細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

授課教師：李秀均

重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室當(dāng)前第1頁\共有128頁\編于星期五\20點第一節(jié) 細胞、組織的適應(yīng)

適應(yīng)（Adaptation）：指細胞、組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性的刺激和各種有害因子產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。當(dāng)前第2頁\共有128頁\編于星期五\20點適應(yīng)肥大增生萎縮化生當(dāng)前第3頁\共有128頁\編于星期五\20點一、萎縮（Atrophy）★指已發(fā)育正常的器官、組織或細胞體積縮小稱為萎縮。

主要與實質(zhì)細胞的體積縮小。當(dāng)前第4頁\共有128頁\編于星期五\20點（一）萎縮的病理變化

肉眼：體積小、重量輕、包膜皺、邊緣銳，色深。

當(dāng)萎縮臟器脂褐素明顯增多時，整個臟器呈棕褐色，稱為褐色萎縮（Brownatrophy）。當(dāng)前第5頁\共有128頁\編于星期五\20點正常睪丸與萎縮睪丸當(dāng)前第6頁\共有128頁\編于星期五\20點腦萎縮當(dāng)前第7頁\共有128頁\編于星期五\20點正常心臟萎縮心臟當(dāng)前第8頁\共有128頁\編于星期五\20點鏡下：實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)量減少；間質(zhì)代償性增生。

當(dāng)前第9頁\共有128頁\編于星期五\20點萎縮細胞內(nèi)常見脂褐素顆粒當(dāng)前第10頁\共有128頁\編于星期五\20點萎縮生理性萎縮病理性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮壓迫性萎縮內(nèi)分泌性萎縮全身性局部性（二）萎縮的類型當(dāng)前第11頁\共有128頁\編于星期五\20點全身營養(yǎng)不良性萎縮當(dāng)前第12頁\共有128頁\編于星期五\20點局部營養(yǎng)不良性萎縮當(dāng)前第13頁\共有128頁\編于星期五\20點廢用性萎縮當(dāng)前第14頁\共有128頁\編于星期五\20點去神經(jīng)性萎縮當(dāng)前第15頁\共有128頁\編于星期五\20點壓迫性萎縮當(dāng)前第16頁\共有128頁\編于星期五\20點正常腎臟腎壓迫性萎縮當(dāng)前第17頁\共有128頁\編于星期五\20點二、肥大（Hypertrophy）

指細胞、組織、器官的體積增大稱為肥大。主要與實質(zhì)細胞內(nèi)細胞器增多有關(guān)。

當(dāng)前第18頁\共有128頁\編于星期五\20點肥大生理性肥大病理性肥大當(dāng)前第19頁\共有128頁\編于星期五\20點生理性肥大當(dāng)前第20頁\共有128頁\編于星期五\20點病理性肥大（高心?。┊?dāng)前第21頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第22頁\共有128頁\編于星期五\20點三、增生（Hyperplasia）

指器官或組織的實質(zhì)細胞數(shù)目增多。

當(dāng)前第23頁\共有128頁\編于星期五\20點增生生理性增生病理性增生當(dāng)前第24頁\共有128頁\編于星期五\20點宮內(nèi)膜增生（病理性增生）當(dāng)前第25頁\共有128頁\編于星期五\20點前列腺增生（病理性增生）當(dāng)前第26頁\共有128頁\編于星期五\20點前列腺增生當(dāng)前第27頁\共有128頁\編于星期五\20點四、化生（Metaplasia）★

指一種已分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟細胞類型替代的過程。當(dāng)前第28頁\共有128頁\編于星期五\20點化生上皮組織化生間葉組織化生鱗狀上皮化生腸上皮化生柱狀上皮化生（一）化生的類型當(dāng)前第29頁\共有128頁\編于星期五\20點支氣管的假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮當(dāng)前第30頁\共有128頁\編于星期五\20點子宮頸鱗狀上皮的化生當(dāng)前第31頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第32頁\共有128頁\編于星期五\20點第二節(jié)細胞、組織的損傷當(dāng)前第33頁\共有128頁\編于星期五\20點細胞和組織損傷的原因：生物性因素理化性因素缺氧其他因素當(dāng)前第34頁\共有128頁\編于星期五\20點損傷變性壞死當(dāng)前第35頁\共有128頁\編于星期五\20點一、變性的基本類型和病理變化

