醫(yī)師實(shí)踐技能考試：神經(jīng)淺反射及深反射神經(jīng)反射（淺反射）

（1）腹壁反射（6分）

1、檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反響是局部腹肌收縮。（3分）

2、考生口述腹壁反射意義（3分）

上、中或下腹壁反射消逝，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）

（2）角膜反射（6分）

1、檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀看閉目反響。（3分）

2、考生口述角膜反射臨床意義（3分）

直接或間接反射消逝，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

直接反射消逝、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

兩側(cè)角膜反射同時消逝，提示深昏迷。（1分）

（3）提睪反射（4分）

1、檢查方法正確：與檢查腹壁反射一樣，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）

2、考生口述提睪反射意義（2分）

雙側(cè)反射消逝，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

一側(cè)反射消逝或減弱，提示錐體束損害。（1分）

神經(jīng)反射（深反射）

（1）肱二頭肌反射（6分）

1、檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）

2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）

（2）膝腱反射（6分）

1、檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展醫(yī)`學(xué)訓(xùn)練網(wǎng)搜集整理。（4分）

2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）

（3）跟腱反射（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（4分）

1、什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（2分）

答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是承受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最終共同通路。

損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（緩和性癱瘓），腱反射減弱或消逝，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度特別和失神經(jīng)支配電位。

2、一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（2分）

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征）