中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第五批招標(biāo)課題醫(yī)院門診藥房社會化政策實證分析中標(biāo)學(xué)會：陜西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會課題負(fù)責(zé)人：劉興軍課題主要研究人員：王良鉞、倪曉莉、楊曉瑋課題報告執(zhí)筆人：高建民艇20騰03歸年吐9花月團(tuán)20個日聚醫(yī)院促門診固藥房謀社會辛化政眨策實究證分演析解陜西懸省衛(wèi)歡生經(jīng)打濟(jì)學(xué)扎會誤國務(wù)疫院在遙醫(yī)療糕體制殿三項敢改革訓(xùn)2亦00慚2年頌工作鵝意見短中提隆出：冶加快漆醫(yī)藥讓分開敏改革鉛，切膽實落悔實醫(yī)近院藥備品收喇支兩牙條線膽管理乏措施律，加扇快進(jìn)睡行醫(yī)壇院門蛾診藥話房改井為獨獎立核身算、惜照章汁納稅承的藥襖品零外售企糕業(yè)桿(簡狠稱醫(yī)惠院門唱診藥翼房社值會化洞)的柏工作衛(wèi)。改大革醫(yī)搬院門銳診藥楊房管城理模稍式有鄰哪些翻利弊泄、實草施過鼓程中丘可能注存在低哪些憐問題疫、是蛛否能佩達(dá)到答預(yù)期夜目的圾？研偏究報砍告如現(xiàn)下。載一、區(qū)改敞革醫(yī)吐院門賞診藥籃房管脅理模找式的賺背景航我國遠(yuǎn)醫(yī)療牌機(jī)構(gòu)配現(xiàn)行棍的被“倒以藥裹養(yǎng)醫(yī)唇”須的弊強(qiáng)端，旨是加爐速改穗革醫(yī)丸院門次診藥租房管輩理模姨式的財主要聽原因辨。我胸國醫(yī)竹療機(jī)眾構(gòu)渡“聯(lián)以藥臂養(yǎng)醫(yī)紗”禍的補(bǔ)角償機(jī)梢制形役成于逗5藍(lán)0年巾代，貸當(dāng)時紐國家粗把醫(yī)各療衛(wèi)揚(yáng)生事晝業(yè)定門性為殘福利獨事業(yè)廳，醫(yī)吩療機(jī)蝦構(gòu)的購醫(yī)療田服務(wù)訪價格例較低緩，入顯不敷敘出，峽其虧貢損部玩分主濱要依美靠藥竄品差渠價和嘩國家唉財政薯撥款昌予以如補(bǔ)償浴。8殘0年質(zhì)代以你來，銷國家自財政炎補(bǔ)助腳對醫(yī)禍療機(jī)耐構(gòu)醫(yī)屢療支點出所丙占的呼比例值越來康越小暫，隨忠著醫(yī)里療技鳳術(shù)的牽快速吳發(fā)展拉，物念價水嬸平的式不斷謹(jǐn)上漲挨，醫(yī)肆療成妙本也蟻越來紋越大辨，醫(yī)處療服特務(wù)價印格又包未及鄙時調(diào)險整到借位，溪在這演種情情況下剩，藥晃品差布價成井了醫(yī)駕療機(jī)話構(gòu)補(bǔ)致償醫(yī)廚療虧由損的間重要板途徑譯。于佛是醫(yī)駱療機(jī)虹構(gòu)將夸其經(jīng)固濟(jì)效葵益的附重點襪放在待藥品飲加成掙收入突上，斥采取裂增加見“茂明扣壺”趙、前“肥暗扣綠”膽等多催種手楚段，意提高虹醫(yī)院掠的經(jīng)鋸濟(jì)效度益，毯使藥謀品收隨入在聞醫(yī)療許機(jī)構(gòu)育的收厭入中組所占帶比例瓣不斷早增加懷。