病史采集的內(nèi)容：一般內(nèi)容、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史、婚姻史、月經(jīng)史和生育史呼吸：正常靜息狀態(tài)下16-20次/分，呼吸脈搏比1:4,新生兒呼吸44次/分。1,呼吸過(guò)速：大于24次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢.呼吸過(guò)緩：小于12次/分麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)高壓3,呼吸深度的變化：Kussmaul（庫(kù)斯莫爾）呼吸：糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒4,潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段時(shí)間呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸。見于腦炎、顱內(nèi)壓增加、中毒等。脈搏：正常：成人60?100次/分，兒童100次/分，嬰兒130次/分，老年人平均55-60次/分脈搏短細(xì)：房顫脫落脈：房室傳導(dǎo)阻滯奇脈（吸停脈）：心包縮窄、心臟壓塞皮膚及粘膜顏色：蒼白--貧血、寒冷、休克發(fā)紅-發(fā)熱、阿托品、co中毒、紅細(xì)胞增多發(fā)維--還原血紅蛋白增多色素沉著黃染-見二章二節(jié)皮下出血：小于2mm瘀點(diǎn)；3-5mm紫瘢；大于5mm瘀斑；片狀出血伴皮膚隆起血腫；血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損傷性疾病、毒物或藥物中毒蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌水腫：輕、中、重三度淺表淋巴結(jié)（必考）正常：020.5cm,柔軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛淋巴結(jié)腫大的臨床意義..局限性：①惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移， 稱為Virchow淋巴結(jié)②淋巴結(jié)核③非特異性感染.全身性：①血液系統(tǒng)疾病，淋巴瘤、急慢性白血?、谌砀腥拘约膊。瑐鲉?、艾滋病、鉤體?、劢Y(jié)締組織病，SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、干燥綜合征等。胸部聽診（大題）正常呼吸音的特點(diǎn)：（不做太大要求）（1）支氣管呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：由口鼻吸入或呼出的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：聲音似將舌抬高張口呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音。呼氣音音調(diào)高、音響強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及Tl、T2附近。（2）肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)變?yōu)樗沙冢闻輳椥宰兓蜌饬鳟a(chǎn)生的振動(dòng)形成的。特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)出的“吹”音。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)。呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短。聽診部位：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的大部分肺組織。（3）支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成為混合呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音但音略強(qiáng)調(diào)略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音但音略弱調(diào)略低。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間大致相等。聽診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部。異常呼吸音：（重點(diǎn)）異常肺泡呼吸音（選擇題；減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音。肺泡呼吸音減弱或消失：機(jī)制：進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢原因：L全身衰竭、呼吸無(wú)力。2.胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。.呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。.支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。7,腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。肺泡呼吸音增強(qiáng)：L機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。.缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。.酸中毒刺激呼吸中樞。4,一側(cè)增強(qiáng)見于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。異常支氣管呼吸音（名詞解釋）：凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。啰音（選擇+名詞解釋）：干啰音：機(jī)制：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動(dòng)產(chǎn)生的。臨床意義：雙側(cè)性:L慢性支氣管炎2.支氣管哮3.心源性哮喘局限性:1.支氣管內(nèi)膜結(jié)核2,腫瘤濕啰音：（重點(diǎn)）的水泡破裂時(shí)產(chǎn)生的聲音。粗濕啰音（大水泡音）:的水泡破裂時(shí)產(chǎn)生的聲音。粗濕啰音（大水泡音）:中濕啰音（中水泡音）:細(xì)濕啰音（小水泡音）:多出現(xiàn)于吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺膿腫空洞。出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎。吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死。?捻發(fā)音（名解）：一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多在吸氣的終末聽及，好似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)發(fā)出的聲音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎心臟聽診（大題、

