哪些人群易患RRD?

格子(gézi)樣變性

發(fā)生率6～7%,33%為雙側(cè)性

31%在變性區(qū)內(nèi)有圓形萎縮性裂孔

全部RRD中，21%由格子樣變性引起，41%RRD存在格子樣變性

格子樣變性引起的RRD裂孔30%～45%為圓孔，年齡多數(shù)低于40歲。55%～70%為撕裂孔，年齡多數(shù)大于50歲。第一頁，共三十七頁。編輯ppt

近視

60歲以上有高度近視：發(fā)生RRD2.4%無高度近視：0.06%

RRD中有高度近視占42%

近視好發(fā)RRD原因：

格子樣變性發(fā)生率高

PVD發(fā)生率高

網(wǎng)膜(wǎngmó)薄，易撕裂第二頁，共三十七頁。編輯ppt

無晶體眼

ICCE后：發(fā)生RRD2~5%若伴玻璃體脫出：7%若有高度近視：6~8%原因(yuányīn)：玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸減少，液化，塌陷玻璃體活動(dòng)度增加

ECCE后：0.8%術(shù)中切開后囊：2.3%典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有辦，

沿基底部后部第三頁，共三十七頁。編輯ppt先天性白內(nèi)障吸出或切除1.5%診斷(zhěnduàn)困難,手術(shù)成功率低.青光眼縮瞳劑可引起RRD已有120例報(bào)告

先天性青光眼眼球大,網(wǎng)膜薄.第四頁，共三十七頁。編輯ppt外傷鈍挫傷原來健康眼

鋸齒緣離斷力前后向赤道部擴(kuò)大玻璃體有彈性,擴(kuò)張滯后-對(duì)基底部牽引(鼻上,顳下多見)

后部裂孔

黃斑裂孔

原有高度近視,格子樣變性(biànxìng):作為一種誘因第五頁，共三十七頁。編輯ppt穿通傷后段穿通傷RRD20%

有玻璃體出血可明顯增高裂孔可在原穿孔(chuānkǒng)傷口或后期牽引第六頁，共三十七頁。編輯ppt先天性疾病

遺傳性玻璃體--網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)

先天性網(wǎng)膜劈裂

Ehler--Danlos綜合癥高度近視+RD(全身膠原纖維不能織成堅(jiān)強(qiáng)的支撐網(wǎng))

Marfan綜合癥第七頁，共三十七頁。編輯ppt

玻璃體改變濃縮,液化，后脫離(PVD)

年齡增大,HA量減少,分子量變小,液化,PVD

高度(gāodù)近視玻璃體改變類似老年性,發(fā)生提早20年.有關(guān)發(fā)病機(jī)理問題第八頁，共三十七頁。編輯ppt網(wǎng)膜變性(biànxìng)：形成裂孔撕裂(Tear)在玻--網(wǎng)異常粘連處（變性處），赤道(chìdào)部多馬蹄形，孔尖端向后第九頁，共三十七頁。編輯ppt孔（Hole)變性處，網(wǎng)膜(wǎngmó)局灶性萎縮全層網(wǎng)膜(wǎngmó)破裂圓形孔第十頁，共三十七頁。編輯ppt相當(dāng)部分(bùfen)有孔但不發(fā)生RRD（多為Hole）解釋：

粘多糖酸在二層間，如同生物膠

RPE細(xì)胞鞘RPE把網(wǎng)膜(wǎngmó)機(jī)械性吸住

靜水壓RPE泵功能第十一頁，共三十七頁。編輯pptRRD有那些病理生理(shēnglǐ)改變？RRD早期(zǎoqī)蛋白合成降低網(wǎng)膜(內(nèi)核層)水腫多層皺褶感光細(xì)胞(xìbāo)外節(jié)盤的水平定位喪失細(xì)胞變大,游離網(wǎng)膜后表面增殖細(xì)胞叢(白色小點(diǎn))一旦全脫,ERG記錄不到,EOG明顯降低第十二頁，共三十七頁。編輯pptRRD后期RPE逐漸萎縮和無色素化視蛋白和光感受器外段不斷減少三個(gè)月以上,在脫離緣有變性RPE細(xì)胞(xìbāo)增殖,形成Demarcation線第十三頁，共三十七頁。編輯ppt

網(wǎng)膜(wǎngmó)下液早期:蛋白含量(hánliàng)低于血漿,含HA后期:成份接近血漿,蛋白含量增高,粘度高

IOP

多數(shù)低非分泌減少房水向后經(jīng)裂孔R(shí)PE細(xì)胞和脈絡(luò)膜吸收(xīshōu)