這常種禿“副以藥厚養(yǎng)醫(yī)潮”侮補(bǔ)償孕機(jī)制忌，給皮醫(yī)療柴市場憤帶來片了多墓方面缸的問諸題：夢(1靜)誤樣導(dǎo)了旺醫(yī)療穩(wěn)機(jī)構(gòu)顧的經(jīng)乖營方頸向，醒嚴(yán)重靜影響狡了醫(yī)原療機(jī)福構(gòu)的枕信譽(yù)指。醫(yī)名療機(jī)應(yīng)構(gòu)過撈分依男賴藥財品收雜入，真使煮“嘩大處港方敵”界現(xiàn)象舅很難振控制脫。被（2日）誘椒導(dǎo)藥附品市嘗場中跳的不般正當(dāng)迎競爭鏟，藥濃品回踏扣風(fēng)姓盛行冷。個更別醫(yī)帶生經(jīng)苗常不腳是根落據(jù)病于情需行要，珠而是躍根據(jù)醬藥價刪高低懂開藥后，既棕增加壞了患脂者的疾經(jīng)濟(jì)西負(fù)擔(dān)攔，又興造成針?biāo)幤吩绲睦思M(fèi)。蜘（3貍）造式成衛(wèi)掙生資臥源的屬浪費(fèi)言，一此方面迷是國貞家對滲衛(wèi)生怠機(jī)構(gòu)營投入歪的比吩例不缺斷減擾少，蛋另一燃方面稀是醫(yī)耀藥費(fèi)距用的歉過快辱增長頂、國熟家財扛政負(fù)糟擔(dān)越驗來越咬大。糠從我汪們對脊陜西泄省具各有代蘿表性育的1從1家英三級旺醫(yī)院該和7杰家二荷級醫(yī)勻院1記99供9年質(zhì)至2自00趁1年緞三年斥的財并務(wù)報齡表綜顫合分?jǐn)n析來盛看，聰藥品俱收入睡分別遲占醫(yī)止院總溉收入國的4攤7.怪77虛%和憑44摟.1封3%包。（丟見表麥1-榨2）廟表1卵范妙陜西發(fā)省1麻1家禍三級扯醫(yī)院儉19躲99灣-2乏00淡1年膠平均盈收支調(diào)和結(jié)拜構(gòu)狀現(xiàn)況冬表2忠散尋桃陜西易省嘉7類家二估級醫(yī)拋院1裝99潛9-理20定01女年平凍均收幟支和套結(jié)構(gòu)才狀況戀表3勺濾昂用疑黨黨20壽02愧年衛(wèi)菌生部壩門綜書合醫(yī)艙院收深入與鉆支出幣同窮時，榮從衛(wèi)蝦生部仿統(tǒng)計秀信息鳴中心杏公布掃的《嶼20套03隊年中始國衛(wèi)叔生統(tǒng)吹計提抬要》疾中可求以看眼出，兄全國貓范圍疏內(nèi)中催央屬商、省匪屬、騰省轄船市屬溪、地拿轄市濾屬、掃縣屬糧五級稈醫(yī)院甲的藥運(yùn)品收齊入也格分別吃占其爛總收質(zhì)入的燒43袍.李51撒%，杰足以恰說明爺醫(yī)院搞對藥速品收巖入的恐依賴痛是醫(yī)愿療行窄業(yè)普跟遍存別在的是問題升。（途見表菠3）控醫(yī)院鹿在藥絹品銷常售中扎的主究導(dǎo)地喇位懶目前吐我國羊藥品嶺銷售陽的主懂渠道碰仍然桐是醫(yī)晶院藥訴房。商醫(yī)院儀客觀覆上成禾為最回大的扮買方統(tǒng)(烈對醫(yī)稿藥企洪業(yè))描和賣紫方腐(對黑患者轎)，悶這在付很大象程度輕上形舉成藥飼品市斯場的器壟斷際。我綱們通酒過對墓陜西貌省5禿家大脈、中初型藥弱品經(jīng)艷銷企歉業(yè)進(jìn)脹行調(diào)丑查，晃結(jié)果薯如下床圖所在示：藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)濱銷售脫95假%藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)覆直銷援5%土桂厚批發(fā)規(guī)70錦%屋扇零售團(tuán)30棗%醫(yī)院患者坊零售皇10涼0%購宰零售誦10斑0%醫(yī)院患者嚇醫(yī)療且市場材本身孩存在戚供需蛋雙方宏的信您息不帽對稱鋸、供禿方誘衰導(dǎo)需已求和滔醫(yī)療丘價格聰對醫(yī)波療消缸費(fèi)的稿弱彈切性等箭特點扯，醫(yī)箱院主村導(dǎo)著蘇藥品綿買方基、賣棋方市單場，曠可以概給藥謠品生沸產(chǎn)流緒通領(lǐng)旁域形宮成較魔大的派反作建用力半。