變性（Degeneration）指細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量增多。包括水變性、脂肪變性、玻璃樣變性、黏液樣變性及色素沉著等。當(dāng)前第36頁\共有128頁\編于星期五\20點一、變性的類型和病理變化當(dāng)前第37頁\共有128頁\編于星期五\20點（一）可逆性變性包括水變性（水腫）和脂肪變性當(dāng)前第38頁\共有128頁\編于星期五\20點1.水變性（hydropicdegeneration）細胞損傷后最早出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變a.機理：受損后ATP生成障礙，細胞膜上的Na—K泵功能降低。

b.常見臟器：心、肝、腎。當(dāng)前第39頁\共有128頁\編于星期五\20點c病理變化大體：無光澤、色蒼白，體積大，胞膜緊張，邊緣外翻。鏡下：細胞大，淡染，空泡樣變或氣球樣變。當(dāng)前第40頁\共有128頁\編于星期五\20點腎小管上皮細胞水腫當(dāng)前第41頁\共有128頁\編于星期五\20點肝細胞水腫（空泡樣變）當(dāng)前第42頁\共有128頁\編于星期五\20點肝細胞水腫（氣球樣變）當(dāng)前第43頁\共有128頁\編于星期五\20點

2.脂肪變性（Fattychange）指非脂肪細胞內(nèi)中性脂肪的異常增多。a.原因:缺氧、中毒等。

b.臟器：最常見于肝，其次是心、腎等。當(dāng)前第44頁\共有128頁\編于星期五\20點（1）肝脂肪變①原因：a進入肝的脂肪酸過多；b甘油三酯產(chǎn)生過多；C脂肪酸的利用降低；d脂蛋白的合成減少。當(dāng)前第45頁\共有128頁\編于星期五\20點（2）肝脂肪變的病理變化

①大體：大，黃，鈍，軟，輕，油。

當(dāng)前第46頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第47頁\共有128頁\編于星期五\20點②鏡下：細胞體積大，胞漿內(nèi)有大小不等的脂滴當(dāng)前第48頁\共有128頁\編于星期五\20點（2）心臟的脂肪變性

a原因：中毒、缺血缺氧

b病理變化：脂肪變性的心肌呈黃色，與正常心肌暗紅色相間，形成黃紅相間的虎斑狀條紋，稱虎斑心。主要見于左心室和心尖部當(dāng)前第49頁\共有128頁\編于星期五\20點虎斑心

當(dāng)前第50頁\共有128頁\編于星期五\20點心肌脂肪變性：脂質(zhì)位于心肌細胞內(nèi)心肌脂肪浸潤：心外膜增生的脂肪組織沿間質(zhì)伸入心肌細胞之間當(dāng)前第51頁\共有128頁\編于星期五\20點（3）腎脂肪變性

機理：腎小管上皮吞噬了血漿中漏出的脂蛋白。當(dāng)前第52頁\共有128頁\編于星期五\20點（二）不可逆性變性包括玻璃樣變性、淀粉樣變性、病理性色素沉積和鈣化。當(dāng)前第53頁\共有128頁\編于星期五\20點1.玻璃樣變性(Hyalinedegeneration)細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱玻璃樣變性。

包括血管壁玻變、結(jié)締組織的玻變、細胞內(nèi)的玻變。當(dāng)前第54頁\共有128頁\編于星期五\20點（1）血管壁的玻變:①部位：細動脈等，如高血壓。

②機理：a通透性增高，血漿蛋白漏出；b基底膜代謝物沉積。當(dāng)前第55頁\共有128頁\編于星期五\20點內(nèi)膜下均勻、紅染的無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，管壁厚、腔窄、質(zhì)硬當(dāng)前第56頁\共有128頁\編于星期五\20點（2）結(jié)締組織的玻變部位：陳舊瘢痕組織及各種組織纖維化等。機理：

a膠元纖維腫脹、崩解、融合b缺血糖蛋沉積于膠原纖維間。

當(dāng)前第57頁\共有128頁\編于星期五\20點病理變化肉眼：呈半透明灰白色，質(zhì)韌。鏡下：a結(jié)締組織細胞減少乃至消失

b膠元纖維化變粗融合當(dāng)前第58頁\共有128頁\編于星期五\20點結(jié)締組織的玻變當(dāng)前第59頁\共有128頁\編于星期五\20點腎小球的玻變當(dāng)前第60頁\共有128頁\編于星期五\20點（3）

