處理醫(yī)患的道德要求第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五哈醫(yī)大殺醫(yī)案一審宣判17歲被告人被判無期

被告：李夢男，出生于1994年5月30日，10個月大的時候，父母離婚，母親出走，三四歲時，父親因犯罪被判死緩。一直與爺爺奶奶住在內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗大楊樹鎮(zhèn)。11歲時突然腿痛，開始了漫長的求醫(yī)之路。受害人：王浩，28歲，剛剛博士畢業(yè)，實(shí)習(xí)醫(yī)生。被告的爺爺：李祿，煤礦工人，2005年退休時，每月有1300元退休金。4年后，被查處胃癌，動完手術(shù)后，家庭負(fù)債。自2005年起陪李夢男四處求醫(yī)。風(fēng)濕免疫科主任：張志毅風(fēng)濕免疫科醫(yī)師：梅軼芳、張娟、鄭一寧、林志國第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五

衛(wèi)生部、公安部于2012年5月1日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》嚴(yán)打侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全犯罪。

第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五信任危機(jī)第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五信任危機(jī)政府和民眾間的信任地方政府的非理性投資使民眾對政府的民生政策期望長期無法兌現(xiàn)；

“暗箱操作”及更廣義的腐敗問題；官員和政府工作人員的私人跋扈行為。

作為國家權(quán)力代表的官員不被信任

作為國家權(quán)力規(guī)則的法律不被信任

作為國家行為具體化的政策不被信任國家全力控制的主權(quán)貨幣

第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五信任危機(jī)市場利益主體之間的信任第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五信任危機(jī)一般社會成員間的信任既包括不同階層和地區(qū)的人之間的信任，也包括家庭、公司、單位和社會組織成員之間的“內(nèi)部人”信任。社會轉(zhuǎn)型對信任提出了新的要求普通人之間的信任危機(jī)

職業(yè)群體的信任問題第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五

普通人之間的信任危機(jī)

見義勇為立法是現(xiàn)代法治精神的彰顯還是道德缺失的無奈第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)群體的信任問題第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五YourtopicGoesHere第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最可怕？第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)操守底線一再被突破的原因人們過于注重對利益的追逐，忽略了職業(yè)信用的重要性;（73.0%）缺少法律監(jiān)管和輿論監(jiān)督的環(huán)境；(52.4%)是整個社會大環(huán)境道德滑坡;（52.3%）職業(yè)操守和職業(yè)信用的意識還沒有深入人心。

（41.9%）

第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五如何避免職業(yè)操守缺失一旦發(fā)現(xiàn)違反職業(yè)操守當(dāng)事人應(yīng)不能再從事原職業(yè)；64.8%制定嚴(yán)格的職業(yè)操守規(guī)定和法律法規(guī)；

61.1%建立職業(yè)信用等級檔案，信用記錄伴隨每個人一生；59.8%充分利用輿論監(jiān)督對違反職業(yè)操守行為進(jìn)行媒體曝光；59.6%加強(qiáng)職業(yè)操守和職業(yè)信用的宣傳教育；

49.8%第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患間的步步驚心誠信危機(jī)在醫(yī)患之間的體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中患者被首先冠以弱勢群體的地位：

患者和醫(yī)院掌握的信息不對稱，患者對于醫(yī)療救治過程信息掌握程度明顯低于醫(yī)院，所以導(dǎo)致了地位的不平等，一旦發(fā)生糾紛，很難從醫(yī)療專業(yè)角度維權(quán)?；颊吆歪t(yī)院有一定隸屬關(guān)系，雖然患者是消費(fèi)者，從法律角度講和醫(yī)院一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，但這種特殊的契約關(guān)系會讓患者和醫(yī)院形成一定隸屬關(guān)系，因為患者希望獲得救治，有求于醫(yī)院，大多數(shù)患者在整個醫(yī)療過程基本上無法做出有意義的選擇，只是被動的接受。正如我們中國人常說的一句話，沒有人在看病的時候討價還價，這就充分說明了這種隸屬關(guān)系?；颊吆歪t(yī)院經(jīng)濟(jì)力量有很大的差距，絕大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)力量都比醫(yī)院要弱很多，所以在處理醫(yī)患糾紛時患者一方缺乏經(jīng)濟(jì)支持，缺乏自信。