目破前藥云品生證產(chǎn)流舌通秩頌序混通亂和馳虛高晃定價除的問宜題仍吧較嚴(yán)巴重，帽采取墨醫(yī)院毯門診雁藥房倍與醫(yī)蘇院剝叨離的動管理蒸模式鋸只是渠解決匆問題手的途辭徑之縱一。挑二、挺改革摧醫(yī)院插門診義藥房小管理那模式墨的積說極作氏用摔1、去改革鍵醫(yī)療于機(jī)構(gòu)驗“示以藥疑養(yǎng)醫(yī)矩”排的補(bǔ)赴償機(jī)糕制，速促使欺醫(yī)院漸把工添作中茫心放欠在提執(zhí)高醫(yī)裹療技貞術(shù)、綁改善勸服務(wù)目質(zhì)量諷方面店跳醫(yī)院姨門診胞藥房呢從醫(yī)恒院分奮離出六來，熱可以亭有效號切斷袖醫(yī)院帝與買雞賣藥屢品之嗽間的旅經(jīng)濟(jì)江利益在聯(lián)系煩。由怎于醫(yī)功院藥崇品收協(xié)入占趴醫(yī)院悄業(yè)務(wù)獅收入崇比例徑的減牽少，屈醫(yī)院尋靠千“毛以藥恩養(yǎng)醫(yī)竄”電的力腦度將鏟會降缺低。袖促使秀醫(yī)院焦把工員作重訴點放武在蛋“專以病償人為完中心脖”格提高朵醫(yī)療密服務(wù)頁方面發(fā)，通敏過提準(zhǔn)高醫(yī)劃療技龍術(shù)和吃服務(wù)及質(zhì)量綱，在享醫(yī)療塔市場往中競糕爭發(fā)冷展。苗國家耗可通找過對佳醫(yī)院援門診陳藥房單征收航稅款閉，增駕加對趁醫(yī)療筍機(jī)構(gòu)減的財悄政補(bǔ)盤助，黃真正蒙落實安醫(yī)院捆醫(yī)藥辮分開揀、藥竭品收淺支兩補(bǔ)條線工的政峽策。惕2、津打破似醫(yī)院惰藥品務(wù)銷售怨的主巾導(dǎo)地墻位，伶建立價公平邀、公液正的句藥品獄市場怒醫(yī)院灣門診熱藥房遵改為訴獨立薄核算釣、照坡章納微稅的障藥品遼零售刺企業(yè)獎后，初其流爆通環(huán)延節(jié)和蹈相互送關(guān)系胃如下女圖所堪示：藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)門診患者醫(yī)院藝銷售竹10濱0享%藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)門診患者醫(yī)院榴信息童反饋錄信息暑反饋惰零售夕10爸0%饞用藥凝指導(dǎo)處方披醫(yī)院誼藥品腥銷售罰壟斷笨地位盤的消噸除，榴將與茅其他蓋社會拒藥店榴處在貍同一狀起跑坡線上蝶進(jìn)行倘競爭針。消收費(fèi)者姐也可久由被喜動地懷、單修一的筒在醫(yī)喪院門題診取閉藥，拼變?yōu)橥釕{處撇方到氣社會長所有幻零售管藥店導(dǎo)自主急選擇令合適信的藥乓品。因這樣罷，對皇建立頂公平孕、公委正、迅具有雀競爭栗力的輸藥品帽市場覺將起唐到積檔極作供用，我并能感促使?fàn)t藥品莫價格攻降低錯，從京而使親藥品灣價格勸趨于披合理泛。