膽胰超聲

1整理課件膽胰解剖及正常圖像2整理課件檢查前準備及體位體位①仰臥位：是常用體位，檢查方便、效果好，缺點是有時胃腸氣體影響對后方膽囊的觀察。②右前臥位：可使膽囊向左下移動，擴大了肝臟、膽囊的超聲窗作用，減少胃腸氣體的干擾，并使膽管從門脈右前位移轉(zhuǎn)至門脈正前方，提高了肝外膽管的顯示率，有利于發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石及追蹤肝外膽管中下段病變，是膽系檢查的重要體位。3整理課件檢查前準備及體位③胸膝位：腹壁抬高離開床面，仍自腹壁掃查，這是觀察膽囊頸部結(jié)石移動的最佳體位，上身低下身高可以觀察肝外膽管結(jié)石移動。④坐位或站位：肝臟、膽囊位置較高的患者可使用，并可觀察結(jié)石移動。4整理課件膽囊正常聲像圖表現(xiàn)膽囊USG：●檢查前，患者需禁食8小時以上●形態(tài)：梨形(pear-shaped)●分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)●大?。?x9cm，壁厚＜3mm●膽汁：無回聲區(qū)(anechoicarea)●壁：線狀高回聲，輪廓光整，邊緣清晰5整理課件膽囊正常聲像圖右季肋6-9肋間斜切面6整理課件膽囊疾病超聲診斷（gallbladder）7整理課件

膽囊疾病●膽囊良性病變：膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊增生性疾?。ㄏ⑷猓偌×鰳釉錾衲懩夷[瘤：膽囊腺瘤和膽囊癌8整理課件膽囊結(jié)石臨床病理●膽囊結(jié)石是最常見的膽系疾病，好發(fā)于中年較胖女性●主要臨床癥狀：反復突發(fā)的右上腹疼痛，并放散至右肩背部●病理：根據(jù)化學成分不同，可分為

膽固醇性：膽固醇含量達70％以上，結(jié)石較大，常單發(fā)，圓形或類圓形，大小可達數(shù)厘米，表面光滑

色素性：主要成分是膽紅素鈣，膽固醇含量低于25％，呈泥沙樣或顆粒狀，常多發(fā)

混合型：含以上兩種成分，大小數(shù)目不等9整理課件膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)典型表現(xiàn)三大特征：●膽囊腔內(nèi)強回聲團，形態(tài)穩(wěn)定●強回聲團后方伴有無回聲帶即聲影●改變體位掃查，強回聲團隨體位改變而移動10整理課件膽囊結(jié)石聲像圖正常膽囊11整理課件膽囊結(jié)石聲像圖12整理課件膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)非典型表現(xiàn)：●膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：囊壁結(jié)石聲影三合征，即“WES”

（Wall-echo-shadowcomplex）征。膽汁缺乏，可出現(xiàn)增厚的膽囊壁弱回聲帶環(huán)繞強回聲的結(jié)石，其后方伴有聲影●泥沙樣結(jié)石：也出現(xiàn)強回聲，但聲影不明顯，變換患者體位掃查，強回聲團可移動●膽囊壁內(nèi)結(jié)石（膽固醇結(jié)晶）：膽囊壁可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米強回聲及其后方形成的“彗星尾”征，自膽囊壁懸掛于膽囊腔內(nèi)13整理課件WES征（Wall-echo-shadowcomplex）Wall-echo-shadow正常膽囊14整理課件膽囊結(jié)石聲像圖正常膽囊15整理課件●囊壁附多粒點狀強回聲●點狀強回聲后伴彗星尾征(comettailsign)●點狀強回聲不隨體位移動聲像特征膽固醇結(jié)晶聲像圖彗星尾征16整理課件膽囊炎●分為急性和慢性膽囊炎急性膽囊炎(acutecholecystitis)●臨床與病理：常見的急腹癥，通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞所致，急性發(fā)作的持續(xù)性右上腹疼痛，Murphy征陽性●病理表現(xiàn)為三種類型，單純性，化膿性及壞疽性急性膽囊炎慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）●臨床與病理：由反復發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可沒有明顯的急性過程，臨床癥狀不明顯，Murphy征陽性●病理：膽囊壁纖維組織增生而增厚鈣化，膽囊縮小或積水而腫大，膽囊功能不良，常有結(jié)石并存17整理課件急性膽囊炎超聲表現(xiàn)●膽囊增大，常呈橢園形，膽囊壁輪廓線模糊●膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層回聲表現(xiàn)，雙壁征（doublewallsign）●囊腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性霧狀點狀回聲（提示膽囊積膿）●探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)18整理課件急性膽囊炎聲像圖正常膽囊雙壁征19整理課件急性膽囊炎聲像圖正常膽囊20整理課件急性膽囊炎聲像圖膽汁淤積正常膽囊21整理課件亞急性膽囊炎聲像圖正常膽囊22整理課件●膽囊縮小，膽囊壁輪廓線模糊●膽囊壁增厚，回聲增強●囊腔內(nèi)可見點狀回聲●脂餐后無明顯變化慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)23整理課件慢性膽囊炎聲像圖正常膽囊膽囊縮小,膽囊壁增厚24整理課件