細胞內(nèi)的玻變部位：腎小管上皮細胞、肝細胞等。病理變化：表現(xiàn)為胞漿內(nèi)圓形、紅染玻璃樣物質(zhì)。當(dāng)前第61頁\共有128頁\編于星期五\20點2.黏液樣變性當(dāng)前第62頁\共有128頁\編于星期五\20點3.色素沉著當(dāng)前第63頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第64頁\共有128頁\編于星期五\20點4.鈣化當(dāng)前第65頁\共有128頁\編于星期五\20點二、不可逆性損傷（細胞死亡）包括壞死和凋亡當(dāng)前第66頁\共有128頁\編于星期五\20點壞死（Necrosis）

壞死是以酶溶性變化為主的活體內(nèi)局部組織細胞死亡后的形態(tài)學(xué)改變。當(dāng)前第67頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第68頁\共有128頁\編于星期五\20點（一）壞死的基本病變

①細胞核的變化是細胞死亡的標志：核固縮、核碎裂、核溶解②細胞漿：細胞器破壞，紅染，最

后細胞膜破裂。③間質(zhì)：基質(zhì)和膠原腫脹、崩解。

當(dāng)前第69頁\共有128頁\編于星期五\20點細胞死亡的細胞核改變當(dāng)前第70頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第71頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第72頁\共有128頁\編于星期五\20點壞死形態(tài)凝固性壞死液化性壞死壞疽（二）壞死類型當(dāng)前第73頁\共有128頁\編于星期五\20點1、凝固性壞死：

①部位：除腦、胰腺以外，主要是脾、腎、心的梗死灶。當(dāng)前第74頁\共有128頁\編于星期五\20點肉眼：干燥，灰白（黃），界清。

當(dāng)前第75頁\共有128頁\編于星期五\20點鏡下：細胞呈壞死的改變，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓尚存。當(dāng)前第76頁\共有128頁\編于星期五\20點腎的凝固性壞死當(dāng)前第77頁\共有128頁\編于星期五\20點特殊類型的凝固性壞死

—干酪樣壞死（Caseousnecrosis）：

主要見于結(jié)核桿菌感染的病灶。病理改變：

肉眼：微黃，松軟，均勻細膩，干酪樣。

鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的細顆粒狀物。當(dāng)前第78頁\共有128頁\編于星期五\20點淋巴結(jié)的干酪樣壞死當(dāng)前第79頁\共有128頁\編于星期五\20點2、液化性壞死：

條件：水及脂質(zhì)多、蛋白酶豐富及大量中性WBC浸潤的組織器官。

部位：如腦、脂肪組織、胰腺及膿腫灶。當(dāng)前第80頁\共有128頁\編于星期五\20點腦液化性壞死當(dāng)前第81頁\共有128頁\編于星期五\20點肝的液化性壞死當(dāng)前第82頁\共有128頁\編于星期五\20點3、壞疽（Gangrene）

指較大范圍組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染。

特點：①較大范圍壞死；②黑色；③污穢狀。當(dāng)前第83頁\共有128頁\編于星期五\20點壞疽的類型干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽當(dāng)前第84頁\共有128頁\編于星期五\20點①干性壞疽：

部位：四肢末端。

條件：動脈阻塞、靜脈回流通暢。

當(dāng)前第85頁\共有128頁\編于星期五\20點形態(tài)：黑褐色、干燥皺縮、界清。

當(dāng)前第86頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第87頁\共有128頁\編于星期五\20點②濕性壞疽

部位：內(nèi)臟（腸、肺、子宮、闌尾）和疏松的組織。

條件：動脈、靜脈同時受阻。

當(dāng)前第88頁\共有128頁\編于星期五\20點形態(tài)：污黑、腫脹、分界不清

當(dāng)前第89頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第90頁\共有128頁\編于星期五\20點③氣性壞疽

