分枝桿菌掌握：結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)與染色（抗酸染色），培養(yǎng)，抵抗力，耐藥性，形態(tài)及毒力變異；致病性和免疫性；結(jié)核菌素試驗及用途；特異性預防；結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)與遲發(fā)性超敏反應及細胞免疫的關(guān)系，微生物學檢查(抗酸染色直接鏡檢)。2．熟悉：麻風分枝桿菌的致病性及免疫性；了解其形態(tài)染色；了解結(jié)核分枝桿菌的微生物學檢查（濃縮集菌、分離培養(yǎng)及藥敏試驗）了解：其它非結(jié)核分枝桿菌的致病性世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀l

自發(fā)現(xiàn)MTB以來，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴重。l

WHO已將TB作為重點控制的傳染病之一，并于1995年起將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對TB的認識。l

據(jù)WHO預計，目前全球約20億人已感染了MTB。l

全球現(xiàn)有TB病人2000萬。l

TB的死亡將達歷史最高水平，全球每天有9000人死于TB，每年約300萬人死于TB

。特別是在發(fā)展中國家，

TB

的形勢尤其嚴峻，全球98％的TB死亡和95％的新發(fā)TB都是在發(fā)展中國家。l

我國屬于全球22個TB高負擔國家之一，TB的患病人數(shù)在世界各國中居于第2位。我國TB的流行具有“五多一高”的特點：l

MTB感染人數(shù)多。l

現(xiàn)患肺TB病人多。l

TB死亡人數(shù)多。l

耐藥TB人多。l

農(nóng)村TB人多。l

傳染性肺TB患者疫情居高不下。分枝桿菌屬分類1．結(jié)核分枝桿菌復合群

結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌2．非結(jié)核分枝桿菌3．麻風分枝桿菌歷年主題1996年主題：我們面臨結(jié)核感染的危險1997年主題：防治結(jié)核病，人人保健康1998年主題：結(jié)核病-嚴重危脅人類健康的傳染病；實行歸口管理，有效控制結(jié)核病1999年主題：依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延2000年主題：動員全社會共同關(guān)注結(jié)核病2001年主題：積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人2002年主題：遏制結(jié)核，消除貧困2003年主題：人類與結(jié)核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病2004年主題：控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康2005年主題：防治結(jié)核，早診早治，強化基層2006年主題：防治結(jié)核，堅持不懈。2007年主題：結(jié)核流行廣泛，控制從我做起2008年主題：控制結(jié)核，人人有責2009年主題：控制結(jié)核，人人有責-關(guān)注農(nóng)民工，共享健康一、結(jié)核分枝桿菌（tuberculosisbacilli）俗稱結(jié)核桿菌。（一）生物學性狀1．形態(tài)與染色?

齊尼（或萋尼Ziehl-Neelsen）抗酸染色呈紅色，即抗酸染色陽性。2

．培養(yǎng)特性

專性需氧，最適

pH6.5-6.8/7.0，常用羅氏（Lowenstein)固體培養(yǎng)基培養(yǎng)。液體培養(yǎng)基：菌膜特點：饞、懶、丑：菌落為粗糙型。3．抵抗力

較強。三耐：

耐干燥耐酸耐堿四敏：

對乙醇敏感對濕熱敏感對紫外線敏感對某些抗生素敏感4．變異性耐藥性變異：

異煙肼毒力變異：卡介苗（BCG）致命的美麗曹雪芹對林黛玉的描寫:“態(tài)生兩靨之愁,嬌襲一身之病。淚光點點,嬌喘微微。閑靜時如姣花照水,行動時如弱柳扶風?！倍?、致病性（一）致病物質(zhì)1.脂質(zhì)（1）索狀因子（2）磷脂（3）有毒株產(chǎn)生硫酸腦苷脂（4）蠟質(zhì)D：2．蛋白質(zhì)3．多糖（二）所致疾病傳播途徑：多途徑，但以通過呼吸道引起的肺結(jié)核最為常見。1、肺部感染（1）原發(fā)感染

