第第頁(yè)150例肝硬化晚期病人的安全護(hù)理病人安全，是指在醫(yī)療過程中采取必要的措施，避免或預(yù)防病人出現(xiàn)不良的結(jié)果或受到傷害[1]，病人安全護(hù)理是從病人安全角度出發(fā)而采取的護(hù)理措施。肝硬化失代償期的病人因病程長(zhǎng)，病情重，合并癥多，經(jīng)濟(jì)消耗大，病人的生理、心理負(fù)擔(dān)重，在住院過程中，存在發(fā)生壓瘡、意外損傷、輸液、運(yùn)送過程產(chǎn)生不良結(jié)果、自殺等安全隱患，我科2003以來收治肝硬化晚期病人150例，現(xiàn)將病人安全護(hù)理的體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組150例，男102例，女48例，年齡16~58歲，平均50.9歲。合并肝性腦病30例，合并食道胃底靜脈曲張破裂出血42例。表現(xiàn)腹脹及下肢水腫65例，陰囊/會(huì)陰部水腫9例，形成水泡、潰瘍5例。留置腹股溝或頸部深靜脈留置管55例，留置二囊三腔管4例，留置腹水引流管47例，需持續(xù)泵推注36例，需人工肝支持治療32例。結(jié)果：院內(nèi)發(fā)生皮膚破損2例，占0.01%，皮膚破損（含帶入）1周內(nèi)痊愈100%；發(fā)生輸液反應(yīng)2例，占0.01%；自殺死亡2例，自殺未遂1例。無發(fā)生撞傷、跌傷、墜床等意外損傷，無出現(xiàn)重要管道脫出情況，無在運(yùn)送過程發(fā)生意外。

2護(hù)理

2.1防止皮膚破損、壓瘡：肝硬化晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥，表現(xiàn)為大量腹水，下肢、會(huì)陰、骶尾等部位水腫，甚至形成水泡，容易發(fā)生皮膚破損、潰瘍、壓瘡。對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)采取防治措施，可大大減少皮損、壓瘡發(fā)生率和痊愈率。護(hù)理措施包括：（1）使用海棉墊床或氣墊床，以緩沖局部壓力。（2）設(shè)翻身記錄卡，每2~3小時(shí)協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位。（3）已形成水泡時(shí)，按無菌操作規(guī)程，用細(xì)針頭抽出液體，并防止局部磨擦和受壓；已發(fā)生皮膚破損時(shí)，局部可涂無醇消毒液、保痂酊，照“神燈”，等護(hù)理，注意保持干潔。（4）陰囊水腫時(shí)讓病人臥床休息，平臥時(shí)在陰囊與大腿內(nèi)側(cè)之間墊上棉墊，側(cè)臥時(shí)在兩大腿間放一軟枕，使病人感覺舒適。（5）護(hù)士親自給病人做生活護(hù)理，避免依賴陪護(hù)，確?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。（6）對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、措施進(jìn)行跟蹤評(píng)估，效果反饋。

2.2防止意外損傷：肝昏迷前期的病人出現(xiàn)行為異常、定時(shí)定向力減弱或消失、狂躁不安，容易造成撞傷、擦傷、跌傷、墜床等意外損傷，制定病人安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，可有效地防止意外發(fā)生：（1）保持病人單元的整齊、簡(jiǎn)潔，物品放置有序，椅子、陪人床、輸液架、醫(yī)療器械等用后放好，減少病人碰撞的機(jī)會(huì)。（2）保持地面、衛(wèi)生間清潔、干燥，弄濕后及時(shí)抹干，囑咐病人穿軟底防滑鞋，防止滑倒、跌傷。（3）廁所安裝扶手，腹脹、下肢水腫、腹股溝有深靜脈留置管的病人蹲廁有困難，要給予坐便器。（4）病人躁動(dòng)時(shí)要用床欄，并在床欄上鋪上被褥，防止擦傷肘部、膝部；床頭放一軟枕，防止撞傷頭部。合理使用約束帶，防止墜床，注意約束四肢時(shí)用襯墊或選用有棉墊的約束帶，并密切觀察局部皮膚和肢端循環(huán)情況，做好記錄和交班；約束身體時(shí)松緊度要適宜，防止影響呼吸運(yùn)動(dòng)。（5）在病人床尾欄上掛“防跌傷”、“防墜床”等安全標(biāo)識(shí)，以隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意病人安全。

