大夫心電圖時(shí)間2.0版

答疑課第38節(jié)

理論課第35節(jié)思考題

病例一：男，81歲，陣發(fā)胸悶、胸痛6年，加重2h入院，

c （+），心肌酶升高

冠脈造影結(jié)果

病例二： ，49歲，胸骨后悶痛4小時(shí)，心肌酶譜、肌鈣蛋白升高，超聲心動(dòng)圖示左室下后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，LVEF38%

冠脈造影結(jié)果

病例三：女性55歲，間斷胸痛2天，加重伴持續(xù)不緩解2小時(shí)

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V2-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

行冠脈造影

前降支近段閉塞，于近段和中段各植入1枚支架

前降支閉塞的位置

前降支閉塞于D1以上：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

前降支閉塞于D1以下：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

前降支閉塞位置

思考題4

如何通過心電圖鑒別左冠狀動(dòng)脈主干閉塞和前降支開口閉塞？

V1在判斷病變部位中的作用

LAD近段閉塞時(shí)V1和aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

LAD和LCX近段閉塞

LAD近段閉塞

左主干閉塞

左主干閉塞時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，相互抵消而無V1導(dǎo)聯(lián)ST改變

案例課第37節(jié)思考題

45歲女性，因胸痛持續(xù)不緩解呼叫救護(hù)車。既往體健

分析一下本例的梗死相關(guān)血管的幾種可能性？

如何解釋V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而相鄰導(dǎo)聯(lián)無明顯抬高？

粉絲回答

@

ll，lll，avF導(dǎo)聯(lián)ST段提示有下壁心梗可能，V1-3呈Qr提示有前壁心梗，前降支血管閉塞可能性大。因前降支太長可以勾到下壁，V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而相鄰導(dǎo)聯(lián)無明顯抬高，

可能是前壁，下壁心梗時(shí)它們的缺血向量相互抵消所致。

粉絲回答

陳育苗@

1.首先這個(gè)患者從心電圖看主要是表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)的異常，抬高都不是很明顯，但從II、III導(dǎo)聯(lián)抬高的幅度很難看出是右冠還是回旋，但看鏡像改變，avl似乎T波倒置明顯，它是III導(dǎo)聯(lián)的鏡像導(dǎo)聯(lián)，所以覺得右冠的可能大一些。

2.患者V1-V3導(dǎo)聯(lián)Q波，故也不除外是較長的前降支病變，包繞下壁引起下壁的心電圖改變。

3.V4導(dǎo)聯(lián)抬高是不是由于心尖部受累的結(jié)果？

冠狀動(dòng)脈造影

LAD遠(yuǎn)段閉塞，LCX側(cè)支形成

開通LAD遠(yuǎn)段

術(shù) 電圖：ST段回落

心梗心電圖分析

為什么前降支遠(yuǎn)段閉塞引起下壁導(dǎo)聯(lián)改變？是否解釋為鏡像改變？

13/23例血管閉塞者，除原供血區(qū)ST段抬高，還伴有遠(yuǎn)處區(qū)域ST段抬高，其中7例為LAD血管，延伸超過心尖并到達(dá)左室后壁。

10/23例血管閉塞者，只有供血區(qū)域ST

段改變——不支持鏡像改變解釋。

AmCollCardiol.1985;6:41–48

心梗心電圖分析

為什么胸導(dǎo)聯(lián)只有V4ST段抬高？是否不符合心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)？

——側(cè)支循環(huán)減少心梗面積

在已形成側(cè)枝循環(huán)的正常人中，側(cè)支循環(huán)使單支血管急性閉塞減少20%