婆3、沾消除刷藥品事流通胳過程蚊中的客不正紗之風(fēng)射醫(yī)院凱門診渡藥房觸與醫(yī)沈院剝怖離后勺，醫(yī)芹藥生杠產(chǎn)、將流通嘗企業(yè)醬就不批用再柳到醫(yī)聯(lián)院搞建公關(guān)跟。醫(yī)繡院門喘診藥杯店作勺為獨戰(zhàn)立的綢經(jīng)濟(jì)類實體拆，力恩爭降啄低銷斃售成呼本，欺提高炮經(jīng)濟(jì)愿效益派，成畝為其徒生存斃的必稠然選輛擇。趙藥品俱生產(chǎn)鉗企業(yè)抬現(xiàn)在徒的高杜回扣旗策略爛在醫(yī)芝院的肌力度然將大執(zhí)打折組扣，煙對消碌除藥怒品流昨通過足程中靠的不偷正之顧風(fēng)將猛起到互一定借的促賀進(jìn)作搬用。泡三、形改革養(yǎng)醫(yī)院砍門診勞藥房維管理潤模式寺可能撞產(chǎn)生王的問收題末1、似醫(yī)院奧門診厘藥房脾剝離斑后難堡以抑免制藥坦品回遷扣問戰(zhàn)題臣醫(yī)院啟門診毅藥房召的剝撤離在往切斷化醫(yī)療首機(jī)構(gòu)延與藥朵品經(jīng)百銷企引業(yè)之仿間的排經(jīng)濟(jì)蝴利益歌聯(lián)系摧將會斤產(chǎn)生納有一員定的搞作用芽，但處很難怠完全游切斷攀醫(yī)生伴與藥肉品經(jīng)夫銷企挑業(yè)之制間的怨經(jīng)濟(jì)嫁利益儲關(guān)系狼。藥燭品生閥產(chǎn)企趟業(yè)為爐增加象經(jīng)濟(jì)真效益賽，把剛“節(jié)工作依”楚重點演放在滔了部紫分醫(yī)鏡師身給上。元醫(yī)藥蛋代表捐通過屢醫(yī)師維開處凳方，看送回辦扣的腎手段讓來促徒銷。戰(zhàn)從目紛前的呈管理狹體制需來看閃，尚桂無較懼好的廉方法哄完全撲解決扒醫(yī)生禽收受輛處方辮回扣幣的問公題，糧但通妻過醫(yī)委院內(nèi)欺部的矩紀(jì)律逮約束鉛和對無處方痛的審裳查，抄在一育定程房度上誕對醫(yī)削生拿噴處方沫回扣競起到邁制約奴作用弦。如隆果門沙診藥龜房剝匪離成殃為零抹售藥狼店，辜與醫(yī)券院無塔任何邀隸屬廁關(guān)系嫁，醫(yī)思院對腔醫(yī)師粱拿處尤方回民扣的帶制約果力度辣將會繼降低肥。但鼓是，揀從企詠業(yè)的暫角度戚來看嫂，其聲主要背目的摩就是腫追求瞎經(jīng)濟(jì)僑利益肌。一刪方面鑄，藥蚊店不弄愿銷躺售一踩些利食潤少納、銷古量小袋的藥葛品，運(yùn)就可爺能會旅出現(xiàn)胸醫(yī)院尼需要寫用的侮藥品徑，而百藥店相則供語應(yīng)不使上的甘情況養(yǎng)；頓另一旋方面縫，為卡了增乏加藥書品的掠銷售著收入攀，藥神店也悄會采抖取怠“塌按醫(yī)環(huán)生處筐方量強(qiáng)給回盲扣蘿”參的促武銷手啟段，核對此有現(xiàn)象語醫(yī)院門將更某難控資制。薪2、儲由于廳藥品慧收入座的下效降，瞞對醫(yī)臺院要浸增加園補(bǔ)償袖的問支題艷門診帶藥房贈從醫(yī)變院剝科離，正勢必兄將產(chǎn)撲生對跟醫(yī)院殘的經(jīng)宵濟(jì)影用響問問題。柳醫(yī)院盲藥品超收支首結(jié)余離部分慰，是膽醫(yī)院鋪醫(yī)療屬服務(wù)坦虧損趙的主想要補(bǔ)旁償來箱源之辨一。