急性心肌梗死患者B型鈉尿肽的變化【摘要】目的探討急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽水平變化的意義。方法利用美國德靈公司(DADEBEHRING)全自動生化分析儀及其配套試劑測定60例急性心肌梗死患者及60例健康者血漿B型鈉尿肽的水平，并參照心臟超聲檢查左心室功能結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽水平顯著高于健康對照組；心功能Killip3～4級組血漿B型鈉尿肽水平也明顯高于Killip1～2級組；左心室射血分?jǐn)?shù)≤40％者顯著高于左心室射血分?jǐn)?shù)40％者，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論急性心肌梗死時血漿B型鈉尿肽水平明顯升高，與心功能的變化密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；B型鈉尿肽

Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofthechangeinBnatriureticpeptide(BNP)inacutemyocardialinfarction(AMI).MethodsTheBNPlevelsof60patientsdiagnosedasAMIbycoronaryangiographyand60healthycontrolsweredetectedbyDADEBEHRINGclinicalchemistrysystem.ResultsTheBNPleveloftheAMIpatientswashigherthanthatofthecontrols.TheBNPlevelwashigherintheAMIpatientswithaheartfunctionofKillip3-4thaninthosewithKillip1-2,andtheBNPlevelwasalsohigherintheAMIpatientswithaLVEF≤40%thaninthosewithaLVEF40%.AllthedifferenceswereBNPofAMlpatientsisrelatedwithheartfunction.

Keywords：acutemyocardialinfarction;Bnatriureticpeptide

B型鈉尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)是鈉尿肽家族中的一員，是由心室分泌的一種新的鈉尿肽，其主要作用為排鈉、利尿和擴張血管等[1]，對各種心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死(AMI)、高血壓等疾病的診斷、治療及預(yù)后等有重要意義。

當(dāng)室壁張力升高和壓力超負(fù)荷時迅速刺激BNP基因高度表達(dá)，大量合成BNP分泌入血。大量國內(nèi)外研究證明BNP濃度可作為有呼吸困難的慢性心力衰竭和肺部疾患的鑒別指標(biāo)；BNP與心力衰竭的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)；BNP是判斷心力衰竭患者預(yù)后的有效指標(biāo)。近年來研究顯示急性心肌梗死后BNP分泌增加，血漿BNP是定量準(zhǔn)確的預(yù)測急性心肌梗死后心室重構(gòu)程度和預(yù)后的較好血液標(biāo)記物。

本研究旨在通過測定AMI患者發(fā)病即時的血清BNP水平變化，并與健康對照組比較，來探討急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽水平變化的意義。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇2008年1月—2008年5月在我院確診為AMI的患者60例，其中男38例，女22例，年齡歲(38～86歲)，合并腎臟疾病、肺心病、心包疾病及心臟其他疾病者除外。所有患者均為首次發(fā)生前壁、前間壁及前側(cè)壁的AMI。診斷符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。對照組為體檢正常的健康人60例，其中男33例，女27例，年齡歲(36～82歲)。AMI患者與對照組之間性別、年齡均無明顯差異h?；颊呷⊙雠P位，在靜息狀態(tài)下自肘靜脈或肱靜脈取血3ml于肝素鋰抗凝管中，離心后分離血漿。利用美國德靈公司(DADEBEHRING)全自動生化分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行測定。其測定線性范圍為10～30000ng/L，測定不精密度CV1．0%。NTproBNP的定標(biāo)液、質(zhì)控品及試劑均為德靈公司生產(chǎn)。

1．2．2超聲心動圖檢查

所有患者確診AMI后3d內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖檢查。心功能分級采用Killip分級：分為Killip1、2、3、4級。

受檢者取左側(cè)臥位，采用HD14000型彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭頻率2．5MHz，掃描速度50mm/s，按照美國超聲心動圖學(xué)會推薦方法，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)長軸切面、短軸切面、心尖二腔心和四腔心切面掃描，測量左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；所有資料采用SPSS13．0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，以P0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1AMI組與健康對照組血漿BNP水平的比較

