脛骨平臺骨折的外科治療（優(yōu)選）脛骨平臺骨折的外科治療

脛骨平臺骨折病因低能量損傷：運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人高能量損傷：交通事故、嚴(yán)重撞擊傷。在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度

包括以下因素直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。

臨床指導(dǎo)意義的分類

Schatzker脛骨平臺骨折分類

文字描述（shcatzerⅠ－Ⅵ分型）單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：臨床診斷受傷機制病人的全身內(nèi)科情況年齡及功能和經(jīng)濟的要求體格檢查：伴發(fā)的韌帶損傷神經(jīng)血管傷、骨—筋膜室綜合征、其他骨折及損傷。治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形輪廓軸向?qū)€關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)功能活動塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入包括以下因素對CT或MRI進(jìn)行全面徹底的分析在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。臨床診斷（優(yōu)選）脛骨平臺骨折的外科治療低能量損傷：運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人手術(shù)指征（學(xué)術(shù)界有爭議？）當(dāng)患者恢復(fù)對股四頭肌的控制后，停止使用膝關(guān)節(jié)固定裝置。（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度單純平臺中央凹陷骨折：在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度文字描述（shcatzerⅠ－Ⅵ分型）使用大的牽引器間接復(fù)位，而且也可以明確需要植骨的量。手術(shù)指征（學(xué)術(shù)界有爭議？）關(guān)節(jié)面塌陷或移位超過5mm或軸向?qū)€不良超過50者（Bonnett和Browner）塌陷或移位超過l0mm---絕對指征關(guān)節(jié)面塌陷在5～8mm---是否手術(shù)往往決定于病人的年齡及對膝關(guān)節(jié)活動的要求。其他手術(shù)指征膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））韌帶損傷明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折開放性骨折合并骨—筋膜室綜合征的骨折脛骨髁骨折治療方法充分顯露的關(guān)節(jié)切開、關(guān)節(jié)面重建鋼板螺絲釘固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡或有限的關(guān)節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術(shù)要求較高，目前開展少）針式外固定架固定術(shù)有限的關(guān)節(jié)切開關(guān)節(jié)鏡輔助脛骨平臺骨折固定開放性骨折外支架固定通常7至10天膝關(guān)節(jié)至少要達(dá)到900的屈曲活動。B和C型骨折須保證部分負(fù)重(10～15kg)或不負(fù)重約6～8周。文字描述（shcatzerⅠ－Ⅵ分型）脛骨平臺骨折的外科治療脛骨平臺骨折病因在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度使用大的牽引器間接復(fù)位，脛骨平臺骨折的外科治療直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，包括以下因素這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械必須根據(jù)X線攝片上骨折的愈合情況來決定外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：關(guān)節(jié)面塌陷或移位超過5mm或軸向?qū)€不良超過50者（Bonnett和Browner）關(guān)節(jié)鏡或有限的關(guān)節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術(shù)要求較高，目前開展少）（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））單純平臺中央凹陷骨折：手術(shù)方法選擇沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。比如嚴(yán)重的粉碎性骨折采用廣泛的手術(shù)，可能達(dá)不到最佳內(nèi)固定效果，反而需要術(shù)后制動，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不穩(wěn)定又不能自由活動。術(shù)前計劃

完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，對CT或MRI進(jìn)行全面徹底的分析這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械而且也可以明確需要植骨的量。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。外側(cè)髕骨旁入路后外側(cè)入路外側(cè)骨塊依靠其所附著的軟組織像打開一本書掀開找到原始骨折線克氏針臨時固定塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入空腔骨缺損必須用混合的自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)松質(zhì)骨填

外支架固定粉碎及軟組織損傷重的骨折使用大的牽引器間接復(fù)位，用長的骨盆復(fù)位鉗加壓。用克氏針初步固定手術(shù)后處理

肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。當(dāng)患者恢復(fù)對股四頭肌的控制后，停止使用膝關(guān)節(jié)固定裝置。通常7至10天膝關(guān)節(jié)至少要達(dá)到900

的屈曲活動。術(shù)后24～48小時必須保證抗生素的使用。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。脛骨平臺骨折病因（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度包括以下因素脛骨平臺骨折的外科治療在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。臨床指導(dǎo)意義的分類

Schatzker脛骨平臺骨折分類脛骨平臺骨折的外科治療術(shù)后24～48小時必須保證抗生素的使用。單純平臺中央凹陷骨折：臨床診斷直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。B和C型骨折須保證部分負(fù)重(10～15kg)或不負(fù)重約6～8周。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。臨床診斷肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））低能量損傷：運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度對CT或MRI進(jìn)行全面徹底的分析沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，