更好解釋了，胸導聯(lián)是單極胸導聯(lián)，每一個電極都是作為探查電極作為正極，另一個負極就是左右手和左下肢電極共同組成的不加壓的中心電端。不光是左右手反接不影響胸導聯(lián)，就是三個肢體導聯(lián)隨便連接也不會對胸導聯(lián)產生任何的影響，因為它們只是作為中心電端的負極參與連接的。這一節(jié)當中的重點就是要理解左右手反接的心電圖改變，如果不理解這些，非常容易出笑話，記得二十年前，某病房一個當時還年輕的醫(yī)生曾經出現(xiàn)過一個這樣的病例，因為左右手反接檢測出的心電圖，當成了高側壁心肌梗死而寫入病歷中，因為病人其他的原因，在病例討論的時候才發(fā)現(xiàn)的。這種錯誤其實是很低級的，只要我們能夠仔細認真些，都應該能夠及時發(fā)現(xiàn)，馬上重新檢查即可。關鍵是看I導聯(lián)的P-QRS-T的形態(tài)，正常人幾乎看不到倒置的P波，當發(fā)現(xiàn)I導聯(lián)P波倒置的時候，一定要觀察是否為左右手反接存在，如果沒有，接下來就應該考慮病人有無鏡像性右位心。接下來讓我們看看鏡像性右位心和左右手反接有什么異同點。請看下面的三份心電圖：001-3是正常連接，001-4是左右手反接以及胸導聯(lián)改為右胸描記，順序為V2、VI、V3R、V4R、V5R、V6R。001-3001-4001-5001-3圖中可見有一室性早搏，在肢體導聯(lián)上看，I導聯(lián)的P-QRS明顯的向下，T波相對的不明顯，avL導聯(lián)的圖形很像正常avR導聯(lián)的圖形，根據(jù)這個現(xiàn)象,我們可以懷疑該患者心電圖是否存在左右手反接，按照我們上面學到的知識，左右手反接對于胸導聯(lián)不會產生影響，而本例胸導聯(lián)卻出現(xiàn)明顯的左胸導聯(lián)V4-V6的低電壓，并且均呈現(xiàn)rs型,而右胸導聯(lián)V1-V3電壓倒是相對高一點，越是傾向于VI導聯(lián)，r波越高,為什么會產生這樣的現(xiàn)象呢？001-4圖中把左右手電極故意反接，把胸導聯(lián)電極依次放在右側，再看I導聯(lián)的P-QRS明顯的改變?yōu)檎?，很像我們平時見到的I導聯(lián)圖形，再看胸導聯(lián)，（右位心校正方法改變導聯(lián)連接:①左、右手反接;②V1?V6電極依次放在V2、V1、V3R?V6R位置,描記心電圖）從V1-V6出現(xiàn)了正常的R波遞增和S波遞減的情況。愛愛醫(yī)001-5是當時拍攝的X線片，提示心臟為右位心。通過鏡像性右位心心電圖和左右手反接心電圖比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，如果不觀察胸導聯(lián)的話，單從肢體導聯(lián)上來看，是很難分出是左右手反接還是鏡像性右位心造成的，如果當時操作的時候發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，我們可以通過重新描記心電圖來區(qū)分，但是如果已經是操作完成后的心電圖，那么就要通過所學的知識進行區(qū)分了。正常人的心臟位于左側胸腔，心尖的位置向著左側L和F，而心底部正好對著右側R，描記心電圖的時候，胸導聯(lián)V1-V6分別放在左側的相應部位，而V4非常接近心尖的地方，因此正常的情況下，胸導聯(lián)的QRS波呈現(xiàn)規(guī)律的R波遞增和S波的遞減現(xiàn)象，在V4導聯(lián)往往出現(xiàn)最高的R波。鏡像性右位心的患者心臟位于