膽囊增生性疾病是指某些膽囊壁或膽囊腔內(nèi)息肉樣隆起的非腫瘤，非炎癥性的疾病，如膽囊息肉及膽囊腺肌增生癥膽囊增生性疾病25整理課件●囊壁等回聲團塊●向膽囊腔內(nèi)突出●位置固定不移動●團塊后方無聲影膽囊息肉超聲表現(xiàn)26整理課件膽囊息肉聲像圖正常膽囊膽囊多發(fā)息肉27整理課件膽囊息肉聲像圖28整理課件●膽囊腺肌增生癥（adenomyomatosisofgallbladder）,也稱腺肌瘤病●好發(fā)于膽囊底部，病理表現(xiàn)為粘膜上皮及平滑肌增生，其內(nèi)可見淋巴濾泡樣增生，粗大腺體呈小囊狀，其內(nèi)合并膽固醇沉著●分型：根據(jù)病變范圍，可分為局限型，彌漫型及節(jié)段型●USG：膽囊壁增厚，壁內(nèi)常可見小囊結(jié)構(gòu)，粘膜面平整,常合并有小強回聲結(jié)晶，后方“彗星尾征”膽囊腺肌增生癥超聲表現(xiàn)29整理課件30整理課件膽囊腺肌增生癥聲像圖31整理課件臨床與病理：膽囊癌（carcinomaofgallbladder）為膽系最常見的惡性腫瘤，病因不明，易發(fā)于中老年，女性為多

USG:●向膽囊腔內(nèi)突出的凸入等回聲團塊，基底寬，表面不光滑●CDFI可見膽囊癌病灶內(nèi)動脈血流豐富，可見彌漫性或樹狀血流信號膽囊癌超聲表現(xiàn)32整理課件膽囊癌聲像圖33整理課件膽囊癌聲像圖34整理課件膽囊癌聲像圖35整理課件膽囊癌聲像圖膽囊癌合并結(jié)石36整理課件體頸部腺癌，腫瘤侵至膽囊壁外肝組織37整理課件膽道疾病超聲診斷38整理課件膽道正常聲像圖表現(xiàn)●肝內(nèi)膽管：左右肝管緊貼門靜脈左右支前壁，內(nèi)徑一般≤2mm●肝門部膽管：肝門橫斷時，膽管和肝動脈，門靜脈的橫截面顯示為三個圓形的管腔結(jié)構(gòu)，即“米老鼠征”，門靜脈為“頭”，膽管和肝動脈為“右耳”和“左耳”●肝外膽管：與門靜脈平行，貼于門靜脈前壁，直徑相當于門靜脈的1/3（≤6mm）39整理課件●評估膽總管的最佳切面：與門靜脈長軸垂直的切面●該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈“米老鼠征”（Mickeysign）膽道正常聲像圖表現(xiàn)40整理課件

膽道梗阻性疾病●膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）是由于膽管腔狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙。梗阻可發(fā)生于膽管任何部位●超聲檢查主要目的是確定是否為梗阻性黃疸，明確梗阻的部位和梗阻的原因41整理課件

膽道梗阻的確定●發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴張即可認為膽道梗阻●USG：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑＞3mm,肝外膽管內(nèi)徑＞7mm，肝門部擴張膽管與伴行門靜脈出現(xiàn)所謂“雙筒獵槍征”42整理課件

膽道梗阻的確定平行管征43整理課件超聲顯像可將膽總管(commonbileduct)，即肝外膽管大致分為四段：上段（肝門段）自肝門發(fā)出與門靜脈伴行;中段（胰上段）與下腔靜脈伴行達胰頭上;下段（胰腺段）即胰頭背側(cè)的膽總管;末端（壺腹段）為近十二指腸乳頭側(cè)膽管。中段受氣體干擾顯示率較低

