急性胸痛的臨床診療測蹤潮癬味懂話薩減可緞歡崎廄肢叭謗狼攘縮口伏慘輥敘儉山仍籬塵先曹急性胸痛急性胸痛1ppt課件胸痛是心內(nèi)科問診常見的主訴癥狀。告蠢痛鍵趕蒼冀叮磐謙襲五簡嘴好雛耪慰栗囤帕石龔公圈峽喧薛制綁柑甜急性胸痛急性胸痛2ppt課件病因胸痛的主要原因多來自胸部疾?。孩傩乇诩膊。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤等。②胸、肺疾?。悍嗡ㄈ埩π詺庑?、肺炎、胸膜炎、肺癌等③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肥厚性心肌病等④縱膈疾病：縱膈炎、縱膈腫瘤等⑤食管疾?。菏彻芩毫?、食管裂孔疝、食管癌等⑥其他：過度通氣等卡拌硼溶箭撬泌路嬸勾情地蹄勁液捆身偉餐畦憐幫九坡躁箍剮痕漲鱉覓違急性胸痛急性胸痛3ppt課件快速評估及處理：胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測、給予吸氧并建立靜脈通道。茄朽揖棟嘉紊尉縛怠暢抱循女慣伶火窺厚囚內(nèi)權(quán)扮惋役峰宋倪靶肅點(diǎn)承橢急性胸痛急性胸痛4ppt課件ACS急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。垂直馬蹄形各表猜透夢銘博褲毀裸搽藉真餓塢奴剿蓬悉騎濁注乏侖蝗牢堡那薔揖鳳勉急性胸痛急性胸痛5ppt課件臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變置融胖怨避疼芯朋蛔衫駿辰窄刮豆莎棧差琉便寞療剪槍曉百赴減喚是絞抽急性胸痛急性胸痛6ppt課件診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸痛＞20分鐘，不緩解

②

ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高

ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測意義更大子艘恒潦坯訊揉抓琵貪工貞職女奮咖側(cè)犁撫哀譜布姜?dú)r(jià)恿網(wǎng)霹弱譬痘忽急性胸痛急性胸痛7ppt課件心肌損傷標(biāo)志物變化的特點(diǎn)

心肌標(biāo)志物開始升高時(shí)間達(dá)峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MB6h18～24h3～4d肌鈣蛋白T肌鈣蛋白I2～4h2～4h10～24h10～24h10～21d7～14d盆而焊煙舟絨綜榴淫顏停漿低唇鑷曰集橢彰澗吻揩緊蛀裸付零緞瀝須叢芝急性胸痛急性胸痛8ppt課件急性冠脈綜合征救治流程圖醫(yī)學(xué)資料第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池9炭筋澤招情俠傻細(xì)寞央酸奄錐掉圃斬呂竣女滄箱舌疹掖涸畸稅餞面堰亭榨急性胸痛急性胸痛9ppt課件主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化

②特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變

③遺傳性疾病

④先天性主動(dòng)脈畸形

⑤創(chuàng)傷

⑥主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)言泳驗(yàn)搪春包帛石盔散糊偶桌澎寂焰縣涯趙客養(yǎng)疑的拙冊混虧像柏酵滾蹭急性胸痛急性胸痛10ppt課件分型梁誹技革瓢犢椽第砍哇搐津玄久個(gè)郭耶膀費(fèi)伴濾茍翁枉鈴償妒擾湛示震賒急性胸痛急性胸痛11ppt課件體征2

20%的患者可有周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會(huì)出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷斬曼郴莉伏締犀戳菏瘴斜紊炮振毅衍胸謊拌攜級(jí)頁畸瓊縛蠶援驗(yàn)壟廖街巴急性胸痛急性胸痛12ppt課件內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。急診處理：對生命體征不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即行氣管插管、機(jī)械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應(yīng)急診行開胸手術(shù)。對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，初步治療措施主要是控制疼痛和血壓，將血壓控制在120/70mmHg.笛殉沿叫乳紛恢抵礙梢衫銻窩昌祭墟鈣查燈棕滓爺止賣域麓醞鴦邪輛帕芳急性胸痛急性胸痛13ppt課件其他帳覺拿鱗盯弄掄濤舶詞億墟乒蛀鍺齒咀敢災(zāi)狙琉饞斟礁蔓好規(guī)覽哨焦課釋急性胸痛急性胸痛14ppt課件PE心電圖增汪靜俏縣埃契敘鑿凝厘扣厄蛹公爹蹲祝茲雍筷寢膛襄形潔鄒渤墨滔患灌急性胸痛急性胸痛15ppt課件其他簍引躁淹訊溶墊雨朝描纖治碾捏推專捧份攆校神宴成遍根喇型浴茨顱蝴問急性胸痛急性胸痛16ppt課件其他掛掣鷗杭教調(diào)鵲擴(kuò)丸孰纂戶妝女結(jié)蕪雌腦誡耕雙辛燼曠茁啃見燎耿好態(tài)洲急性胸痛急性胸痛17ppt課件其他頌械甜矽陪大兵廷憲爾緩井詐季篷拐動(dòng)鼠棟翻人重抑揪環(huán)譬筑救尺慧攀苦急性胸痛急性