內(nèi)容提綱實現(xiàn)達標，藥物是武器降糖治療藥物分類胰島素是控制血糖達標的有效武器走出胰島素認識誤區(qū)，迎接健康新生活當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\20點實現(xiàn)達標，藥物是武器及時預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運動是手段藥物是武器達標是關(guān)鍵當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\20點降糖藥物的分類口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動劑當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥知多少根據(jù)作用機制不同，口服藥可分為：磺脲類：格列本脲、格列美脲等格列奈類：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥特點-----磺脲類作用機理：主要刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。代表藥物：達美康或其緩釋片、美吡達或其控釋片、格列喹酮、格列美脲等。服藥時間：應(yīng)該選擇在飯前15-30分鐘服用。緩釋片與控釋片不可掰開使用，否則會降低療效，并且容易出現(xiàn)低血糖。注意事項：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，格列喹酮更適合當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥特點-----非磺脲類作用機理：非磺脲類促泌劑也稱餐時血糖調(diào)節(jié)劑，新一代促胰島素分泌類藥物在胰島β細胞膜上的結(jié)合位點與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用快速，副作用少，作用時間短。代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。服藥時間：應(yīng)該選擇在飯前服用即可，無需在餐前30分鐘服。注意事項：單獨使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時仍可使用。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥特點-----雙胍類不良反應(yīng)：代表藥物：服藥時間：注意事項：6.????作用機理：雙胍類增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗有刺激胃腸道引起不適癥狀餐前、餐中或餐后服用均可。二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片等餐前30分鐘服用治療效果更好，餐中或餐后服用易與堿性溶液混合，影響療效。??????/???(????)??當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥特點--α-糖苷酶抑制劑作用機理：主要抑制小腸粘膜的a糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。服藥時間：應(yīng)為進餐時與第一口飯同服，而且要嚼

碎吞服，如果餐后服用降糖效果會差很多。注意事項：患者如不食用碳水化合物（米飯、面食等），而進食魚肉等高蛋白高脂肪食物，這類藥物則不起降糖作用。單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖治療，進食雙糖或淀粉類食物無效。當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\20點口服降糖藥特點--胰島素增敏劑藥理作用：促進胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用增加胰島素敏感性，降低血糖，也可減輕胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均為長效制劑、服用后起效較慢、但能治療胰島素抵抗，長期平穩(wěn)的降糖。注意事項：一日一次就可以，與進餐無關(guān)。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\20點GLP-1受體激動劑是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時避免了低血糖的發(fā)生對胰島β細胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進展及減少心血管病危險的潛力中國唯一上市的人GLP-1類似物——利拉魯肽當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\20點胰島素是降糖好武器！時間1921豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\20點胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類中國2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\20點1-2-3代胰島素制劑特點小結(jié)*免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\20點單用口服降糖藥難以有效達標隨著時間推移，殘存β細胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b細胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數(shù)當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\20點控制血糖達標，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\20點胰島素幫助您早達標，早獲益降低并發(fā)癥風(fēng)險糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風(fēng)等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\20點胰島素的起始治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經(jīng)生活方式+口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖仍未達標（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達標胰島素少不了當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\20點使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會影響生活?用了胰島素，一定會發(fā)生低血糖?當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\20點用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補充胰島素冷了,就要加衣當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\20點注射胰島素不會上癮胰島素血糖保持血糖動態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\20點注射操作不復(fù)雜，選對裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調(diào)節(jié)劑量步驟三:注射更準確：所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量更簡便：劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更清楚：劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰更有信心：“咔嗒”提示聲提醒注射完畢①②③當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期四\20點選擇專用針頭，仿若無痛胰島素注射裝置專用針頭