應(yīng)急救援人員的職業(yè)危害及其預(yù)防控制各種災(zāi)難大事是超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受力量的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。我國(guó)是一個(gè)地域?qū)掗煛⑷丝诒姸嗟拇髧?guó)，也是一個(gè)自然災(zāi)難和各類事故頻發(fā)的大國(guó)。各種災(zāi)難大事使人民生命財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)峻損失，也制約著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展。在各種災(zāi)難大事的應(yīng)急救援職業(yè)活動(dòng)中，各類應(yīng)急救援人員也將患病各類職業(yè)危害，急、慢性中毒和心理疾病等是影響其職業(yè)安康的重要緣由。本文就各類應(yīng)急救援人員患病的職業(yè)危害及其對(duì)安康的影響，以及國(guó)內(nèi)外實(shí)行的預(yù)防與掌握措施進(jìn)展綜述，以期為制定與完善我國(guó)應(yīng)急救援人員職業(yè)安康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)參考。

1應(yīng)急救援人員的職業(yè)活動(dòng)

國(guó)內(nèi)外應(yīng)急救援人員主要包括軍隊(duì)、警察、消防人員、專業(yè)救援人員、醫(yī)務(wù)人員和志愿者等各類群體。除了各自的日常工作，應(yīng)急救援人員的一個(gè)重要職責(zé)就是當(dāng)患病災(zāi)難大事時(shí)，馬上反響，參與各個(gè)方面的應(yīng)急救援職業(yè)活動(dòng)，如發(fā)生地震、火災(zāi)、水災(zāi)、核與輻射事故和突發(fā)公共衛(wèi)生大事等。

2救援人員患病的職業(yè)危害及其對(duì)安康的影響

由于組成人員的不確定性和擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)不同，打算了其患病的職業(yè)危害因素具有多樣性、不行猜測(cè)性和簡(jiǎn)單性。如在地震中造成建筑物倒塌，致人砸傷、壓傷；倒塌可使燃?xì)夤艿罃嗔岩l(fā)火災(zāi)，在滅火時(shí)可能患病有毒氣體、高溫、噪聲等；火災(zāi)又可引發(fā)爆炸等一系列連鎖反響，引發(fā)危急化學(xué)品泄漏等危害。在美國(guó)，CalvertGM等人調(diào)查1993年至2002年10年期間，美國(guó)21個(gè)州的農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)由于災(zāi)難引發(fā)農(nóng)藥泄漏事故，回憶性討論參加應(yīng)急救援的人員，發(fā)覺(jué)共有291人中毒，其中111人(38%)為消防員，104人(36%)為專業(yè)救援人員，34人(12%)為醫(yī)務(wù)人員，42人(14%)為志愿者，其中80%為輕度中毒。依據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，在各種災(zāi)難大事中，各類救援人員在救援職業(yè)活動(dòng)中，患病的主要的職業(yè)危害因素有以下幾方面。

2.1化學(xué)因素

在地震災(zāi)難、火災(zāi)、恐懼大事、化學(xué)事故等災(zāi)難大事中產(chǎn)生的煙氣和泄漏的化學(xué)品。有毒煙氣是可燃物質(zhì)在燃燒反響過(guò)程中產(chǎn)生的含有氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)物質(zhì)與空氣的混合物，通常有微小的炭黑離子完全燃燒或不完全燃燒產(chǎn)物、水分以及可燃物燃燒分解產(chǎn)物所組成?？扇嘉镔|(zhì)燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)成分可多達(dá)100多種化合物，詳細(xì)成分可因物質(zhì)材料的不同而有所變化，主要成分有CO、HCN、CO2、SO2、氮氧化合物、多環(huán)芳烴、二惡英等氣體和氣溶膠等。隨著新材料的不斷消失，煙氣中毒物的品種和數(shù)量也會(huì)變得更為簡(jiǎn)單。這些毒物可能對(duì)人體的危害存在相加、協(xié)同和拮抗作用。這些化學(xué)因素主要由于防護(hù)沒(méi)有到位、缺乏相關(guān)學(xué)問(wèn)和了解，經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，局部可經(jīng)皮膚汲取進(jìn)入人體，造成人體一個(gè)或是多個(gè)系統(tǒng)受損，引發(fā)急、慢性職業(yè)中毒。在國(guó)外，MorrenM等報(bào)道，由于沒(méi)有正確佩戴個(gè)體防護(hù)用品，對(duì)參與某煙花倉(cāng)庫(kù)爆炸事故救援的消防員進(jìn)展應(yīng)急救援前后的呼吸系統(tǒng)疾病患病率比擬由參與前的5.4%，在參與后的1～6個(gè)月內(nèi)上升到9.8%，7～12個(gè)月內(nèi)則上升到14.9%，提示了遲發(fā)性效應(yīng)的存在。建筑材料中使用油漆添加劑、粘合劑等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)主要含有全氟化物，是具有全身多臟器毒性的環(huán)境污染物。TaoL等人對(duì)美國(guó)“911”大事中458名應(yīng)急救援人員的生物標(biāo)記物全氟辛烷磺酸(PFOS)和全氟辛酸(PFOA)檢測(cè)發(fā)覺(jué)，高暴露煙、塵組明顯高于低暴露組。