從表1可見，急性心肌梗死患者血漿BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。表1AMI組與對照組血漿BNP水平的比較

2．2AMI患者不同左室功能組血漿BNP水平的比較

從表2可見，LVEF≤40％組血漿BNP水平明顯高于LVEF40％組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。表2AMI患者不同左室功能組血漿BNP水平的比較

2．3AMI患者不同心功能分級組血漿BNP水平的比較

從表3可見，心功能Killip3～4級組血漿BNP水平也明顯高于Killip1～2級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。表3AMI患者不同心功能分級組血漿BNP水平的比較

3討論

血清N末端B型鈉尿肽(NTproBNP)由76個氨基酸構(gòu)成，是體內(nèi)BNP前體裂解而成，BNP是1988年日本學(xué)者Sudoh等人從豬腦中首先發(fā)現(xiàn)的，它是鈉尿肽家族里的一員。

BNP主要由心房和心室共同分泌，而且以心房中測定的濃度最高。BNP在結(jié)構(gòu)上與ANP具有較高的同源性。它可以促進(jìn)排鈉、利尿，具有較強的舒張血管的作用，可與其受體結(jié)合，刺激鳥苷酸環(huán)化酶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，及促進(jìn)水鈉排出，與心血管疾病的關(guān)系十分密切。AMl患者在發(fā)病后21h其血漿中BNP的濃度上升達(dá)峰值，升高程度與心梗面積顯著相關(guān)。

血漿BNP是主要來源于心室的一種神經(jīng)激素，在心室容量增加和壓力超負(fù)荷引起心室壁張力增加時反應(yīng)性快速釋放，釋放水平與左室舒張末壓成正比。當(dāng)心室腔擴張和壓力負(fù)荷增加時，心室釋放BNP，其分泌量主要是由心室壁張力進(jìn)行調(diào)節(jié)。左心功能障礙的嚴(yán)重程度與其分泌量呈正相關(guān)。所以外周血BNP水平可反映心室BNP分泌率和心功能情況。

由于急性心肌梗死病人其心肌梗死后梗死相關(guān)動脈閉塞，相應(yīng)心肌缺血、壞死，早期可致心室張力升高，特別在缺血與正常區(qū)交界處尤為明顯。同時在神經(jīng)體液因素等作用下，血流動力學(xué)影響心腔和室壁張力，早期可使外周血BNP水平迅速升高(100ng/L)。本研究中患者心肌梗死發(fā)生后，血漿BNP水平已經(jīng)升高至正常高值2倍以上，表明AMI早期已有心功能改變。

經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)心肌梗死后位于梗死區(qū)域內(nèi)存活的缺血損傷心肌細(xì)胞以及位于梗死與非梗死區(qū)域交界處的缺血損傷心肌細(xì)胞中BNP量顯著增加。當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時，心肌細(xì)胞合成和釋放proBNP增多，相應(yīng)血中NTproBNP就會增高。國內(nèi)外大量研究已證實BNP可用于充血性心力衰竭的診斷、危險分層及治療監(jiān)測。同時也已有文獻(xiàn)報道了急性心肌梗死后血漿BNP濃度可成為新的一項靈敏可靠的評價指標(biāo)，可以反映梗死面積及梗死膨展的程度。

本研究顯示AMI患者血漿BNP水平明顯高于健康對照組：心功能Killip1～2級組血漿BNP水平高于Killip3～4級組：LVEF≤40％者血漿BNP水平顯著高于LVEF40％者，提示AMI患者血漿BNP的水平升高與心功能狀態(tài)相關(guān)。心功能越差，程度越重，BNP水平越高。

綜上可以看出，BNP是反映AMl患者心功能狀態(tài)的一個敏感指標(biāo)，發(fā)病早期即有變化，測定患者血漿BNP水平有助于判斷患者心功能情況及梗死范圍。

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