部位：較深的開放性創(chuàng)傷。條件：深創(chuàng)口，厭氧菌感染。

當(dāng)前第91頁\共有128頁\編于星期五\20點形態(tài)：蜂窩狀，污穢暗棕色，含大量氣體，捻發(fā)音。

當(dāng)前第92頁\共有128頁\編于星期五\20點4、纖維素樣壞死常發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁。當(dāng)前第93頁\共有128頁\編于星期五\20點（三）壞死組織的結(jié)局：1、溶解吸收2、分離排出

a.糜爛：皮膚、粘膜淺表組織缺損。b.潰瘍：較深的組織缺損。c.竇道：開口于皮膚、粘膜表面的深在性盲管。d.瘺管：體表與空腔器官間或空腔器官之間兩端開口的通道樣缺損。e.空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，殘留的空腔。3、機化與包裹：肉芽組織張入并取代壞死組織。4、包裹、鈣化

當(dāng)前第94頁\共有128頁\編于星期五\20點

壞死的后果與下列因素有關(guān)：①壞死細胞的生理重要性；②壞死細胞的數(shù)量；③壞死細胞所在器官的再生能力；④發(fā)生壞死器官的代償能力。當(dāng)前第95頁\共有128頁\編于星期五\20點凋亡

凋亡（apoptosis）指機體細胞在生理或病理過程中，通過細胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性死亡。累及單個或小團細胞，不伴炎癥反應(yīng)。當(dāng)前第96頁\共有128頁\編于星期五\20點第三節(jié)損傷的修復(fù)

局部組織、細胞損傷后，機體對所形成的缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱修復(fù)。包括：再生性修復(fù)及纖維性修復(fù)當(dāng)前第97頁\共有128頁\編于星期五\20點一、細胞再生能力的分類：

①

不穩(wěn)定細胞（labilecell）：

再生能力很強，如血細胞及被覆上皮細胞。

②

穩(wěn)定細胞（stablecell）：生理條件下，處于靜止期，不增殖；損傷刺激后，具有活躍的再生能力，如腺上皮（肝細胞）。

③

永久性細胞（permnentcell）：

無再生能力，如神經(jīng)元及心肌細胞、骨骼肌細胞。當(dāng)前第98頁\共有128頁\編于星期五\20點二、各種組織的再生過程（一）、上皮組織再生

1、被覆上皮再生：由基底細胞增生修復(fù)；

2、腺上皮再生：損傷腺體時，基底膜和支架完好時，由周邊腺上皮細胞增生修復(fù)。

當(dāng)前第99頁\共有128頁\編于星期五\20點（二）、血管再生1、小血管再生：以出芽方式再生；2、大血管再生：纖維性修復(fù)（內(nèi)皮下）+

上皮再生（內(nèi)皮）當(dāng)前第100頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第101頁\共有128頁\編于星期五\20點（三）纖維結(jié)締組織再生成纖維細胞纖維細胞膠原纖維當(dāng)前第102頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第103頁\共有128頁\編于星期五\20點（四）、神經(jīng)組織再生1、神經(jīng)細胞損傷：無再生能力；2、神經(jīng)纖維再生：若神經(jīng)細胞胞體存活，可完全再生。當(dāng)前第104頁\共有128頁\編于星期五\20點當(dāng)前第105頁\共有128頁\編于星期五\20點（五）骨組織再生若骨膜存在，可完全再生當(dāng)前第106頁\共有128頁\編于星期五\20點二、纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）★

由肉芽組織填補缺損的組織，再轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，使缺損得到修復(fù)。

肉芽組織瘢痕組織當(dāng)前第107頁\共有128頁\編于星期五\20點（一）、肉芽組織（Granulationtissue）

1肉芽組織的概念：

指新生的富含毛細血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。

★2肉芽組織的成分：

新生的毛細血管、成纖維細胞、炎癥細胞。當(dāng)前第108頁\共有128頁\編于星期五\20點3肉芽組織的病理變化：

肉眼：顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤。當(dāng)前第109頁\共有128頁\編于星期五\20點鏡下：毛細血管、成纖維細胞、炎癥細胞。

當(dāng)前第110頁\共有128頁\編于星期五\20點4、肉芽組織的功能：a 填補缺損b 抗感染c 機化或包裹機化（organzition）是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活組織或異物的過程。包裹（encapsulation）是指失活組織或異物不能完全被機化時，肉芽組織在其周圍增生成熟為纖維結(jié)締組織形成包膜，將其與周圍正常組織分開。當(dāng)前第111頁\共有128頁\編于星期五\20點（二）、瘢痕組織由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的老化的纖維結(jié)締組織。當(dāng)前第112頁\共有128頁\編于星期五\20點瘢痕組織：大量膠原纖