羅氏妊娠甲狀腺診斷篩查治療詳解演示文稿當前第1頁\共有63頁\編于星期四\7點（優(yōu)選）羅氏妊娠甲狀腺診斷篩查治療當前第2頁\共有63頁\編于星期四\7點《中華內(nèi)分泌代謝雜志》第5期《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第3頁\共有63頁\編于星期四\7點內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第4頁\共有63頁\編于星期四\7點內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第5頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第6頁\共有63頁\編于星期四\7點hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第7頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TBG（甲狀腺素結合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎值增加2-3倍TBG的增加必然帶來TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第8頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)TSH（促甲狀腺激素）水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第9頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4（游離甲狀腺素）孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%甲狀腺自身抗體因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個月恢復到妊娠前水平中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第10頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍應根據(jù)妊娠各期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗中各指標的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。I(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第11頁\共有63頁\編于星期四\7點小結妊娠期甲狀腺相關激素水平會發(fā)生相應改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w水平會發(fā)生相應改變中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第12頁\共有63頁\編于星期四\7點內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第13頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期參考值妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第14頁\共有63頁\編于星期四\7點指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特異的血清甲狀腺指標參考值推薦級別：A中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第15頁\共有63頁\編于星期四\7點建立妊娠期甲狀腺指標參考值的制定方法2.5th：第2.5個百分位點 97.5th：第97.5個百分位點推薦1-2參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法參考值范圍是2.5th-97.5th推薦級別：A中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第16頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期參考值指標的入選人群建立妊娠期參考值的人群應依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標準排除服用藥物者(雌激素類除外)妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學發(fā)光等敏感測定方法)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第17頁\共有63頁\編于星期四\7點ATA指南推薦的參考值ATA指南（2011）妊娠三期特異的TSH參考值：妊娠早期：0.1-2.5mIU/L妊娠中期：0.2-3.0mIU/L妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第18頁\共有63頁\編于星期四\7點國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerAbbottRoche中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考注明：不同檢測平臺的妊娠期人群范圍值有差異，設置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分當前第19頁\共有63頁\編于星期四\7點中外妊娠期參考值對比和意義本指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值,原因是:①國內(nèi)目前報告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值，可能與國內(nèi)普通人群的TSH值升高有關。②同一種測定方法，不同公司試劑的測定值也存在較大差異。③TSH值還受到碘攝入量的影響。TSH（mIU/L）T1T2T3美國ATA0.1-2.50.2-3.00.3-3.0

中國DPC0.13-3.930.26-3.500.42-3.85Roche0.05-5.170.39-5.220.6-6.84Abbot0.03-3.60.27-3.80.28-5.07Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.54中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考注明：不同檢測平臺的妊娠期人群范圍值有差異，設置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分當前第20頁\共有63頁\編于星期四\7點中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學發(fā)光免疫分析法中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考注明：不同檢測平臺的妊娠期人群范圍值有差異，設置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分當前第21頁\共有63頁\編于星期四\7點小結本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標參考值中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第22頁\共有63頁\編于星期四\7點內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第23頁\共有63頁\編于星期四\7點兩種篩查策略根據(jù)篩查對象的不同，妊娠期篩查策略分為兩種：高危人群篩查：在有高危因素的人中篩查普遍篩查：在所有人中篩查中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第24頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫?。喊ò遵帮L、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第25頁\共有63頁\編于星期四\7點國外研究：

應用高危人群篩查策略30%甲減婦女漏診30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203–207.納入1560例孕婦的前瞻性觀察性研究應用高危人群篩查策略，30%甲減婦女漏診中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第26頁\共有63頁\編于星期四\7點國內(nèi)研究：應用高危人群篩查策略

超過80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..應用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應用高危人群篩查策略，80.4%甲亢婦女漏診中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第27頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺疾病的篩查策略推薦推薦11-1篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診推薦級別：A推薦11-2成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查推薦級別：B中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第28頁\共有63頁\編于星期四\7點懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一2妊娠早期母體臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對妊娠結局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負面影響3治療手段（L-T4）經(jīng)濟、有效、安全4中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第29頁\共有63頁\編于星期四\7點篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查小結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第30頁\共有63頁\編于星期四\7點內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第31頁\共有63頁\編于星期四\7點指南推薦

懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標推薦11-3推薦級別：B中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時機選擇在妊娠8周以前，指南也支持在妊娠前開展篩查當前第32頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第33頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥的患病率為1%臨床甲亢占0.4%亞臨床甲亢占0.6%TSHFT4臨床甲狀腺毒癥TSHFT4亞臨床甲狀腺毒癥中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考指南：甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長限制、死產(chǎn)(胎兒在分娩時死亡)、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關當前第34頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期甲狀腺毒癥的病因Graves病占85%專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期當前第35頁\共有63頁\編于星期四\7點TRAb與Graves病TSHT4T3fT3,fT4TRAbTSHRTSHT3TRAbT4母兒TRAb與TSH均可與TSHR結合，刺激甲狀腺細胞生成甲狀腺激素TRAb是Graves病的致病性抗體中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第36頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦7-10如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，應當在妊娠20-24周測定血清TRAb。此時的TRAb滴度對評估妊娠結局有幫助推薦級別：B孕婦TRAb滴度的意義中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第37頁\共有63頁\編于星期四\7點孕婦TRAb滴度的意義