膽道梗阻部位的診斷44整理課件

膽道梗阻部位的診斷膽道梗阻分為高位（肝總管以上梗阻）和低位梗阻（膽總管及壺腹部病變引起的梗阻）45整理課件高位膽道梗阻聲像圖●肝門部可見低回聲團塊●肝內(nèi)膽管擴張●膽囊大小正常46整理課件膽囊增大，膽汁淤積●膽總管擴張平行管征低位膽道梗阻聲像圖47整理課件

膽道梗阻病因的診斷●常見膽道梗阻的病因有：膽管腫瘤（或胰頭腫瘤），膽道結(jié)石和膽管炎性狹窄●梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤的可能性越大；胰上段多見于結(jié)石，胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結(jié)石都有可能48整理課件●膽總管末端可見？●膽總管擴張●膽囊增大低位膽道梗阻聲像圖49整理課件50整理課件膽管結(jié)石超聲診斷51整理課件肝內(nèi)強回聲伴聲影肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石聲像圖52整理課件管腔內(nèi)見強回聲團強回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴張膽管結(jié)石聲像圖縱切面掃查橫切面掃查可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島征”(islandsign)改變總膽管結(jié)石53整理課件膽管結(jié)石聲像圖膽總管末段結(jié)石54整理課件膽道蛔蟲●臨床與病理：膽道蛔蟲是腸蛔蟲癥的常見并發(fā)癥，腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入膽道所致●臨床特點:陣發(fā)或持續(xù)上腹劇烈絞痛而體征卻不明顯。膽管內(nèi)蛔蟲可一條或多條。膽囊蛔蟲較膽管蛔蟲少見

55整理課件●肝外膽管呈不同程度擴張，其內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀強回聲帶●蟲體前端圓鈍，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗區(qū)為蛔蟲假體腔，其內(nèi)可出現(xiàn)回聲點●蛔蟲死亡后，蟲體中心暗帶逐漸變得模糊，層次消失●多條蛔蟲顯示為重疊的，多條線狀強回聲帶，或絞成團，堵塞膽管引起膽管擴張●實時超聲觀察蛔蟲在膽管內(nèi)蠕動，具有診斷性特征膽道蛔蟲聲像圖56整理課件膽道蛔蟲聲像圖57整理課件膽管癌臨床與病理：●膽管癌好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處，膽囊管與肝總管匯合處以及胰頭壺腹部●約80％為腺癌，大體形態(tài)分為乳頭型，結(jié)節(jié)型，浸潤型和彌漫型●高位膽管癌多見結(jié)節(jié)型和浸潤型●膽管癌起病隱襲，主要癥狀為無痛性黃疸，進行性加重，患者體征隨膽管癌梗阻程度和部位而不同58整理課件高位膽管癌USG：●肝臟腫大，回聲增強，肝內(nèi)膽管擴張顯著，伴行門靜脈受壓變窄●沿擴張膽管追蹤掃查，在被截斷部可顯示高回聲或等回聲的球狀或乳頭狀結(jié)節(jié)，腫瘤一般較小●膽囊及肝外膽管一般呈正常狀態(tài)或不顯示膽管癌超聲表現(xiàn)59整理課件肝外膽管癌USG：●擴張肝外膽管突然截斷，局部顯示腫瘤病變，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，前者較大，與管壁分界清晰；結(jié)節(jié)型多呈較小的腫瘤●浸潤型導管癌：擴張膽管內(nèi)腔逐漸細窄或呈鼠尾狀，局部管壁增厚，回聲增強●彌漫型膽管癌：增寬的膽管腔內(nèi)可見腫瘤回聲或管壁不規(guī)則增厚，腫瘤沿膽管腔浸潤生長膽管癌超聲表現(xiàn)60整理課件61整理課件膽總管腺癌1～2級，62整理課件胰腺疾病超聲診斷（pancreasdiseases）63整理課件胰腺解剖及正常圖像64整理課件胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、1～3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm胰腺聲像圖應用解剖65整理課件胰腺正常聲像圖表現(xiàn)胰腺USG：●檢查前，患者需禁食4－6小時●形態(tài)：正常胰腺長軸斷面的形態(tài)可分為三型：蝌蚪型，臘腸型和啞鈴型●回聲：胰腺實質(zhì)回聲強度較正常肝臟稍強或相似●大?。阂阮^<3cm,體<2cm,尾1-3cm●胰管:<2mm66整理課件胰腺正常聲像圖67整理課件胰腺良性彌漫性病變68整理課件急性胰腺炎急性胰腺炎：●常見的急腹癥之一，是由于胰管阻塞同時伴胰腺分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，導致胰腺實質(zhì)和周圍組織發(fā)生自身消化的過程●常見誘因是膽道系疾病和酗酒●病理分型：水腫型約占90％，出血壞死型，發(fā)生率低，但病情嚴重●臨床特點是急性腹痛，發(fā)熱，伴有血或尿中淀粉酶升高慢性胰腺炎69整理課件急性胰腺炎超聲表現(xiàn)水腫型胰腺炎：●胰腺彌漫性腫大，以前后徑明顯●形態(tài)飽滿膨出，輪廓線光整，清楚●胰周液體●胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管70整理課件出血壞死型胰腺炎：●胰腺腫大，邊緣不規(guī)則，境界不清晰●胰腺呈彌漫分布的致密不均勻的粗大強回聲斑點●胰腺表面可有不規(guī)則斑片狀強回聲●胰管不擴張或輕度擴張達3mm左右●環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象之一●多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，假性囊腫急性胰腺炎超聲表現(xiàn)71整理課件Normalpancreasliver直接征象胰腺增大胰腺回聲減低胰周液體急性胰腺炎聲像圖72整理課件間接征象胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管急性胰腺炎聲像圖73整理課件水腫型胰腺炎

