最新：高血壓左心肥厚的診療策略左心室肥厚（leftventricularhypertrophyLVH）是高血壓導(dǎo)致的靶器官損害之一，它可導(dǎo)致心臟的舒張功能受損。早期它可使心臟的收縮功能增強(qiáng)，但后期則會發(fā)展到心室擴(kuò)張階段，這時心臟的收縮功能下降。本文將梳理高血壓LVH的發(fā)生機(jī)制、篩查及診斷和干預(yù)策略。高血壓LVH的發(fā)生機(jī)制.血液動力學(xué)因素：壓力負(fù)荷引起心肌細(xì)胞變形，作用于細(xì)胞牽張受體,激活細(xì)胞內(nèi)信號傳遞系統(tǒng)，通過影響下游信號因子，促進(jìn)心肌內(nèi)蛋白合成。.神經(jīng)體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS\交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)的激活，誘導(dǎo)膠原、基質(zhì)增生，炎性反應(yīng)，發(fā)生心臟重塑過程。.遺傳信息、細(xì)胞因子、代謝異常：各種細(xì)胞因子如TGF-B,TNF-a,CT-1等參與，以及遺傳信號通路開放。心肌細(xì)胞代謝加速，脂肪酸與葡萄糖能量轉(zhuǎn)換過程使心肌細(xì)胞發(fā)生代謝性重塑。高血壓LVH的篩查及診斷高血壓合并LVH是高血壓導(dǎo)致左心室重塑（LVR）的表現(xiàn)形式之一,超聲檢測結(jié)果研究顯示：高血壓患者中65%合并LVR,35%合并LVHO.心電圖診斷：簡單方便、為常規(guī)篩查方法。心電圖診斷LVH的特點(diǎn)是敏感性、特異性均較低，對中、重度LVH診斷的敏感性及特異性分別為30%~60%和80%~90%。往往對體胖者漏診，更不能分型診斷。.超聲心動圖(ECHO):ECHO診斷是目前常用的LVH診斷方法,較心電圖有更高的敏感性和特異性，可以識別左心室的幾何形態(tài)。最常用的超聲診斷LVH指標(biāo)是左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),首先通過Devereux校正公式計(jì)算出左心室質(zhì)量(LVM),再計(jì)算LVMI=LVM/m2(g/m2)0《2018年中國高血壓指南》、《2016年亞洲高血壓合并LVH診治專家共識》中推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVM015g/m2(男性)/295g/m2(女性I.核磁共振：重復(fù)性好于ECHO,被認(rèn)為是最精確分析判斷左心室?guī)缀涡偷脑\斷方法,主要用于鑒別診斷。圖1高血壓合并LVH的診斷路徑注：LVH:左心室肥厚；ECHO:超聲心動圖；CMR:心臟核磁共振成像;LVMI:左心室質(zhì)量指數(shù)；IVST:室間隔厚度；LVPWT:左心室后壁厚度高血壓LVH的干預(yù)策略降壓是逆轉(zhuǎn)LVH的治療基礎(chǔ)高血壓合并LVH患者應(yīng)盡早接受藥物治療,降低血壓、有效逆轉(zhuǎn)LVH,從而減少心腦血管事件發(fā)生。.高血壓合并LVH患者的降壓目標(biāo)：LVH是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療可有效逆轉(zhuǎn)LVH，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》推薦高血壓伴LVH患者應(yīng)參照心力衰竭患者，血壓目標(biāo)值為<130/80mmHg?！?015中國臺灣地區(qū)高血壓管理指南》及《2014日本高血壓指南》未對高血壓合并LVH患者的血壓目標(biāo)做出特殊推薦；二者推薦的高血壓患者總體的血壓目標(biāo)均為<140/90mmHg。.高血壓合并LVH生活方式干預(yù)：減肥、保持一定的運(yùn)動量、戒煙、控制鹽分、充足睡眠、放松心情。.高血壓合并LVH藥物治療策略：目前常用降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗齊U(ARB)、鈣拮抗劑、利尿劑和0受體阻滯劑5類，以及由上述藥物組成的聯(lián)合治療或固定配比復(fù)方制劑。.藥物選擇和應(yīng)用：RAAS的激活可使血壓增高，直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚和纖維化，對高血壓合并LVH的發(fā)生、發(fā)展起關(guān)鍵作用。如用藥8?12周血壓仍未達(dá)標(biāo)，還可以加用鈣拮抗藥或(和)小劑量嚷嗪類利尿藥，或者直接使用固定復(fù)方制劑。高血壓合并LVH患者的隨訪隨訪包括：血壓及LVH（心臟結(jié)構(gòu)和功能）的隨訪。.血壓隨訪推薦：明確診斷高血壓合并LVH患者可以通過診室血壓、家庭血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測，進(jìn)行降壓藥物調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)藥物治療后的血壓達(dá)標(biāo)。高血壓合并LVH診斷早期可1~3個月隨訪1次，若治療已6個月，使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至高血壓?？崎T診或上級醫(yī)院治療。.LVH隨訪推薦：采用ECHO對患者LVH的逆轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行隨訪評估。干預(yù)早期可6個月時隨訪復(fù)查，以后可一年檢查一次。對伴有心房顫動的高血壓LVH患者J~3個月可采用心電圖進(jìn)行心率、心律和LVH指標(biāo)的隨訪。隨訪中還應(yīng)包括血脂、血糖、血肌酎、血鉀，以及其他需要的靶器官損害指標(biāo)的檢測，為高血壓合并LVH患者的評估提供全面的信息。小結(jié).高血壓引起不同形式的左心室重塑及幾何型改變,LVH是其形式之一；.發(fā)生LVR即意味著死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加；.降壓治療可以逆轉(zhuǎn)高血壓引起的LVH/LVR,不同降壓藥物逆轉(zhuǎn)LVH的作用不同，以ARB/ACEI、CCB最顯著；.逆轉(zhuǎn)LVH/LVR可以顯著減低心血管死亡及事件。參考文獻(xiàn)：[1]Tovillas-MoranFJ,Zabaleta-del-OlmoE,Dalfo-BaqueA,etal.Cardiovascularmorbidityandmortalityandleftventriculargeometricpatternsinhypertensivepatientstreatedinprimarycare.RevEspCardiol.2009Mar;62(3):246-54.English,Spanish.[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(201