第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五“步步錄音”傷了誰

“為什么醫(yī)患要‘戰(zhàn)’呢？誰是誰的敵人呢？患者一開始就想到醫(yī)生要斂財，醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事，這樣的‘病’如何治呢？希望矛盾惡化的初期，大家共同關(guān)注，大家一起討論，在醫(yī)學(xué)的問題上，并沒有誰贏，也不知道誰輸！”

“醫(yī)學(xué)是一門不確定科學(xué)，誰也不能保證每個病人在穿刺的過程中百分百不出現(xiàn)不可預(yù)料的意外，這種意外誰的錯？誰來承擔(dān)后果？醫(yī)師是應(yīng)該有一顆對生命敬畏的心，但不應(yīng)該是揣著如何不被患者訛的心態(tài)工作。醫(yī)患關(guān)系日益惡化誰之過？醫(yī)師？醫(yī)師難道不是受害者？”第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)者仁心第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系的含義及性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系(physician-patientrelationship)是醫(yī)療實(shí)踐活動中客觀存在著的以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為另一方，相互交往的一種雙向人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)際人際關(guān)系的核心，也是醫(yī)療道德所要重點(diǎn)調(diào)整的對象。廣義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)療單位與患者及家屬和單位以及社會之間的關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系指患者本人與給予治療的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)從倫理角度看，醫(yī)患關(guān)系就其本質(zhì)而言是具有平等權(quán)利義務(wù)關(guān)系和信任托付的契約性質(zhì)的特殊的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。

1、醫(yī)患關(guān)系是平等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系

2、醫(yī)患關(guān)系是信任托付的契約關(guān)系

3、醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的價值關(guān)系第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五病人與醫(yī)生的權(quán)利病人享有的權(quán)利：生命權(quán)健康權(quán)身體所有權(quán)平等醫(yī)療權(quán)疾病認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)因病免除相應(yīng)社會責(zé)任權(quán)訴訟索償權(quán)醫(yī)生享有的權(quán)利有權(quán)對病人的疾病作出判斷，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗采取必要的治療措施；有權(quán)根據(jù)病情的需要開具診斷證明，證明病人應(yīng)適當(dāng)休息，能夠承擔(dān)或免于承擔(dān)某些社會或法律責(zé)任有權(quán)要求病人或家屬配合診治；根據(jù)治療的需要，醫(yī)生還有權(quán)對病人的某種合法權(quán)利進(jìn)行必要的“侵害”，如切除某個臟器或截出某個肢體；干涉權(quán)第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五病人與醫(yī)生的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)為病人診治治療對社會負(fù)責(zé)的義務(wù)在醫(yī)療工作中樹立高度負(fù)責(zé)的精神病人的道德義務(wù)

保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)積極配合醫(yī)生治療的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五2、醫(yī)患關(guān)系是信任托付的契約關(guān)系醫(yī)患雙方以掛號、病例、處方、手術(shù)協(xié)議書等形式，形成了一種信任托付的契約關(guān)系，作為契約，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。醫(yī)患之間的契約關(guān)系帶有明顯的特殊性，契約中有更多的內(nèi)容不是由雙方隨機(jī)、自由進(jìn)行約定，而是由國家法律和社會主導(dǎo)道德的相關(guān)規(guī)范加以約定的。對于醫(yī)務(wù)人員來說，契約不僅是一種簽字程序，契約還是一種倫理精神。3、醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的價值關(guān)系第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及模式（一）醫(yī)患關(guān)系基本內(nèi)容

1、醫(yī)患技術(shù)關(guān)系指醫(yī)患雙方在醫(yī)療技術(shù)活動中，建立的行為關(guān)系，如治療方案同患者討論，診療實(shí)施前征求患者意見并取得同意等，包括醫(yī)療措施的實(shí)施與接受。

2、醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系指在醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方在社會、心理方面發(fā)生的聯(lián)系，主要體現(xiàn)在道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和價值關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系中非技術(shù)方面的內(nèi)容是順利實(shí)施技術(shù)的保證第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)患關(guān)系的基本模式薩斯-荷倫德模式：1976年，美國學(xué)者薩斯（Szasz）和荷倫德（Herllonder）在《醫(yī)患關(guān)系最基本模型》中提出醫(yī)患關(guān)系的三種模型，這三種模型依據(jù)醫(yī)生和病人的地位、主動性大小而劃分：