L心率：正常:心臟聽診（大題、

L心率：正常:異常:名詞解釋、選擇）成人心率60—100次/min,多數(shù)心率70—80次/min,兒童多在100次/min以上心動(dòng)過(guò)速 成人心率超過(guò)100次/min；嬰兒心率超過(guò)150次/min心動(dòng)過(guò)緩 心率低于60次/min2.房顫（選擇）:常見于二尖瓣狹窄、2.房顫（選擇）:常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢、高血壓3.S1和S2的鑒別臨床意義:鑒別點(diǎn)最響部位聲音強(qiáng)度鑒別點(diǎn)最響部位聲音強(qiáng)度S1和S2間距離與心尖搏動(dòng)關(guān)系出現(xiàn)時(shí)間S1心尖區(qū)

響

較短

一致

心室開始收縮早期S2

心底部

弱

較長(zhǎng)

不一致

心室舒張.脈搏短細(xì)（名詞解釋）：在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于二尖瓣狹窄，冠心病，甲亢。.心音分裂（名詞解釋）：當(dāng)S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音。.額外心音1）奔馬律（名詞解釋、選擇）概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4與原有的SI、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次/min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的聲故稱奔馬律。常見于：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌 炎、心肌病、高血壓性心臟病等。2）開瓣音（選擇）開瓣音的存在反映二尖瓣狹窄伴瓣葉活動(dòng)好、無(wú)嚴(yán)重粘連，可作為二尖瓣分離手術(shù)適應(yīng)癥的條件之一。3）心臟雜音（重點(diǎn)）雜音特性：1.]:響部位:一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。1.]:響部位:一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。2.性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如Ml（二尖瓣關(guān)閉不全）在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS（二尖瓣狹窄）在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MS的特征嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI（主動(dòng)脈關(guān)閉不全）的特點(diǎn)機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。樂(lè)音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。鳥鳴樣：（鷗鳴、鴿鳴、雁鳴）：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病?！禔ustinFlint雜音（名詞解釋）：主要見于中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量復(fù)合過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音。5.心包摩擦音（名詞解釋）：指臟層與壁層心包因炎癥導(dǎo)致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音。腹部、臟器觸診板狀腹：當(dāng)急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，標(biāo)志闌尾的病變位于右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊的病變。腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。液波震顫：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感。此法檢查腹水時(shí)需有3000-4000mL以上的液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。Murphy征（名詞解釋）：用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，稱（Murphy）征陽(yáng)性，可見于急性膽囊炎。異常脊柱脊椎變形、脊柱后凹、脊柱前凸、脊柱側(cè)凸、脊柱活動(dòng)受限、脊柱壓痛與叩擊痛運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力高：折刀樣：見于錐體束病變鉛管樣：見于錐體外系病變齒輪樣：見于帕金森氏病肌張力低神經(jīng)反射檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橫骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射：巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征等腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義中性粒細(xì)胞生理性增多：分娩、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上；劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等病理性增多：反射性增多：急性感染、組織損傷、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤異常性增多：粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理化學(xué)因素等嗜酸性細(xì)胞增多：寄生蟲病、皮膚病、血液病減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致嗜酸性細(xì)胞減少。