多發(fā)生于兒童。（2）繼發(fā)感染

成人2、肺外感染原發(fā)感染特點：急性滲出性炎癥并快速向相鄰組織和區(qū)域淋巴結(jié)擴散以及干酪樣壞死，結(jié)核菌素試驗陽性。肺結(jié)核病的發(fā)展粟粒性結(jié)核病A全身性粟粒性結(jié)核病模式圖，B肺粟粒性結(jié)核，C脾粟粒性結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核??？如果連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低熱等癥狀，就應懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時到有關(guān)醫(yī)療單位檢查，確診為肺結(jié)核的患者應到結(jié)核病防治機構(gòu)登記、治療、管理。（三）免疫性1．免疫機制：細胞免疫。2.免疫特點：屬于傳染性免疫或帶（有）菌免疫。3.抗結(jié)核免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應同時存在2．結(jié)核菌素試驗

應用結(jié)核菌素進行皮膚實驗來測定機體對結(jié)核分枝桿菌是否引起超敏反應的一種試驗。（1）原理

Ⅳ型變態(tài)反應（2）試劑

純蛋白衍生物（purifiedproteinderivativePPD），包括：PPD-C和BCG-PPD。（3）方法（4)結(jié)果判斷

48-72小時觀察結(jié)果局部紅腫硬結(jié)

＞5mm為(+)＞15mm為強(+)＜5mm為(-)（4）結(jié)果解釋陽性反應:即有超敏反應,表示機體曾感染過結(jié)核桿菌或接種過BCG。強陽性反應:表示機體可能有活動性結(jié)核，應進一步追查病灶。陰性反應:表示未曾感染過，無變態(tài)反應也無免疫力。但考慮以下情況:①感染初期；②老年人；③嚴重結(jié)核患者或正患有其它傳染??；④獲得性細胞免疫低下。用途:?

選擇BCG接種對象及測定接種效果?

嬰幼兒結(jié)核病的診斷?

在未接種BCG的人群中做結(jié)核分枝桿菌的流行病學調(diào)查?

測定機體細胞免疫功能（四）微生物學檢查法1.標本：2．直接涂片鏡檢

是確診的依據(jù)，也是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病最經(jīng)典、最有效的手段(尤其是對肺結(jié)核)。3．濃縮集菌4．分離培養(yǎng)

此法的靈敏度高于涂片鏡檢法,是確診“肺結(jié)核”的金標準5．動物試驗6．免疫學檢測7.分子生物學技術(shù)（五）防治原則特異性預防

發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種BCG治療

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)則和全程。二線抗結(jié)核藥物：氨基糖苷類阿米卡星和多肽類卷曲霉素、硫胺類乙硫異煙胺、氟喹諾酮類氧氟沙星和左氟沙星等。白喉棒狀桿菌（c.diphtheriae）俗稱白喉桿菌，1．掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)與染色特點（異染顆粒），致病性（傳染源與傳播途徑及其所致疾?。禺愋苑乐?。2．熟悉白喉棒狀桿菌免疫性和外毒素的致病機制。3．了解白喉的微生物學檢查原則；錫克試驗的原理、結(jié)果分析及用途。了解其它棒狀桿菌的致病性和免疫性。（一）生物學特性白喉棒狀桿菌（不同染色下觀察）1．形態(tài)與染色v

G+v

美藍染色：有深染顆粒。奈瑟（Neisser)染色：有異染顆粒。（奈瑟染色）異染顆粒成分：

核糖核酸

+

多磷酸鹽作用：

儲存養(yǎng)料、鑒定價值Albert染色2．培養(yǎng)特性?呂氏血清培養(yǎng)基：染色可見異染顆粒?亞碲酸鉀血平板鑒別培養(yǎng)：菌落呈黑色菌落。（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)-----白喉外毒素，有劇毒。但