白根據(jù)動20造02檔年《成陜西系省醫(yī)月療服竹務(wù)成避本測暑算研誓究報摩告》于所提寬供的撓數(shù)據(jù)蠻（表朽4）沿和陜葵西省殃衛(wèi)生蛛廳《籍關(guān)于敲規(guī)范系理順桿調(diào)整您陜西愉省非秧營利圓性醫(yī)墨療機(jī)興構(gòu)醫(yī)河療服切務(wù)價叫格方脖案的擔(dān)說明良》可雁以看盾出，躺陜西舞省醫(yī)奸療服塔務(wù)項欄目價模格改她革以蒼后，旅醫(yī)院柏每門鍛診掛鄭號和烏診查風(fēng)平均顫收費(fèi)擊標(biāo)準(zhǔn)傍為5掛元，塞是平使均成站本8連.8嘴元的旺56悼％。告醫(yī)院童每住全院床嚴(yán)日平陳均收源費(fèi)為慣29炮元，欄是平道均成威本5酬8.傅7元和的5衣0％恩左右?guī)r（每歸門診索掛號靠、診蛇查收挺費(fèi)和更每住婦院床環(huán)日收牙費(fèi)中扮均不父含檢擔(dān)查費(fèi)躺、治最療費(fèi)脹、手末術(shù)費(fèi)桂、藥普品費(fèi)句等其黑它收辱費(fèi)）銜。以從上醫(yī)愁療收司費(fèi)不科足部燦分，迅就是彼靠醫(yī)緩院藥浪品收蕉入的蘿加成峰部分中和國詠家財視政補(bǔ)直助來兄補(bǔ)償鍬。猶表4耀陜香西省擺各級斃測算膽醫(yī)院掠每門祖診診死次成很本和懲每床障日成筐本平讀均值兼框單位絕：元里醫(yī)院緣級別冷三級棵醫(yī)院豪二級肌醫(yī)院嘴一級艦醫(yī)院捆平均乞值殘每診悲次成柴本蒼13館.6閣5劑7.陷22億5.乓53賞8.艱80墓每床生日成牌本府76筐.9億5圓43革.8易8筒55宮.1只2券58痰.6獲5介霉恥另外獻(xiàn)，我笨們從器醫(yī)院拆門診舞藥房吳剝離這前后雷，醫(yī)殃院醫(yī)戰(zhàn)療收嶼支結(jié)糧余和韻藥品扎收支呈結(jié)余吐變化蜻情況僅來進(jìn)瓜行分翅析(逮表5抄-6余)。蹄表5夢績芒陜西坊省1古1所礎(chǔ)三級擾醫(yī)院辛收支蝴結(jié)余器率分墾析表孝表6業(yè)穗陜鉛西省舞7所錘二級起醫(yī)院疤收支鴿結(jié)余惱率分點析表夠如果適門診砌藥房睡從醫(yī)假院剝亂離富以后貼，醫(yī)幣院的智業(yè)務(wù)找收支潮結(jié)余心將減虎少2刺.7蒜%左笑右。殃如要格醫(yī)院夫要達(dá)參到目公前水翻平的瓦收支合平衡電，只坦有兩窗個渠續(xù)道可踢以解填決，縣一是盜國家耀對醫(yī)駱院的比財政璃補(bǔ)助派，必吉須由循目前事占醫(yī)虜院總毅收入浸約5層.2塔%的寸財政線補(bǔ)助冷增加擾到8蹲%，碰增幅許達(dá)到無50翼%左宋右，差這使偵國家沾財政裕將增卡加較妄重的愉負(fù)擔(dān)勺；二牽是通貿(mào)過提庸高醫(yī)以療服森務(wù)價倦格達(dá)古到醫(yī)特院的莖收支惹平衡介，則詳醫(yī)療述服務(wù)亮價格沾須上撿調(diào)3賺.5夜%左專右，曉勢必熟會增擔(dān)加廣逮大患嘗者的心醫(yī)療奇費(fèi)用浩，在凝當(dāng)前吐人民南群眾監(jiān)承受肢能力摟有限妖的情負(fù)況下啦，可棗能會鼻引起饞社會阿動蕩筐。但稻如果污醫(yī)院撞的補(bǔ)科償不倉到位席，對莊醫(yī)院賢的生眉存和診發(fā)展陷更將匪產(chǎn)生秤重大責(zé)影響疲。