嗜堿性細(xì)胞增多：嗜堿性粒細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞生理性增多:兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35%,4-6天后可達(dá)50%,至4-6歲時(shí)比例逐漸減少，達(dá)正常成人水平。病理性增多：病毒感染性疾病、淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤、急性傳染病的恢復(fù)期淋巴細(xì)胞減少:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，接觸放射線、免疫缺陷性疾病單核細(xì)胞病理性增多某些感染瘧疾,黑熱病，結(jié)核，感染性心內(nèi)膜炎血液病單核細(xì)胞白血病，粒缺恢復(fù)期，惡組,淋巴瘤,骨髓增生異常綜合征(MDS)急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期單核細(xì)胞減少血小板計(jì)數(shù)參考值：100^300X1012/L1、生理變化一天內(nèi)6?10%波動(dòng)；早晨低、春季低、靜脈血比毛細(xì)血管血高10%、月經(jīng)前后變化、妊娠、冷水浴、運(yùn)動(dòng)等。2、病理變化(1)血小板減少a:生成障礙b:破壞過(guò)多c:消耗增多(2)血小板計(jì)數(shù)增多：慢粒、真紅；原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血、溶血、化膿性感染;脾切術(shù)后。網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義反映骨髓的造血功能療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為病情觀察指標(biāo)紅細(xì)胞沉降實(shí)驗(yàn)正常：男0-15mm/h女0-20mm/h血沉增快：新生兒血沉較低(生理性)組織損傷及壞死，惡性腫瘤，貧血，SLE,動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定(APTT)APTT是臨床監(jiān)測(cè)肝素治療的常用試驗(yàn)。為檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)正常值：32?43s,較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為異常。尿酮體：30%乙酰乙酸、70%B-羥丁酸、微量丙酮臨床意義：尿酮體增多見于非糖尿病性酮尿和糖尿病性酮尿尿酮體檢測(cè)有助于對(duì)糖尿病的監(jiān)測(cè)，如任何時(shí)候檢測(cè)均無(wú)尿酮體，可被認(rèn)為糖尿病已被控制；反之則尚未被控制。尿含鐵血黃素測(cè)定：用于診斷血管內(nèi)溶血的定性試驗(yàn)，主要用于判斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。參考值：陰性。尿淀粉酶參考值：100-500U/L.臨床意義：1、急性胰腺炎發(fā)病6—12h血清淀粉酶開始升高，常維持3-5天后恢復(fù)正常。尿淀粉酶發(fā)病12-24h血清淀粉酶開始升高，常維持1-2周后恢復(fù)正常。2、尿淀粉酶病理性增高：多見于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺損傷、腮腺炎等。3、尿淀粉酶病理性降低：主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病。4、巨淀粉酶血癥，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明顯升高。5、慢性胰腺炎急性發(fā)作可中度升高。6、胰腺癌、膽石癥、總膽管阻塞、膽囊炎等尿淀粉酶輕度升高。糞便常規(guī)項(xiàng)目檢驗(yàn)糞外觀、糞氣味、糞隱血實(shí)驗(yàn)、糞膽色素檢查、顯微鏡檢查陰道分泌物檢驗(yàn)陰道分泌物一般檢查：外觀、陰道分泌物PH、清潔度檢查、病原學(xué)檢查：原蟲、真菌、淋病奈瑟菌、陰道加德納菌、衣原體、病毒成人空腹血糖：3.9?6.1mmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）臨床意義：ALT是反應(yīng)肝損傷一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。但其t幅度不一定和肝細(xì)胞損傷程度成正比（重癥肝炎時(shí)由于肝細(xì)胞大量壞死，血中ALT逐漸I,而膽紅素卻進(jìn)行性t,出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的先兆）。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：是指單位時(shí)間內(nèi)由腎小球清除某一物質(zhì)的能力，以每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)來(lái)表示。GFR取決于有效濾過(guò)壓和腎血流量。臨床上習(xí)慣稱為腎清除率。