全胰彌漫性增大

界清，內(nèi)部回聲減少

實質(zhì)不均，呈低回聲急性胰腺炎聲像圖Normalpancreas74整理課件多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)出血壞死型胰腺炎邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強回聲急性胰腺炎聲像圖75整理課件急性胰腺炎時雙側(cè)腹腔內(nèi)積液急性胰腺炎聲像圖76整理課件急性胰腺炎聲像圖77整理課件慢性胰腺炎：●是由多種病因最終導致胰腺細胞破壞，纖維組織廣泛增生的一類病變。其中包括由急性胰腺炎遷延而來的復發(fā)性胰腺炎以及發(fā)病緩慢與自身免疫有關的慢性胰腺炎癥●臨床癥狀主要是長期反復發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀慢性胰腺炎78整理課件形狀和大?。杭s50％的病例胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為輕度增大，部分和局限性增大以及胰腺縮小輪廓：不規(guī)則，不平整，境界模糊不清回聲：多顯示回聲增強，不均質(zhì)胰管：胰管擴張內(nèi)徑大于2mm，為超聲診斷的重要客觀指標胰管結(jié)石：常為多發(fā)，多位于胰管內(nèi)囊腫形成：發(fā)生率約25％慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)79整理課件形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴張胰管有結(jié)石慢性胰腺炎聲像圖80整理課件假性囊腫（pseudocyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯示慢性胰腺炎聲像圖81整理課件美國總統(tǒng)攜夫人親自點燃國家圣誕樹共慶圣誕節(jié)－白宮前國家廣場82整理課件胰腺惡性腫瘤83整理課件正常膽道、胰腺和十二指腸解剖圖

膽胰聲像圖應用解剖84整理課件●臨床與病理：原發(fā)性胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤組織學分類最常見的是腺癌，余類型有黏液腺癌，囊腺癌和未分化癌等●早期癥狀不明顯，患者就診時多屬晚期，表現(xiàn)食欲不振，進食后脹滿感，腹痛，體重減輕及黃疸等胰腺癌85整理課件胰腺癌聲像表現(xiàn)直接征象：●胰腺形態(tài)：胰腺局部腫大●腫瘤的形狀與邊界：腫塊為不規(guī)則團塊狀，邊界明確●腫瘤的回聲特征：弱回聲型最為常見，是典型聲像圖表現(xiàn)；強回聲型較少見，見于黏液腺癌和腺泡細胞癌●胰腺癌腫塊后方回聲減弱●胰管擴張：是胰腺癌的重要征象，胰腺頭體部癌胰管擴張表現(xiàn)顯著，呈串珠狀改變●腸系膜上靜脈前移：常見于胰腺鉤突部腫瘤，表現(xiàn)為SMV向腹側(cè)移位●彌漫性腫大：見于彌漫型胰腺癌86整理課件胰腺癌聲像表現(xiàn)間接征象：●膽道系統(tǒng)擴張：膽管和膽囊擴張，表明膽總管下端梗阻，是胰頭癌常見超聲征象●胰腺周圍的血管異常：胰腺癌侵及周圍血管時，靜脈多見變形，狹窄和閉塞，而動脈多見移位●浸潤征象：周圍的胃腸，脾，腎及大血管等均可能收到侵犯●轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，顯示為圓形或亂圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，呈弱回聲或等回聲。肝臟轉(zhuǎn)移是胰腺癌血形播散最常見并發(fā)癥，肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)圓形無回聲或強回聲結(jié)節(jié)或呈靶環(huán)狀，也可出現(xiàn)單發(fā)病灶87整理課件liverliverliver胰腺癌聲像圖88整理課件胰腺癌聲像圖胰頭癌89整理課件胰腺癌聲像圖90整理課件胰腺癌聲像圖胰體尾腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移91整理課件