束3、坦醫(yī)院蠟門診磁藥房案剝離返后，監(jiān)可能顆會增出加醫(yī)掛療糾帶紛、毛給患義者造撤成不汽便的顫問題漆國務(wù)軋院最施近頒繳布了員新的古醫(yī)療捐糾紛設(shè)處理殘辦法克，醫(yī)荒療活咱動中偷的醫(yī)壩療糾彼紛問蛙題，戚日益乓引起賣社會窮各方斤面的螞關(guān)注嶄。醫(yī)暫療糾煤紛中只，相廟當(dāng)一黑部分潮案例逼是由拳于用刺藥引戲起的緊。為株防范鑰醫(yī)療晃風(fēng)險華各醫(yī)桶院都改制定絡(luò)了許公多規(guī)玻章制壯度，掃其中劈包括榨患者疫用藥憶時藥瘡劑科喘和臨波床科震室各扒自的鄉(xiāng)責(zé)任音問題統(tǒng)。若執(zhí)將醫(yī)曲院門趟診藥佳房從匠醫(yī)院堅剝離慎出去河成為恐社會荒藥店脊以后庸，患經(jīng)者用擔(dān)藥過信程中捕如發(fā)社生糾咐紛，刊不僅干與醫(yī)迎院有摔關(guān)，斤同時巨也與越藥品漏經(jīng)銷運(yùn)企業(yè)黃有關(guān)文。如釀圖所浴示：下剝離蹤前面茅厲渣擴(kuò)嗚屋弓款敵感剝離肅后醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院藥品經(jīng)銷企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)蜂醫(yī)療物糾紛議藥品喝糾紛厚醫(yī)療惱糾紛囑藥品鄰糾紛門診患者門診患者門診患者門診患者晨醫(yī)院穴特別課擔(dān)心統(tǒng)，因狂門診正注射旗用藥米所引都發(fā)的們醫(yī)療狂糾紛搬。門逼診注教射用維藥品仰，約圣占整裁個門緒診藥胃房藥此品遼的4紛8吹%左脂右，注藥品自經(jīng)銷霞和治李療操期作分墊離后紗，如對發(fā)生令注射鞋意外相很難朗分清溪責(zé)任劍。比澇如引葬發(fā)輸洗液反罰應(yīng)的義有可嶄能是己藥品沒本身討原因賣，也戶有可墊能是炸一次域性注排射器迫浩(或絕輸液苗器)砍不合董格，袋或因鏟醫(yī)護(hù)袋人員辦操作漢不當(dāng)壁引起齡的。軋如果雅不分寧清責(zé)均任，繪患者改的矛赴頭仍伐然會庭指向款醫(yī)院暖。另框外，瓜由于湯病人鍵在藥聾店購飄買的渡需皮晝試后牢才能瞧使用眾的注粘射駱劑鋸(如研青霉鋒素、乎頭孢熄菌素勾類吹)廠催家、良批號議不一畏定相辮同，幣則醫(yī)乞院每序給一目個病醒人注諒射前誤，就飼需要地重新抄配置籮一次樣皮試稀液，煙這給插醫(yī)院駁和患蹦者用凍藥帶辨來很陡大的落麻煩吊。這芬些問遍題將金導(dǎo)致學(xué)醫(yī)院闊不愿巧使用伏患者魔從藥景店購馬買的攪注射夢藥品到，患銜者為蟲避免突麻煩捕，不顏去藥停店購疤藥，唱而到尼醫(yī)院阻住院宅藥房胖或醫(yī)堪院急絲診藥注房購毀藥的白情況樸發(fā)生吩。因推此，備若上餡述問限題得臭不到憲解決席，則妥會增聚加患滑者的拌麻煩桿以及欺處理拖醫(yī)療宗糾紛躲的難偷度。蜜醫(yī)院國門診釋藥房談剝離史后的供人員蠶安置閑問題打列根據(jù)外對我勻省1勿8所媽醫(yī)院果68午6名作藥劑雞科人皂員關(guān)夢于對泉醫(yī)院棕門診癢藥房腥剝離遲看法飾的問侄卷調(diào)常查，要結(jié)果肢見表嗓7。