內(nèi)生肌肝清除率：是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（每min）把若干ml血漿中的內(nèi)生肌醉全部清除出去的能力，可反映腎小球?yàn)V過(guò)率，是目前臨床做常用的腎功能試驗(yàn)。內(nèi)生肌酎清除率=尿肌酎/血肌酎*24h尿量（ml）*（1.73/A）C：清除率（ml/min）,V：尿量（ml/min）U、P分別為尿、血中所測(cè)定的肌酎濃度（mmol/L）A：（m2）體表面積甲胎蛋白（AFP）AFP是原發(fā)性肝癌最敏感、特異的標(biāo)志物AFP在胚胎細(xì)胞腫瘤如睪丸癌、畸胎瘤等時(shí)升高。AFP在胃癌、膽囊癌、胰腺癌等時(shí)升高，但一般AFP水平較低。婦女妊娠3個(gè)月后，血清AFP開始升高，7?8個(gè)月達(dá)到高峰，分娩后3周回復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮胎兒有神經(jīng)管缺損的可能性。乙型肝炎病毒（HBSAg-表面抗原）：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。該項(xiàng)呈陰性說(shuō)明體內(nèi)無(wú)乙肝病毒。（HBsAb-表面抗體）：為中和性抗體標(biāo)志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象。該項(xiàng)呈陰性說(shuō)明具有體內(nèi)無(wú)乙肝病毒抗體,需要注射乙肝疫苗HBeAg-e抗原）：為病毒復(fù)制標(biāo)志。連續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。該項(xiàng)呈陰性說(shuō)明體內(nèi)沒(méi)有可自我復(fù)制和傳染性的病毒。（HBeAb-e抗體）：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并不是根本沒(méi)有傳染性。該項(xiàng)呈陰性說(shuō)明體內(nèi)沒(méi)有可抵御乙肝病毒復(fù)制的抗體。（HBcAb-核心抗體）為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助乙肝五項(xiàng)檢查有一定意義。該項(xiàng)呈陰性說(shuō)明未曾被乙肝病毒感染過(guò)。上述五種檢查項(xiàng)目即俗稱的乙肝五項(xiàng)。135項(xiàng)倘若陽(yáng)性，為乙肝大三陽(yáng)；145項(xiàng)陽(yáng)性，為乙肝小三陽(yáng)。2為陽(yáng)性，代表著對(duì)乙肝病毒有免疫力。心肌梗死（1）早期（超急性期）：幾小時(shí)，一般＜48小時(shí)心電圖：以損傷為主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：數(shù)小時(shí)?數(shù)日心電圖：T波倒置；ST段由抬高逐漸下降到基線；壞死性Q波（3）近期：數(shù)周?3個(gè)月心電圖：T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線；壞死性Q波（4）陳舊期：3個(gè)月以上心電圖：病理性Q波X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核（I型）、血行播散型肺結(jié)核（II型）、繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）（包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎（IV型）、其他肺外結(jié)核（V型）原發(fā)性肺結(jié)核（I型）：包括原發(fā)性綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與纖維空洞性肺結(jié)核?支氣管內(nèi)膜結(jié)核播散：樹芽癥?X線檢查-經(jīng)濟(jì)方便，適于普查CT檢查--易發(fā)現(xiàn)病灶，便于定性MRI檢查--病灶與心臟大血管關(guān)系及易于淋巴結(jié)顯示DSA檢查-用于支擴(kuò)咯血和肺腫瘤等的治療B超檢查--胸腔積液的定位、穿刺縱隔疾?。ê?jiǎn)答）前縱隔：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎瘤中縱隔：淋巴結(jié)、淋巴瘤、支氣管和食管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤胃腸道疾病的臨床應(yīng)用：胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍的直接征象是龕影，好發(fā)于胃角小彎附近，（大彎處一般呈惡性）。急性期龕影可形成透明帶，依范圍表現(xiàn)為粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，這是良性潰瘍的特征性表現(xiàn)。胃潰瘍引起的功能性改變：①痙攣性改變，表現(xiàn)為小彎龕影；②蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱；③胃分泌增加胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、駢胭性潰瘍十二指腸潰瘍的直接征象是龕影。