少數(shù)高長(zhǎng)期病例RPE細(xì)胞叢與脫落的光感受器外節(jié)前房阻塞小梁第十四頁，共三十七頁。編輯ppt脫離網(wǎng)膜復(fù)位(fùwèi)后的恢復(fù)過程RD短于一周復(fù)位(fùwèi)后恢復(fù)很快1小時(shí)后蛋白合成增加,外節(jié)再生開始,桿>錐

5小時(shí)內(nèi)可記錄到ERG

幾小時(shí)內(nèi)網(wǎng)膜水腫開始消退,9天內(nèi)完全恢復(fù)

視力恢復(fù)需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間RD超過一個(gè)月,形態(tài)學(xué)恢復(fù)差第十五頁，共三十七頁。編輯pptPVRRPE細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞網(wǎng)膜前后表面(biǎomiàn)增殖成纖維細(xì)胞第十六頁，共三十七頁。編輯pptRRD必須有裂孔未發(fā)現(xiàn)裂孔的,若有下列癥狀和體征,強(qiáng)烈提示RRD閃光和飛紋征后進(jìn)行性視野喪失

眼壓低于對(duì)側(cè)眼

玻璃體或前房?jī)?nèi)有色素細(xì)胞(煙灰,tobaccodust)

眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離網(wǎng)膜有波動(dòng)網(wǎng)膜輕度混濁,或波浪狀外觀

網(wǎng)膜下液清,不移動(dòng)

常見不規(guī)則皺折

有固定皺褶,赤道(chìdào)部牽引和其他PVR征像如何診斷RRD?第十七頁，共三十七頁。編輯ppt滲出性RD

下液可移動(dòng)

脫離的網(wǎng)膜平滑,無波浪狀

極少固定皺褶(zhòuzhě)

新生物引起的:可見腫塊,造影,B超

炎癥引起(Harada氏病，后鞏膜炎):前房和玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞,其他炎癥改變

RRD的鑒別診斷第十八頁，共三十七頁。編輯ppt脫離(tuōlí)網(wǎng)膜弧度向前，極少到鋸齒緣有牽引條索或膜

牽引性ＲＤ

為外叢狀層分離無癥狀，無煙灰及出血劈裂腔呈圓屋頂壯，有光滑薄的內(nèi)壁．眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有膠凍樣抖動(dòng)(dǒudòng)血管常有白鞘視網(wǎng)膜劈裂(pīliè)（Ｒetinoschisis)

第十九頁，共三十七頁。編輯ppt不跨越(kuàyuè)12點(diǎn)的脫離

孔在脫離上緣11/2點(diǎn)內(nèi)如何發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔?跨越12

點(diǎn)的脫離

裂孔在12點(diǎn)兩側(cè)(liǎnɡcè)11/2點(diǎn)內(nèi)

常在脫離向下展較多一側(cè)第二十頁，共三十七頁。編輯ppt

下方脫離(tuōlí)，二側(cè)高度不等

,孔常在高的一側(cè)

若脫離呈二半球狀，孔可能在較高一側(cè)脫離區(qū)的上方下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等

孔常在6點(diǎn)附近

二側(cè)高度(gāodù)不等第二十一頁，共三十七頁。編輯ppt線與鋸齒緣之間

若線在下方(xiàfānɡ)像限，一般亦如此，但偶爾可在上方色素病灶有時(shí)即存在(cúnzài)于很小馬蹄孔的辦上后極部脫離可能是黃斑孔Ｄemarcation線位于上方像限,裂孔一定在第二十二頁，共三十七頁。編輯ppt合并有后葡萄腫的高度近視(jìnshì)

孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹有時(shí)積液在后葡萄腫處，而孔在周邊部無晶體眼:裂孔常位于子午線皺褶(zhòuzhě)的末端（應(yīng)在基底部后緣找小的有瓣裂孔）術(shù)后再脫離先看原孔是否開放積液越過鞏膜(gǒngmó)嵴，孔常在積液區(qū)的最高點(diǎn)條帶后積液，孔多在條帶后方．第二十三頁，共三十七頁。編輯ppt