血管受壓肝臟轉(zhuǎn)移胰腺癌聲像圖92整理課件胰腺假性囊腫●臨床與病理：本病繼發(fā)于胰腺炎癥或外傷，由于胰液和血液等積聚，刺激周圍的組織，繼而纖維組織增生包裹形成囊腫。囊壁本身無上皮細胞故稱假性囊腫。繼發(fā)感染可形成膿腫●臨床特點：有急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上腹部外傷史，腹痛，腹脹及上腹部可觸及囊性腫塊93整理課件胰腺假性囊腫聲像表現(xiàn)●胰腺實質(zhì)部位或表面出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強，呈典型的囊腫表現(xiàn)●發(fā)生出血，感染，化膿等并發(fā)癥時，囊內(nèi)出現(xiàn)回聲●囊壁清晰光整，可見強回聲小鈣化灶●假性囊腫聲像圖與真性囊腫不易鑒別時，發(fā)現(xiàn)胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表現(xiàn)，對定性診斷有參考價值94整理課件縱斷橫斷假性囊腫胰腺假性囊腫聲像圖95整理課件假性囊腫（pseudocyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯示胰腺假性囊腫聲像圖96整理課件小結(jié)

●膽胰正常聲像圖表現(xiàn)●膽囊疾病超聲診斷：良性病變，如膽囊結(jié)石，膽囊炎及膽囊增生性疾?。ㄏ⑷猓偌×鰳釉錾?；膽囊腫瘤：膽囊腺瘤和膽囊癌●

膽管疾病超聲診斷：膽管良性病變（膽管炎）膽管腫瘤，梗阻性黃疸●胰腺疾病超聲診斷：胰腺良性彌漫性病變（胰腺炎），胰腺良性占位性病變（囊腫）及胰腺惡性腫瘤（胰腺癌）97整理課件思考題98整理課件患者，女性，45歲，有右上腹絞痛史，且向右背放射，超聲所見如右圖，請根據(jù)聲像圖特點作出診斷及診斷依據(jù)Questions1？99整理課件Thankyou100整理課件練習題1.正常膽囊的經(jīng)線下列哪項正確？A.前后徑﹤2.5mm長徑﹤5mmB.前后徑﹤3mm長徑﹤6mmC.前后徑﹤4mm長徑﹤7mmD.前后徑﹤4mm長徑﹤9mmE.前后徑﹤5mm長徑﹤12mm101整理課件練習題2.關于膽總管的說法，正確的是A.由肝總管和膽囊管匯合而成B.起始于膽囊頸C.下降于胰頭左側(cè)、十二指腸降部的右側(cè)D.在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于肝固有動脈的左側(cè)E.下段在進入胰頭前膨大，形成壺腹部102整理課件練習題3..男性40歲，突發(fā)上腹疼痛伴腹脹，超聲檢查：胰腺彌漫性增大，胰腺實質(zhì)回聲減低，胰管不擴張，胃內(nèi)潴留液，最可能的診斷(C)A急性腸炎B急性胃炎C急性胰腺炎D胰腺腫瘤E急性膽囊炎103整理課件練習題4.女性，62歲，急腹癥住院，超聲檢查圖象為：膽囊增大，膽囊壁彌漫增厚呈“雙邊影”表現(xiàn)，膽囊腔內(nèi)見一強回聲光團伴聲影，隨體位改變而移動，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，可能的診斷為①急性膽囊炎②慢性膽囊炎③膽結(jié)石④膽囊息肉A①②③B①③C②④D④

E①②③④104整理課件練習題5.“膽囊－結(jié)石－聲影”三