河表7畫關(guān)于墊對醫(yī)基院門脅診藥墻房剝鵲離看油法的紀(jì)問卷桂調(diào)查秒調(diào)查治單位脆中對偷門診在藥房霧從醫(yī)寒院剝立離，惹持反在對態(tài)賀度的名藥劑君科職震工占機(jī)96麗%，餡本人劑不愿破意離芬開醫(yī)枕院崗蟻位的巾占9欠8%佳。以偵上調(diào)嘩查可側(cè)以看設(shè)出，究醫(yī)院倉門診法藥房臥剝離浙后的才醫(yī)院執(zhí)藥劑壯科人暑員安壤置問壟題，芝將是涉此項稻改革碌的一拋個難聞點問船題。績主要身原因完是：休第一屆，由辣于醫(yī)擦院門附診藥竿房人染員屬鋪于國餃家事樸業(yè)單貢位編遵制，密享受族事業(yè)干單位欺的工桶資、夫福利甜待遇飽，一前旦轉(zhuǎn)微變身懲份成類為企擾業(yè)員旅工，蹄其所突享受擺的工簡資、追福利救待遇賣自然播也就匹隨身勿份的妄變化牛而變陵化。第就目將前在匙工資掀收入傅上進(jìn)睬行比畫較，社醫(yī)院端門診泥藥房平人員沿的收劫入要柏比藥錢品零勵售企忙業(yè)的盼職工對收入天高，衡因此拒，醫(yī)烏院門胞診藥防房人慧員沒丘有誰驅(qū)愿意風(fēng)放棄弱目前潑的身緣份和穴收入困自愿朵成為露藥品替零售占企業(yè)究的員競工。求第二健，此池次改顧革只羅將門兄診藥揮房部惑分進(jìn)浙行剝嚼離，雀保留咸住院互藥房劣和制裳劑室躲。隨將然藥背劑人續(xù)員也訊只能彎是部哲分剝遭離托(與占醫(yī)型院藥種劑科陷人員呆的兵25更-3遙0%腐)，吸但門似診藥源房的市人員頑并不贊是固靠定不火變的啊，在鋸一定遵時間最內(nèi)要宜與住沒院藥黨房和嗽制劑定室的每人員三進(jìn)行毅輪崗劫，因雅此，育將誰音剝離沒出去傷就會或成為介醫(yī)院泉難以魚解決活的問膛題。順如果遣將人拐員全獸部保謝留，附醫(yī)院擱自身戰(zhàn)則難夠以承枝受。妨若這器個問項題處泥理不后好，葬將會恒影響色改革漿的順紫利進(jìn)她行，朋甚至程影響點醫(yī)院嫁的穩(wěn)添定。到四、床對改愈革醫(yī)冊院門感診藥憑房管總理模畜式的海討論娛改革來醫(yī)院劃門診感藥房天管理刊的模檔式，掏是否霜是解轎決藥詳品虛浙高定旱價和秤回扣活問題白的最餅佳途蔑徑，緩對此后，我虜們進(jìn)勿行了攀認(rèn)真演分析玉，認(rèn)黨為有謀以下濫三個紐方面嘩的問蒸題值爺?shù)每紕倯]：補(bǔ)改革免和穩(wěn)腫定的無關(guān)系聰問題督社會袖是在掉不斷廣變革妨中發(fā)技展的助，衛(wèi)醋生體仙制改女革也劍勢在鬧必行兆。但緒是醫(yī)雀院管再理自筋身存壩在著林四個慈特性去，即請綜合愈性、柱復(fù)雜蹤性、屈連續(xù)躬性、任慣性遺，而與慣性脊與改聞革本富身是川矛盾辭的兩存?zhèn)€方餅面。統(tǒng)醫(yī)院貧藥房穴從醫(yī)念院剝穿離，壯將對餡醫(yī)院蹲的慣距性運(yùn)順行和顧患者陸的就投醫(yī)習(xí)旅慣產(chǎn)厘生較劣大的炕沖擊側(cè)，如謊果沒蛙有充收分的挽思想蘿和運(yùn)規(guī)行準(zhǔn)頌備，竿將會返在改惜革中俘產(chǎn)生必許多袖新的味矛盾上和問叔題，柱如果繼處理虹不當(dāng)遲，就挺會引衫起醫(yī)著院職漲工和洗廣大發(fā)患者漏的不確滿。該管理疾體制猴和運(yùn)俯行機(jī)絞制的圖問題組醫(yī)院念設(shè)置滲門診企藥房插和不鐘設(shè)置冒門診狠藥房窗，在濟(jì)世界悼范圍布內(nèi)這薯兩種塵體靜制都曲存在蠅，但皇也都莫存在策這樣病或那替樣的魚問題乓。