1、主動-被動型

2、指導(dǎo)-合作型

3、共同參與型第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五1、主動-被動型

如同父母與嬰幼兒之間的關(guān)系適用于昏迷、休克、嚴(yán)重精神病人、嚴(yán)重智力低下及嬰幼兒等一些難以表達(dá)主觀意志的病人。

2、指導(dǎo)-合作型如同父母與青少年之間的關(guān)系弱雙向性的關(guān)系適用大多數(shù)患者，特別是急性病人或雖然病情較重但神智清醒、能夠表達(dá)病情而與醫(yī)生合作的病人。

3、共同參與型如同成年人之間的交往關(guān)系平等雙向的關(guān)系適用于患慢性疾病、且具有一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識水平的患者。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢和道德要求（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

1、個體性特征

2、直接性特征

3、穩(wěn)定習(xí)慣特征

4、全面性特征第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五（二）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

1、多元特征

2、間接特征（物化）

3、易變特征第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五笑話：牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨?！胺浅１??！贬t(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生。當(dāng)這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮?，醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找胃病專家。”胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應(yīng)該去找肛門科專家?！弊詈螅∪伺吭诟亻T科醫(yī)生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天?。∧愕倪@里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)道德

1、醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢及其道德要求醫(yī)患關(guān)系由傳統(tǒng)的“父子型”向“朋友型”轉(zhuǎn)化

(“指導(dǎo)合作型”和“共同參與型”醫(yī)患模式逐步成為主流)

在醫(yī)療過程中，醫(yī)生如果缺乏對醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)的清晰認(rèn)識，缺少對患者主體權(quán)利的充分尊重，缺少對醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動意識和行為，就會導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾。道德要求：一是以人為本；二是平等待患。

第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患矛盾的集中體現(xiàn)：醫(yī)療糾紛

(1)醫(yī)療糾紛的定義

廣義的醫(yī)療糾紛，一般指病人和家屬在整個醫(yī)療過程中，因各種原因與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其各崗位工作人員之間出現(xiàn)的較大的爭議和矛盾，并表現(xiàn)為激烈的沖突。狹義的醫(yī)療糾紛，主要指患者一方（包括患者及其親朋）與醫(yī)療者一方（包括接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各方面人員）在診療護(hù)理過程中，因出現(xiàn)與治療康復(fù)等醫(yī)療行為及其后果直接相關(guān)的嚴(yán)重分歧而產(chǎn)生的醫(yī)療爭議和沖突。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五（2）醫(yī)療糾紛的分類

有過失的醫(yī)療糾紛醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

無過失的醫(yī)療糾紛

非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五江西省首創(chuàng)醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會2008年成立

2008年受理醫(yī)患糾紛12起

2009年11起

2010年10起醫(yī)療事故鑒定成員構(gòu)成缺乏抗衡性，醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)的成員誰來監(jiān)管鑒定機(jī)構(gòu)鑒定封閉進(jìn)行缺少透明度

第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五怪現(xiàn)象醫(yī)鬧成職業(yè)醫(yī)院聘請警察當(dāng)副院長醫(yī)務(wù)人員戴安全帽工作第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五2、醫(yī)患關(guān)系法治化趨勢及其道德要求世界范圍：20世紀(jì)中葉

1946年《紐倫堡法典》1949年《日內(nèi)瓦協(xié)議法》

我國：1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2002年《醫(yī)療事故處理條例》2010年《侵權(quán)責(zé)任法》

醫(yī)德規(guī)范與法律相互對應(yīng)、相互強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法、知法、守法第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五侵權(quán)責(zé)任法第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五3、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢及其道德要求

“人（病人）-機(jī)(物)-人（醫(yī)務(wù)人員）”交往模式道德要求：合理地應(yīng)用醫(yī)療儀器設(shè)備第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五制約醫(yī)患關(guān)系的因素一、制約醫(yī)患關(guān)系的客觀因素（一）政策體制弊端醫(yī)療投入不足、資源分配不均、保障制度不完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)化（二）法律制度弊端：