2.3防止脫管：二囊三腔管用于胃底、食道靜脈曲張破裂出血時(shí)壓迫止血，要固定牢固，牽引力適當(dāng)，定時(shí)測(cè)量二囊的壓力，防止胃囊氣體不足而部分脫出，壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息；腹股溝、頸部的深靜脈留置管用于人工肝治療或測(cè)量中心靜脈壓，維持輸液等，要縫線固定后用3M透明膠布加強(qiáng)固定，防止脫管造成大出血。病人煩躁不安時(shí)常要拔出胃管、尿管、輸液管等管道，因此要適當(dāng)約束，向病人宣教留置各道的相關(guān)知識(shí)和管道脫出的危險(xiǎn)性，掛“防脫管”，安全標(biāo)識(shí)，密切觀察，做好記錄和交接班。

2.4防止自殺：病人因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)消耗大，家庭、社會(huì)壓力重，生理、心理長(zhǎng)期受痛苦折磨，容易產(chǎn)生自殺念頭。本組病例中，2例跳樓自殺死亡，1例用大石頭砸自已頭部致挫裂傷。護(hù)士要全面了解病人情況，評(píng)估病人心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理；進(jìn)行健康教育，使病人懂得配合治療，調(diào)節(jié)飲食，合理休息、活動(dòng)的知識(shí)，以提高生活質(zhì)量；與病人家屬溝通，以取得經(jīng)濟(jì)上和精神上的支持；掛“心理支持”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通、關(guān)注；經(jīng)常巡視、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度。

2.5安全輸液：肝硬化病人需要靜脈輸入藥液種類多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、靜脈栓塞、急性肺水腫等安全隱患，安全輸液是病人安全護(hù)理的重要措施。（1）護(hù)士要評(píng)估病人的皮膚、血管情況，選擇靜脈，盡量使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺次數(shù)。（2）配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不能超過2小時(shí)；選擇側(cè)孔的針頭加藥、排氣；選擇一次性精密過濾輸液器（可過濾直徑≥7μm微粒），預(yù)防微粒污染。（3）主管護(hù)士要熟悉病人所用藥物的作用、不良反應(yīng)，制定輸液計(jì)劃，合理安排輸液順序、輸液速度。（4）熟悉常用藥物的配伍禁忌，如丙種球蛋白與甘利欣針、思美泰針、某些抗生素、含鈣藥物等混合可出現(xiàn)白色沉淀；易善復(fù)針與含電解質(zhì)液體混合時(shí)可出現(xiàn)白色沉淀；止血敏與氨芐西林混合后漸變淺黃色；大劑量多巴胺、酚妥拉明與速尿混合后導(dǎo)致混濁沉淀。有配伍禁忌的藥液不能混合使用，不能連續(xù)靜脈滴注，要分隔開或用0.9%氯化鈉沖管。各類氨基酸中不能加入其它藥物使用。（5）病人對(duì)某種藥物過敏時(shí)要掛“某藥過敏”標(biāo)識(shí)，并作相應(yīng)記錄。（6）輸液滴速要準(zhǔn)確，填寫輸液卡，教育病人不要自己調(diào)滴速。（7）深靜脈置管的病人輸液過程要密切觀察，及時(shí)接液，防止空氣栓塞，輸液完畢或人工肝治療后用肝素稀釋液封管，每次啟用時(shí)先抽吸出封管液及血塊，預(yù)防靜脈栓塞。

2.6安全運(yùn)送：病人送出檢查、治療時(shí)評(píng)估病人情況：缺氧、氣促的病人用氧袋給氧；正在輸液的病人要備足夠的液量；禁食時(shí)間長(zhǎng)，有低血糖反應(yīng)時(shí)，靜注高滲葡萄糖或輸液后才能送出；合并糖尿病的病人，在衣服或手腕上貼“注意血糖”安全標(biāo)識(shí)；運(yùn)送員送病人前先與護(hù)士溝通，運(yùn)送過程要上護(hù)欄或扎安全帶，保持車床平穩(wěn)；病人上、落車床時(shí)及等候過程都要固定車輪，送回時(shí)向護(hù)士交班；病情危重的病人要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并準(zhǔn)備臨時(shí)搶救用物，以保證病人安全。

3體會(huì)

實(shí)踐證明，在肝硬化晚期病人護(hù)理中，護(hù)士嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，充分評(píng)估病人情況，對(duì)病人安全隱患作出必要的標(biāo)識(shí)、提示，加強(qiáng)巡視，做好交接班，是病人安全護(hù)理的有效措施。建立病人