妊娠Graves病需監(jiān)測TRAb的適應證1.GlinoerD.Thyroid1998;8:859–864.2.LaurbergP,etal.EurJEndocrinol1998;139:584–586.后中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第38頁\共有63頁\編于星期四\7點在活動性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕婦，胎兒及新生兒甲亢的發(fā)病率分別為1%和5%，如果未及時診斷和予以治療會增加胎兒/新生兒甲亢的發(fā)病率及死亡率ZimmermanD.Thyroid1999;9:727–733.孕婦TRAb滴度的意義

及時診斷和治療Graves病的重要性中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第39頁\共有63頁\編于星期四\7點促甲狀腺激素受體抗體檢測iiiGraves’病輔助診斷Graves’病治療監(jiān)測孕期風險評估檢測TRAb的臨床意義專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第40頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦7-3妊娠甲亢綜合征（SGH）與胎盤分泌過量的hCG有關，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予抗甲狀腺藥物治療推薦級別：A妊娠甲亢綜合征的治療中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第41頁\共有63頁\編于星期四\7點使用最小劑量的抗甲藥物實現(xiàn)控制目標從自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐漸改善妊娠中、后期可以減少ATD劑量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATD但伴有高水平TRAb的妊娠婦女除外，這些病例中ATD需持續(xù)應用直到分娩Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后HamburgerJI.Thyroid1992;2:219–224.AminoN,etal.JClinEndocrinolMetab1982;55:108–112.妊娠Graves病的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第42頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦7-7

妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標首選血清FT4控制目標是使血清FT4接近或輕度高于參考值的上限推薦級別：B推薦7-8應用ATD治療的婦女，F(xiàn)T4和TSH應每2-6周監(jiān)測1次推薦級別：B妊娠Graves病的治療中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第43頁\共有63頁\編于星期四\7點我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減

和TPOAb陽性的患病率TSH

FT4臨床甲減TSHFT4亞臨床甲減妊娠期甲減中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第44頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期臨床甲減

增加妊娠不良結局的發(fā)生風險妊娠期臨床甲減對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風險增加60%Leung等報告其發(fā)生妊娠期高血壓-子癇前期的風險增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風險升高妊娠不良結局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第45頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對照組。對兒童智力的評估采用魏氏兒童智力量表-III評估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第46頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期臨床甲減接受治療后

對兒童智力發(fā)育無影響HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2012年7月第15卷第7期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第47頁\共有63頁\編于星期四\7點亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結局風險胎兒不良結局入住新生兒監(jiān)護室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對風險)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對于母體不良結局及胎兒不良結局的風險母體不良結局早產(chǎn)（<34周）胎盤早剝專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第48頁\共有63頁\編于星期四\7點妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。WangS,etal.JEndocrinolInvest.2012Mar;35(3):322-5專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第49頁\共有63頁\編于星期四\7點亞臨床甲減孕婦

后代智力和運動發(fā)育評分顯著減低在中國，對1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，對其后代的智力和運動發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第50頁\共有63頁\編于星期四\7點孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：推薦級別：A妊娠臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第51頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦2-5妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級別：A推薦2-7臨床甲減婦女妊娠后L-T4替代劑量需要增加大約25-30%根據(jù)上述的血清TSH治療目標及時調(diào)整劑量推薦級別：B妊娠臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第52頁\共有63頁\編于星期四\7點2.0-2.4g/kg體重/d妊娠臨床甲減1.6-1.8g/kg體重/d非妊娠臨床甲減L-T4的起始劑量：50-100g/d根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達標對于嚴重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量妊娠臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第53頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦3-3妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風險，對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，TSH可能升高，推薦給予L-T4治療。推薦級別：B推薦3-2由于循證醫(yī)學的證據(jù)不足，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不反對，也不推薦給予L-T4治療推薦級別：I妊娠亞臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第54頁\共有63頁\編于星期四\7點推薦3-4妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級別：B妊娠亞臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第55頁\共有63頁\編于星期四\7點L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標調(diào)整L-T4劑量50g/dTSH>妊娠特異參考值上限75g/dTSH>8.0mIU/L100g/dTSH>10mIU/L妊娠亞臨床甲減的治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第56頁\共有63頁\編于星期四\7點我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減

和TPOAb陽性的患病率TPOAbTSH妊娠期TPOAb陽性專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考當前第57頁\共有63頁\編于星期四\7點甲狀腺自身抗體陽性顯著增加流產(chǎn)風險PrummelMF,WiersingaWM.

EurJEndocrinol,2004;150:751-75510項前瞻性研究流產(chǎn)發(fā)生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+組風險增加Ab+組風險降低8項病例對照研究流產(chǎn)發(fā)生率（Ab+vsAb-）：27%(298/1112)vs12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流產(chǎn)OR(95%CI)薈萃分析英國倫敦瑪麗大學對31項研究進行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結果顯示，抗體陽性組流產(chǎn)發(fā)生風險升高3倍，OR3.90；補充