淹溺急救專家共識(shí)，中國(guó)人自己的溺水急救指南，快快收藏起來！今日推薦：中國(guó)首個(gè)淹溺（又叫溺水）急救指導(dǎo)性文件——《淹溺急救專家共識(shí)》日前在中華急診醫(yī)學(xué)雜志2016122512理生理、淹溺生存鏈及岸邊基礎(chǔ)生命支持”及“終止復(fù)蘇”適合大眾閱讀，而后部分的“高級(jí)生命支持”適合醫(yī)務(wù)人員閱讀。希望這篇文章讓中國(guó)所有的老百姓都學(xué)到真正的溺水急救知識(shí)！經(jīng)筆者許可、中華急診醫(yī)學(xué)雜志授權(quán)，急診醫(yī)學(xué)資訊PDF（免費(fèi)。淹溺急救專家共識(shí)中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì)、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇全國(guó)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療救援協(xié)會(huì)災(zāi)害救援分會(huì)、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救分會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、國(guó)際創(chuàng)傷生命支持中國(guó)總部0、中國(guó)香港圣約亞洲急診醫(yī)學(xué)會(huì)（排名不分先后。通信作者：陳志，Email：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）3720004040001-457000率，根據(jù)最新發(fā)表的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2015年CPR-ECC國(guó)際指2015S、國(guó)際野外醫(yī)學(xué)會(huì)（I）結(jié)合中國(guó)大陸臨床特點(diǎn)制定淹溺急救專家共識(shí)。概念國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）將淹溺定義為一種于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過程。淹溺并非時(shí)間上某一點(diǎn)的概念，其含義是氣道入口形成一道液/在這一過程之后，無論患者者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。淹溺（drowing）可分為淹沒（submersion）和浸泡n。淹沒指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下是借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。盡管水花濺在臉上或者在失去意識(shí)狀況下臉部下垂沉入水中會(huì)造成水的誤吸，但大多數(shù)情況氣道是開放的。兩類患者都經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低體溫。了解這兩個(gè)淹溺的不同狀態(tài)，對(duì)于理解流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)及其預(yù)后非常重要。1style”模式進(jìn)行注冊(cè)性研究。病理生理150mL（2.2ml/kg）已足夠引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀。雖然吸1500mL處都是缺氧。此時(shí)逆轉(zhuǎn)缺氧可以防止心搏驟停。很多淹溺患的循環(huán)但沒有被臨床檢測(cè)到有關(guān)。2：通過有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場(chǎng)蘇時(shí)都應(yīng)該首先從開放氣道和人工通氣開始。淹溺生存鏈概念由于改進(jìn)了急救系統(tǒng)，美國(guó)淹溺死亡率已從20001.45/101.26/10識(shí)別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場(chǎng)急救。75463372（江河湖海）70417475%。男性在非致命型淹溺和致命性淹溺中分別是女性的25在浴室淹溺事故中，17動(dòng)脈血氧分壓并不會(huì)因此而提高。當(dāng)這些人繼續(xù)在水中潛泳時(shí)，會(huì)因缺氧而失去知覺。3：有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對(duì)性的淹大大提高淹溺搶救成功率。第一目擊者救援（如木棍或衣服。如果淹溺者離岸較遠(yuǎn)，可拋擲繩索或供為這樣一來施救者可能失去與淹溺者保持視覺接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4：當(dāng)發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應(yīng)立刻啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)110120120心搏驟停不推薦單純的胸外按壓指導(dǎo)。專業(yè)人員水中救援專業(yè)救生人員在進(jìn)行水中救援時(shí)通常會(huì)先評(píng)估淹溺者存活的可能性。根據(jù)臨床研究，如果淹沒時(shí)間少于10min，那么淹溺者預(yù)后良好的可能性非常高，而如果淹沒時(shí)間超過25min是影響預(yù)后的因素。