電凝：造成鞏膜－脈絡(luò)膜－色素上皮層局灶性壞死粘連

冷凝：破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，色素上皮層和網(wǎng)膜外層粘連．

RPE層和網(wǎng)膜感覺(gǎnjué)層均要被冷凍

裂孔內(nèi)冷凍：不增加粘連牢度，反而促進(jìn)RPE細(xì)胞播散

先冷凝未脫離區(qū)孔，后冷凝脫離區(qū)內(nèi)孔

如何封閉網(wǎng)膜裂孔?第二十四頁，共三十七頁。編輯ppt

冷凝優(yōu)于電凝

鞏膜損傷少

再次手術(shù)容易,安全

感染機(jī)會(huì)少

不引起睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和渦靜脈損傷

可在葡萄腫處?kù)柲だ淠娔齼?yōu)于冷凝

電凝不需壓鞏膜,不易引起B(yǎng)ruch氏膜破裂致網(wǎng)膜下出血

使RPE凝固，不引起RPE細(xì)胞(xìbāo)播散

電凝與冷凝(lěngníng)比較第二十五頁，共三十七頁。編輯ppt扣帶術(shù)目的

使色素上皮層與裂孔接觸粘連

松解玻璃體牽引(qiānyǐn)鞏膜外加壓

放射狀：用于大的馬蹄孔

加壓塊大于裂孔2mm

縫線寬大于加壓塊2mm

后縫線離孔尖后3mm

前縫線在孔前2mm

鞏膜扣帶術(shù)問題第二十六頁，共三十七頁。編輯ppt平行適用于寬的孔，多孔及無孔

加壓物寬取決與孔前后長(zhǎng)度

要求孔位于嵴上或前坡

后縫線在孔后３mm

前縫線在孔前1.5mm

無孔：扣在基底部后部長(zhǎng)度超過(chāoguò)脫離區(qū)第二十七頁，共三十七頁。編輯ppt

環(huán)扎術(shù)

目的松解牽引

無晶體(jīngtǐ)眼RD

無裂孔R(shí)D

要求多數(shù)病例環(huán)扎帶陷入1mm足夠

PVR眼陷入2mm

方法基底部后部

1mm小孔直接用2mm寬環(huán)扎帶封閉

大孔需填入硅膠或海棉

PVR眼，每像限固定二針

無孔R(shí)D，基底部冷凍。長(zhǎng)度超過脫離區(qū)第二十八頁，共三十七頁。編輯ppt

適應(yīng)癥網(wǎng)膜循環(huán)差的

有青光眼

長(zhǎng)期RD下液吸收差

球狀脫離(tuōlí)和下方脫離(tuōlí)目前多數(shù)主張放液

部位選擇

內(nèi)外直肌上下緣及上下直肌下：脈絡(luò)膜血管少

鞏膜加壓處

最高網(wǎng)膜隆起點(diǎn)

鼻側(cè)即使出血不影響黃斑部

在硬的固定鄒褶處，不引起網(wǎng)膜嵌頓如何排出網(wǎng)膜下液?第二十九頁，共三十七頁。編輯ppt

方法

放射狀小鞏膜切口，透熱電針刺入脈絡(luò)膜

放液點(diǎn)對(duì)側(cè)輕壓

放液后縫合切口

不必把下液全放完

放液并發(fā)癥

脈絡(luò)膜出血(chūxiě)

網(wǎng)膜嵌頓

成形玻璃體脫出

網(wǎng)膜穿孔第三十頁，共三十七頁。編輯ppt

適應(yīng)癥：上方240度內(nèi)裂孔

巨大孔

魚嘴狀孔

黃斑(huángbān)孔

放液后眼壓過低

玻璃體腔注氣問題

目的：從眼內(nèi)對(duì)裂孔頂壓氣體選擇(xuǎnzé)：馬蹄孔或魚嘴孔：空氣

黃斑孔，巨大孔：長(zhǎng)效氣體方法：30＃針頭于扁平部4mm處

注意(zhùyì)注氣后眼壓第三十一頁，共三十七頁。編輯ppt青光眼

閉角青光眼

機(jī)理：壓迫睫狀體回流靜脈－睫狀體充血水腫－虹膜根部前移－房角閉塞

原因(yuányīn)：環(huán)扎過緊渦靜脈阻塞大范圍鞏膜切開過度電凝或冷凝

處理：不縮瞳Diamox手術(shù)并發(fā)癥及其處理(chǔlǐ)問題早期(zǎoqī)第三十二頁，共三十七頁。編輯ppt眼前段缺血原因后長(zhǎng)動(dòng)脈電凝后閉塞

環(huán)扎影響(yǐngxiǎng)后長(zhǎng)動(dòng)脈血流

離斷直肌過多，前動(dòng)脈受損

環(huán)扎過緊，影響渦靜脈回流

環(huán)形加壓可影響前段血供注膨脹氣體后IOP升高處理：放出(fànɡchū)部分氣體第三十三頁，共三十七頁。編輯ppt

表現(xiàn)早期:條狀角膜病變