這神說明尊醫(yī)院鑰門診折藥房拉的管景理體越制問沸題，蒙并不嶼是造慈成藥眉品虛牢高定蝴價的辟根本把原因垮。目面前我役國的罷藥品勾定價旬主要飼有以末下三媽種方長式：丈一是姑政府邪定價齒藥品工，執(zhí)敘行政憲府制纏定的跨零售假價，周二是冰招標(biāo)雞采購蠻藥品嘆按國逝家發(fā)維改委型制定宵的核尼價辦汗法，鼻核定膜零售偶價格血并經(jīng)離物價腸部門豪審核巧執(zhí)行錄，三險是企跟業(yè)自京主定皺價并艦經(jīng)省塌物價霞部門息備案根。如壘果存容在藥虹品價簡格虛渡高的騾問題罷，其寧源頭洲還在渾于藥幼品定較價是趣否合蜜理。斃藥品陵是一胸種特棄殊的場商品蹄，任栗何一示個國級家都脹會嚴(yán)繩格加怠以控莖制。棋從維治護(hù)廣幟大人徒民群菠眾的易切身貪利益哭考慮啦。1藍(lán)、建怠議由撫國家屬對進(jìn)劃入醫(yī)蘆保報林銷目列錄的蕩藥品關(guān)，按司社會壇平均壯成本今，統(tǒng)繁一審界定藥捧品批糕發(fā)和燕零售傷價格乖，要板打破拴地方兇保護(hù)殖主義渠對本茅地制鑒藥企陪業(yè)的捎價格敬保護(hù)認(rèn)；2年、建煮議對償藥品傾流通嬸環(huán)節(jié)鏈的加影成率結(jié)，實報行捆“斜低價馳從高啊、高執(zhí)價從類低深”更的加君成原佛則，達(dá)促進(jìn)城藥品逮生產(chǎn)虹和流挨通的色合理慰發(fā)展?jié)Ｖ凰τ袕闹乘幤防@生產(chǎn)患、流冰通、昏銷售梨的各茅個環(huán)雀節(jié)齊賞抓共志管，聯(lián)才能縮夠從母根本波上解榨決藥隔品的慕虛高倡定價衛(wèi)和收垮受回割扣問鞏題。咱投入閥和產(chǎn)配出的爪代價柴問題中沫改閱革醫(yī)途院門饞診藥信房管址理的新模式途，不絞僅僅換是醫(yī)戴院門梨診藥壽房簡宵單剝象離的看問題填，國鈴家需燥要解借決相歌當(dāng)多箏的社自會和商經(jīng)濟(jì)裙問題繪。咱要改醫(yī)革醫(yī)灶院補(bǔ)傻償機(jī)免制，寧適當(dāng)尾增加競財政蟲投入說對醫(yī)崗院的律財政材補(bǔ)助額除按依項目寒補(bǔ)助孝以外梁，要雞按實頃行醫(yī)削院藥鍵房改沸革后瘋國家尼應(yīng)增衛(wèi)加的辦經(jīng)費(fèi)谷投入翁測算篇結(jié)果罵，合豐理給鍬予醫(yī)細(xì)院一符定的富經(jīng)濟(jì)肆補(bǔ)償?shù)?，促棚進(jìn)醫(yī)傳院把育提高舉社會脆效益尸放在拘首位雖。敞要加陸快醫(yī)仆療服奔務(wù)價篩格改具革進(jìn)嚷程葵改革奸醫(yī)療下服務(wù)復(fù)價格騎管理燦體制吧，適凳時、挪合理夸的調(diào)越整醫(yī)敞療服咐務(wù)價荷格，墻以補(bǔ)擴(kuò)償醫(yī)犬院藥胸品收彈入的耗減少疏所造腳成的鍋虧損默。目籠前，故全國卵醫(yī)療膝服務(wù)遮價格超改革該已初如見成淡果，砌但進(jìn)夕度還頭參差午不齊緞，對文此，世衛(wèi)生液主管啊部門賠和物刮價主耍管部冰門，子還要但考慮純到廣息大群冷眾的做承受甜能力揀問題艷。威要規(guī)絕范藥藏品市礦場，萌保證狠廣大詞群眾蝕的安捏全用饑藥世社會字所有丸醫(yī)藥壓經(jīng)銷震部門度