冰水中發(fā)生淹沒可能會(huì)提高存活時(shí)間率非常低（%且可產(chǎn)生并發(fā)癥延誤呼吸復(fù)蘇。5：現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救應(yīng)盡一切可能。一旦將患者救出，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等均應(yīng)立即復(fù)蘇，并在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡量轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。6：除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運(yùn)動(dòng)、風(fēng)中，特別是在淹溺者無脈搏、無呼吸時(shí)。7：一旦將患者救上岸，應(yīng)在不影響心肺復(fù)蘇的前低（低于。水中人工呼吸需根據(jù)具體情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機(jī)等）第二種措施對(duì)于淹溺者的存活率更高。8：對(duì)于呼吸停止者，盡早開始人工呼吸可增加復(fù)吸。4開放氣道者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停（hg，氣道內(nèi)并（如海姆立克氏手法如胃內(nèi)容物返流造成氣道異物窒息。A-B-C-D各種方法的控水措施，包括倒置軀體或海姆立克氏手法（Heimlichmaneuver胸外按壓。推薦意見10：應(yīng)將患者置于平臥位，頭高足低位會(huì)降低腦血有效呼吸，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復(fù)體位，口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。人工通氣淹沒后數(shù)分鐘之內(nèi)被營(yíng)救離水的淹溺者很可能出現(xiàn)瀕死樣呼吸，這時(shí)不要將其與正常呼吸相混淆。有臨床循證研究證25一時(shí)間為患者提供充足的氧合。歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)推薦首次給予525-10s2-51s，順應(yīng)性降低以及高的氣道阻力，通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間通氣。但通氣壓力越高則可能會(huì)造成胃的膨脹，增加返流，并降低心輸出量，建議訓(xùn)練有素者可實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫（cricoidpressure）以降低胃脹氣并增強(qiáng)通氣效力，不推薦未接受培訓(xùn)的人員常規(guī)使用此方法。在人工通氣時(shí)，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質(zhì)，此時(shí)無需浪費(fèi)時(shí)間去擦抹，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。胸外按壓如果淹溺者對(duì)初次通氣無反應(yīng)，接下來應(yīng)置其于硬平面上開始胸外按壓，在水中按壓通常由于深度不夠而無效。按壓與30:2。由于大多數(shù)淹溺者是在持續(xù)缺氧后導(dǎo)致心CPR（只按壓不通氣）盡量避免由水中施救人員進(jìn)行復(fù)蘇，因?yàn)樗麄兒芸赡芤呀?jīng)非常疲勞，讓他們?cè)僮鲂姆螐?fù)蘇則質(zhì)量會(huì)大打折扣。淹溺患者接受胸外按壓或人工呼吸時(shí)，可能出現(xiàn)嘔吐。在澳大利亞一1065%接受單純?nèi)斯ね狻?6%接受胸外按壓和人工通氣的患者都出現(xiàn)了嘔吐。推薦意見12：不建議在水中實(shí)施胸外按壓，不建議實(shí)施不做2015推薦意見13：根據(jù)2015國(guó)際復(fù)蘇指南建議，在一些特殊轉(zhuǎn)運(yùn)情況下的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如海灘、山地、絞車懸吊等，推薦使用自動(dòng)體外按壓設(shè)備進(jìn)行移動(dòng)中的復(fù)蘇。早期除顫半自動(dòng)體外除顫器（AED）是否常規(guī)地配備在岸后心搏驟停的心律大多數(shù)是心室靜止（e。但是一旦出現(xiàn)可電擊心律，AED2015年議AED。推薦意見14：在CPR開始后盡快使用AED。將患者胸壁擦干，連上AED電極片，打開AED，按照AED提示進(jìn)行電擊。如果患者在水中，使用AED時(shí)應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可以常規(guī)使用AED。啟動(dòng)S；③判斷呼吸、脈搏（僅限專業(yè)人員；④開放氣道；⑤給予5次人工呼吸（如有可能連接氧氣；⑥開始30:2的心肺復(fù)蘇；⑦盡快連接AED5命支持氣道與呼吸對(duì)尚有自主呼吸的淹溺者，最好采用帶有儲(chǔ)10-15L/min液可能會(huì)從氣道內(nèi)溢出，為暴露喉部需要進(jìn)行連續(xù)吸引。注意淹溺患者的脈搏血氧測(cè)量值可能出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)表現(xiàn)。SpO294%-99%之間。