只有攜帶

β-

噬菌體的白喉棒狀桿菌才能產(chǎn)生此毒素。2.所致疾病

白喉，為急性呼吸道傳染病致病過程：白喉桿菌

鼻咽粘膜繁殖

炎癥

假膜白喉毒素咽炎、氣管炎血（毒血癥）

假膜：易脫落

窒息死亡心肌炎、軟腭麻痹、周圍神經(jīng)炎、腎上腺功能障礙特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假

膜（三）免疫性

：牢固的免疫，以抗毒素體液免疫為主（三）微生物學檢查法1．標本2．直接涂片鏡檢3．分離培養(yǎng)

接種呂氏血清培養(yǎng)基后，作涂片鏡檢，接種于亞碲酸鉀培養(yǎng)基上，觀察典型菌落。4．毒力試驗*

標本：假膜邊緣取材*

涂片鏡檢：標本片鏡下特點革蘭染色奈瑟染色Albert染色菌體顏色典型

菌體排列異染顆粒*

分離培養(yǎng)：接種37℃標本呂氏血清斜面直接涂片鏡檢（快速診斷）6~12

h灰白色小菌落接

種培養(yǎng)亞碲酸鉀瓊脂平板黑色菌落（四）特異性防治1．人工自動免疫-----特異性預防白百破三聯(lián)疫苗v接種對象：嬰幼兒和青少年及成人v錫克試驗陽性者。2．人工被動免疫-----特異性治療早期、足量的白喉抗毒素，同時注射青霉素復習題試述結(jié)核菌素試驗原理、所用試劑、方法、結(jié)果判斷及意義。怎么才能治好結(jié)核??？常用的抗結(jié)核藥物為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？抗結(jié)核藥物治療過程中如果自行停藥或間斷用藥，可產(chǎn)生耐藥性，使結(jié)核病很難治愈，而且容易復發(fā)，因此必須堅持完成規(guī)定療程。結(jié)核病人必須住院治療嗎？結(jié)核病人一般不需要住院治療，在醫(yī)生的指導下在家中接受治療。治療期間應注意休息，避免過度勞累；注意飲食，保證營養(yǎng)；按時服藥。但少數(shù)重癥病人及有嚴重并發(fā)癥、藥物不良反應等患者應住院治療。結(jié)核病治療期間，還要送痰檢查嗎？在結(jié)核病治療過程中應注意復查，特別在治療滿2個月、5個月、6個月（復治病人8個月）應進行痰的檢查。結(jié)核病治愈后還會復發(fā)嗎？經(jīng)正規(guī)治療治愈的結(jié)核病病人復發(fā)的可能性較小，復發(fā)率不到5％，但不正規(guī)治療的病人既使暫時治愈，其復發(fā)可能性較大?；颊?，男，16歲,因發(fā)熱、

多汗、咳嗽兩周入院。既往史：兩月前因浮腫，住某農(nóng)場醫(yī)院治療，診斷為腎病綜合征，每日服用強的松40毫克，一月后浮腫基本消失，尿蛋白士～十，每日強的松減至30毫克。出院后兩月，畏寒、發(fā)熱早晨退熱，午后體溫達39～40℃，多汗、乏力、咳嗽經(jīng)一般治療無效而入院。檢查：弛張熱型，輕度浮腫．心率快120次／分，律齊，右肺呼吸音粗糙。腹平軟，肝助下2厘米。劍突下3厘米，質(zhì)較無壓?。⒅?厘米．白細胞15000／立方毫米；中性58%，淋巴38%，單核4%，血沉70毫米/hx線檢檢查：右肺和左肺可見彌漫的細小顆粒狀病灶，有的互相融合呈不規(guī)則病灶．痰經(jīng)濃縮集菌檢查，三次報告均找到抗酸桿菌。病案分析；1．肺結(jié)核患者有本病案所述的癥狀和體征。如發(fā)熱（午后體溫高）、咳嗽、

乏力，多汗、血沉加速、X線檢查：肺部彌漫細小顆粒狀病灶或互相融合等．痰標本查到抗酸