類風濕性關節(jié)炎

病人的護理徐財神

1．熟悉類風濕性關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制與病理。熟悉類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療原則及措施。3.能對類風濕性關節(jié)炎病人進行護理評估與護理診斷、相應護理措施。教學目標1.主要的護理問題是什么？

2.如何對其進行護理？導學案例楊阿姨，39歲。最近每天早上起床后感覺手不利索，象膠黏著樣感覺，活動后會慢慢好轉，但費時越來越長，伴關節(jié)疼痛與輕度腫脹，經醫(yī)院診斷為類風濕性關節(jié)炎。楊阿姨為此很傷心，因為她母親也是患該病致殘。定義：是一種以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。

疾病性質：自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎好發(fā)年齡：可見于任何年齡，以35~50歲多見好發(fā)人群：男女患病率比例為1:3疾病預后：關節(jié)畸形和功能障礙，造成勞動力喪失和致殘，疾病概述1．感染因素：尚未證實

2．遺傳因素：與本病有密切關系3．性激素：雌激素可能促進類風濕關節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。病因發(fā)病機制關節(jié)病變滑膜炎急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，形成絨毛狀突起，具有破壞性軟骨和骨破壞關節(jié)外病變血管炎，如類風濕結節(jié)病理詢問病人有無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等感染病史有無與本病發(fā)生有關的誘因，如寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)作及精神刺激等有無家族史對女性病人還需詢問月經婚育史。護理評估——健康史關節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎晨僵：是RA最突出的臨床表現(xiàn)關節(jié)痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的癥狀腫脹：凡受累關節(jié)均可腫脹關節(jié)畸形：晚期病人均會出現(xiàn)護理評估——身體狀況梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形關節(jié)外表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎（1）類風濕結節(jié)：是本病較特異的皮膚表現(xiàn)（2）類風濕血管炎：是關節(jié)外損害的病理基礎（3）其他：護理評估——身體狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復發(fā)作關節(jié)損害自理能力下降，嚴重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持護理評估——心理社會支持狀況1．血液一般檢查：2．免疫學檢查：3．關節(jié)滑液檢查：4．關節(jié)X線檢查：護理評估——輔助檢查治療目的：是達到臨床緩解或降低疾病活動度，即減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外癥狀、控制關節(jié)炎發(fā)展、防止和減少關節(jié)破壞、保持受累關節(jié)功能、促進已破壞的關節(jié)骨的修復。治療原則：是早期治療、聯(lián)合用藥、治療方案個體化和功能鍛煉。

常用藥物：1.非甾體類抗炎藥：2.緩解病情抗風濕藥：3.糖皮質激素：治療原則及主要措施1.疼痛：慢性關節(jié)疼痛與關節(jié)炎癥反應有關。2.有失用綜合征的危險與關節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關3.自理缺陷與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。4.悲傷與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關。護理診斷/問題1.一般護理