建議以血?dú)夥治鼋Y(jié)果確認(rèn)氧合與通氣是否足夠設(shè)置呼吸末正壓（PEEP）5-10cmH2O，如果嚴(yán)重缺氧則可能需要15-20cm的PEEP。如需要可進(jìn)行胃管減壓。循環(huán)與除顫部分淹溺患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)極其微弱，此時(shí)脈搏檢查對(duì)于心臟驟停的判斷通常不可靠。如有可能，一些監(jiān)護(hù)設(shè)備如心電圖、呼吸末二氧化碳分壓2、超聲心動(dòng)等輔助檢查可幫助盡快明確心臟驟停的診斷。處于長(zhǎng)時(shí)間浸泡的患者，由于水對(duì)人體的流體靜水壓（hydrostaticpressure）中斷，大多數(shù)淹溺者會(huì)出現(xiàn)低血容量。此時(shí)需要快速開放靜脈通道靜脈輸液糾正低血容量。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)在院外階段就開始執(zhí)行。淹溺患者心搏驟停后的心律通常是心室靜止或無脈性電活動(dòng)A果既往有冠心病史、使用過去甲腎上腺素或腎上腺素、或存在嚴(yán)重低體溫的患者有可能出現(xiàn)心室纖維顫動(dòng)。程進(jìn)行處理。院前治療首選外周大靜脈（脈，緊急骨髓腔內(nèi)注射（O）可作為替代方法，此時(shí)不推薦要進(jìn)行特殊治療。推薦意見17：無論淹溺患者是否伴有嚴(yán)重的低體溫（低于0攝氏度，只要出現(xiàn)室顫就應(yīng)立即除顫。由于缺氧和低體溫的影響，除了有限證據(jù)提出可給予對(duì)初始標(biāo)準(zhǔn)劑量無反應(yīng)的患者提高劑量外，目前沒有新的證據(jù)支持與反對(duì)給予淹溺患者高劑量腎上腺素的臨床收益。故推薦給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎（3-5min復(fù)蘇后生命支持隨機(jī)對(duì)照分析，但有證據(jù)顯示淹溺后早期實(shí)施保護(hù)性通氣可改善ARDS（ECMO）對(duì)于難治性心臟驟停、難治性低氧血癥和長(zhǎng)時(shí)間淹沒在冰水中患者有一定效果，但是生存率仍然很低。淹溺后肺炎較為常見，預(yù)防性使用抗生素并沒有顯現(xiàn)出臨床益處。ARDS血?dú)夥治龅?。大多?shù)患者會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒，此時(shí)應(yīng)首先通過改變呼吸參數(shù)予以調(diào)節(jié)。不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。如果患者淹沒于污水中則考慮預(yù)防性使用抗菌素，如果明確有感染則應(yīng)給予廣譜抗生素治療。循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)淹溺患者的循環(huán)會(huì)在充分給氧、快速晶體利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。物和縮血管藥物。神經(jīng)預(yù)后：神經(jīng)預(yù)后主要取決于缺氧的時(shí)間。淹溺后有報(bào)道嘗試使用巴比妥類、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、類固醇激素等，但都沒有被發(fā)現(xiàn)可改善患者預(yù)后。主動(dòng)性的誘導(dǎo)低溫。推薦誘導(dǎo)體溫的核心溫度保持32℃-36℃之間至少24h。對(duì)于伴有腦水腫、抽搐的患者，首選較低溫度；而對(duì)于伴有嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)傷的病人應(yīng)首選較高溫度。推薦檢查臨床癥狀、電生理、影像、血液標(biāo)志物進(jìn)行積極的神經(jīng)學(xué)評(píng)測(cè)。淹溺復(fù)蘇后患者要積極預(yù)防和處理系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征S6終止復(fù)蘇一些研究顯示被水淹沒的時(shí)間與死亡概率直接相關(guān)。5min10%，10min10010310min、快速恢復(fù)自主心跳、核心35度、格拉斯哥評(píng)分大于6為。不做復(fù)蘇應(yīng)有如尸斑、腐爛、斷頭、尸僵等明確不可逆的依據(jù)。在持續(xù)高級(jí)生命支持條件下30min內(nèi)未出現(xiàn)任何生費(fèi)了急救醫(yī)療資源，降低城市總體搶救成功率。持筆：陳志、秦儉、張文中共識(shí)專家（排名不分先后：李巍 張文中 李立環(huán) 敖山 付小兵 于學(xué)忠 秦儉 陳玉國(guó) 姜保國(guó) 熊立澤曾紅 黎檀實(shí) 趙曉東 馬正興 馬岳峰 史若飛 劉紅梅 張雁 李斗 陳輝 雷燕妮 陳志 高丁 郭增勛彭宏偉 胡南 王仲 呂傳柱 張國(guó)強(qiáng) 朱繼紅 郭樹曾紅科 周榮斌 孫長(zhǎng)怡 趙斌 張新超 黃子通 維謀 潘新標(biāo) 陸一鳴 左明章 聶紹平 廖曉星 朱華棟 何忠杰曹鈺尹文趙麗王天兵孫海晨李年郭永欽公保才旦孫文會(huì)田繼安喬伍營(yíng)李興朱勤忠李尚倫張福林江旺祥王少平于成應(yīng)旭旻李樹林都定元牛天平沈正善靳飛虎盛學(xué)歧 魏彤 常黎明 唐新宇 何恩奇 朱虹 陸峰肖力屏 劉世偉 馬青峰 馬浩南 王梅 高恒妙 熊王國(guó)興 郭偉 楊艷敏 馬青變 黃公澍 唐維海 劉齊新 阮海林 張劍鋒 嚴(yán)鵬飛 李兵 李少波 李李櫻 李章平 李湘民 陳長(zhǎng)水 苗挺 范瑋瑋 金銘周波 趙硯麗 胡雁東 黃志勇 曹利田 曹秋梅 燕遠(yuǎn) 田