功能性改變有：激惹征、幽門痙攣、胃分泌和蠕動(dòng)異常、球部固定壓痛十二指腸潰瘍很少見惡變7肖月中消化道進(jìn)展期癌腫大體分為（選擇）：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型良惡性潰瘍的X線鑒別診斷龕影形狀良性 惡性龕影形狀良性 惡性不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊龕影位置突出于器官輪廓外完全或大部分在器官輪廓內(nèi)周圍和口部粘膜水腫，如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺劈糾集向龕影集中直達(dá)龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺劈中斷、破壞附近腔壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，崎直，蠕動(dòng)消失肝海綿狀血管瘤：MRI及CT技術(shù)檢查：二快一長(zhǎng)”一快速注射快速掃描延遲掃描（＞3分鐘）MRI：T1WI多呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，重T2WI呈顯著高信號(hào)，即所謂的“燈泡征”原發(fā)性肝癌?早期肝癌（小肝癌）：瘤體在3cm以下，不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌，可治愈肝癌增強(qiáng)峰值較肝實(shí)質(zhì)高，而持續(xù)時(shí)間短，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。良惡性骨腫瘤鑒定表（問(wèn)答）良惡性骨腫瘤鑒定表（問(wèn)答）良性惡性生長(zhǎng)速度緩慢迅速生長(zhǎng)方式腫脹性浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞邊緣清楚，常有硬化邊不清楚骨皮質(zhì)改變變薄、腫脹，但多完整蟲蝕狀破壞，缺損、中斷骨膜反應(yīng)少有常見，破壞并產(chǎn)生骨膜三角Codman三角無(wú)有腫瘤骨無(wú)常見，針狀、放射狀等軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移無(wú)常見低鉀血癥：低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5mmol/L,一般＜3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀低鉀血癥的主要原因有：鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等鉀分布異常，常見細(xì)胞外液稀釋，某些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)臨床上缺鎂常伴同缺鉀低鉀血癥臨床表現(xiàn)：主要是神經(jīng)-肌肉方面的癥狀和心臟癥狀一肌無(wú)力、肌麻痹、腹脹、麻痹性腸梗阻還存在腱反射減退一心律失常、容易促發(fā)洋地黃中毒和心電圖異常（T波低平、U波突出等）休克的分類病因分類：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克④過(guò)敏性休克；⑤神經(jīng)性休克；⑥內(nèi)分泌性休克血流動(dòng)力學(xué)分類：①低血容量性休克；②心源性休克；③分布性休克（血管源性休克）；④梗阻性休克血型：存在于細(xì)胞膜上、具有特異性、與輸血有關(guān)的標(biāo)志物。.AB0血型：所有輸血前實(shí)驗(yàn)的重要基礎(chǔ).Rh血型：最復(fù)雜的血型系統(tǒng)交叉配血主側(cè)配血試驗(yàn)：受者血清（血漿）+供者紅細(xì)胞次側(cè)配血試驗(yàn)：供者血清（血漿）+受者紅細(xì)胞對(duì)照試驗(yàn)：受者血清（血漿）+受者紅細(xì)胞成分輸血：是將全血中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。輸血并發(fā)癥的防治原則急性反應(yīng) 遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)免疫反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 輸血相關(guān)移植物抗宿主病免疫反應(yīng)急性溶血反應(yīng) 輸血后紫瘢輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)免疫抑制血小板輸注無(wú)效感染（肝炎病毒，HIV,巨細(xì)胞病毒，梅毒，寄生蟲）感染（肝炎病毒，HIV,巨細(xì)胞病毒，梅毒，寄生蟲）血色病血栓性靜脈炎輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷空氣栓塞大量輸血后（低體溫,枸椽酸中毒，電解質(zhì)紊亂）非免疫性溶血?jiǎng)用}血壓血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。影響因素：心輸出量，外周血管阻力，血容量，血管壁的彈性，血液粘滯度臨床意義：血壓低：循環(huán)功能失代償、低血容量、心力衰竭等血壓高：應(yīng)激、興奮、焦慮、顱高壓等脈壓減少：休克、心包積液、主動(dòng)脈狹窄等脈壓增大：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血等基礎(chǔ)生命支持（名解）：心臟驟停發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的搶救，基本目的是盡快建立有效的人工循環(huán)和人工呼吸，為心臟和大腦提供最低限度的血流灌注和氧供。（1）盡早識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（2）盡早開始CPR胸外按壓:施行胸外按壓時(shí)，術(shù)者位于患者一側(cè)，沿肋弓摸到劍突，選擇劍突以上4-5cm處（或劍突上2橫指）。按壓深度成人5-6cm,按壓頻率100-200次/分人工呼吸（與胸外按壓的比例為30比2）（3）及早電除顫外科手術(shù)基本技術(shù)：切開、顯露、分離、止血、縫合、