2.2粉塵

地震災(zāi)難、恐懼事故、地質(zhì)災(zāi)難等災(zāi)難大事過(guò)程中倒塌的大量建筑物，這些建筑用料主要含有石膏、渣棉、溫石棉、人造纖維、二氧化硅等物質(zhì)，倒塌后會(huì)長(zhǎng)期存在于四周空氣中，其中渣棉可以作為建筑物倒塌后粉塵的標(biāo)志檢測(cè)物。由于缺乏足夠的熟悉和缺少防護(hù)設(shè)備，有報(bào)道這些粉塵通過(guò)呼吸道吸入后導(dǎo)致大量的呼吸道疾病，如咳嗽等病癥。在國(guó)外，PrezantDJ通過(guò)對(duì)包括“911”大事的其它災(zāi)難大事的調(diào)查，認(rèn)為災(zāi)難大事導(dǎo)致最常見(jiàn)的疾病就是呼吸道疾病，尤其是間質(zhì)性肺病，并且通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)加以證明。

在美國(guó)“911”大事中，紐約市68％倒塌的建筑物是大量使用含石棉的材料，吸入石棉可以導(dǎo)致石棉肺、胸膜間皮瘤、肺癌[11]。2022年我國(guó)發(fā)生在四川的“512”汶川大地震，四川省青川等地是我國(guó)石棉的主要生產(chǎn)區(qū)，應(yīng)當(dāng)高度重視石棉粉塵的危害，對(duì)各類應(yīng)急救援人員的流行病學(xué)追蹤觀看具有非常重要的意義。

2.3生物因素

恐懼大事、化學(xué)事故、洪水災(zāi)難等大事會(huì)使一些生物因子傳播到空氣中，大多數(shù)為突發(fā)性、演化快等特點(diǎn)。鄒宇華等人對(duì)9所醫(yī)院在2003年感染SARS的152名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展流行病學(xué)特征分析，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員感染者以20～40歲最多見(jiàn)，占84.2%；有明顯的醫(yī)院聚攏現(xiàn)象；傳播途徑均為職業(yè)患病感染。

隨著現(xiàn)代生化武器的不斷進(jìn)展和各種核生化企業(yè)的不斷興起，生化應(yīng)急救援無(wú)論在平常還是戰(zhàn)時(shí)都將擔(dān)負(fù)更加繁重的任務(wù)，主要導(dǎo)致霍亂、天花、炭疽等病毒的傳播，給救援人員的安康帶來(lái)極大的威逼。

2.4核與核輻射

核危害主要是由于突然患病和沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)應(yīng)急預(yù)備，受到恐懼攻擊和地震時(shí)核燃料的泄漏等災(zāi)難造成的。核輻射可以導(dǎo)致生物的血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官的破壞。在前蘇聯(lián)，莫羅茲加林娜佐托夫娃等人對(duì)594名參與切爾諾貝利事故應(yīng)急救援的人員體檢發(fā)覺(jué)，有血液系統(tǒng)病變的占38.5%；追蹤調(diào)查發(fā)覺(jué)62人慢慢死于核輻射[15]。在美國(guó)三哩島核事故中，由于恐驚，導(dǎo)致救援人員精神、心身方面例如頭痛、皮疹、高血壓、消化不良等病癥。

2.5物理因素

噪聲、熱輻射和高溫是救援人員在遇到地震災(zāi)難、火災(zāi)災(zāi)難、恐懼大事等時(shí)的主要有害物理因素。如救援人員在滅火時(shí)若防護(hù)不到位，燃燒的火焰、高溫固體和強(qiáng)熱輻射可能引起皮膚、皮下組織等燒傷；若吸入高溫?zé)煔饣驘峥諝?，則可能造成肺部燒傷。地震、火災(zāi)或認(rèn)為因素等事故引起爆炸所產(chǎn)生的噪聲，則可能造成爆炸性耳聾，嚴(yán)峻者造成永久性耳聾。國(guó)外BurtonAK等人認(rèn)為重達(dá)8.5kg的防護(hù)裝備可以導(dǎo)致警員的慢性腰背疾病等，并且認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快討論適合的負(fù)重。

2.6心理因素

由于各類災(zāi)難大事造成人員的傷亡，而且應(yīng)急救援人員在災(zāi)難事故中保持高度應(yīng)激緊急狀態(tài)；且在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，會(huì)隨時(shí)遇到爆炸、倒塌等險(xiǎn)情，見(jiàn)到人員死亡等慘烈景象，這些都會(huì)使他們產(chǎn)生職業(yè)緊急，對(duì)他們?cè)斐杉械男睦韷毫?。?duì)災(zāi)難性大事導(dǎo)致的心理問(wèn)題，StepieńA等人列出了主要緣由：①對(duì)死亡的恐驚；②看到死者后產(chǎn)生心靈創(chuàng)傷；③受傷后的恐驚等[18]。WEST等人在美國(guó)新奧爾良颶風(fēng)8周后對(duì)912名志愿者的精神狀況進(jìn)展了問(wèn)卷調(diào)查，26%(227/912)人有不同程度的抑郁癥，19%(170/912)人為創(chuàng)傷性精神障礙。

綜上所述，在國(guó)內(nèi)外，當(dāng)各種災(zāi)難大事造成化學(xué)物品泄漏時(shí)，軍隊(duì)、消防人員和醫(yī)務(wù)人員往往需要首先到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)[3]，因此他們易患病化學(xué)毒物的危害；在地震災(zāi)難、恐懼事故、地質(zhì)災(zāi)難等災(zāi)難發(fā)生初期，軍隊(duì)以及警察官兵需要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，大量倒塌的建筑物會(huì)產(chǎn)生大量的粉塵，因此他們較易患病粉塵的危害；另外，恐懼大事、化學(xué)事故、洪水災(zāi)難以及發(fā)生核與核輻射泄漏事故等災(zāi)難大事發(fā)生后，往往需要軍隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)救援[12]，因此他們較易患病生物因素以及核輻射的污染[15；]在火災(zāi)等大事過(guò)程中，消防人員需要準(zhǔn)時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)滅火，現(xiàn)場(chǎng)的高溫、熱輻射以及爆炸產(chǎn)生的噪聲方面的危