第五章溫里劑

□

理中丸

□方劑名稱：理中丸□藥物組成：人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩（各90g）蜜和為丸

□

小建中湯

□方劑名稱：小建中湯□藥物組成：桂枝三兩（9g，去皮甘草二兩（6g），炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生姜三兩（9g），切膠飴一升（30g）

□

吳茱萸湯

□方劑名稱：吳茱萸湯□藥物組成：吳茱萸一升，洗（9g）人參三兩（9g）生姜六兩（18g），切大棗十二枚（4枚），擘

□

四逆湯

□方劑名稱：四逆湯□藥物組成：甘草二兩（6g），炙干姜一兩半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片

□

當(dāng)歸四逆湯

□方劑名稱：當(dāng)歸四逆湯□藥物組成：當(dāng)歸三兩（12g）桂枝三兩（9g），去皮芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）甘草二兩（6g），炙通草二兩（6g）大棗二十五枚（8枚），擘

□

陽和湯

□方劑名稱：陽和湯□藥物組成：熟地黃一兩（30g）麻黃五分（2g）鹿角膠三錢（6g），炒研肉桂一錢（3g），去皮，研粉生甘草一錢（3g）炮姜炭五分（2g）

□

方劑類別：溫里劑→溫中祛寒□

方劑名稱：理中丸□

藥物組成：人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩（各90g）蜜和為丸□

用法：上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大（9g）。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2~3次?；蜃鳒珓宸?，用量按原方比例酌減）。□

功效：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾?！?/p>

主治：1.脾胃虛寒癥。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀薄，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

病癥分析：中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而絳濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、哎吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。

方解：

臨床應(yīng)用及研究：1.辨證要點(diǎn)本方濕治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏肢冷,舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。2.加減變化若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽，舒暢氣機(jī)。3.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急慢性結(jié)腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。4.使用注意濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用?！?/p>

方劑類別：溫里劑→溫中祛寒□

方劑名稱：小建中湯□

藥物組成：桂枝三兩（9g，去皮甘草二兩（6g），炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生姜三兩（9g），切膠飴一升（30g）□

用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）?！?/p>

功效：溫中補(bǔ)虛，和里緩急?！?/p>

主治：中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。

病癥分析：中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。

方解：

臨床應(yīng)用及研究：１.辨證要點(diǎn)本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑；又為調(diào)和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。２.加減變化若中焦寒重者，可加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。３.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。４.使用注意嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用?！?/p>

方劑類別：溫里劑→溫中祛寒□

方劑名稱：吳茱萸湯□

藥物組成：吳茱萸一升，洗（9g）人參三兩（9g）生姜六兩（18g），切大棗十二枚（4枚），擘□

用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！?/p>

功效：溫中補(bǔ)虛，降逆至嘔?！?/p>

主治：肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白猾，脈沉弦或遲。

病癥分析：肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干哎或吐清涎冷沫；胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機(jī)不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。

方解：

臨床應(yīng)用及研究：１.辨證要點(diǎn)本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應(yīng)用以食后欲吐，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，買弦細(xì)而遲為辨證要點(diǎn)。２.加減變化若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強(qiáng)和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強(qiáng)止痛之功。肝胃虛寒重證，可加干姜、小茴香等溫里祛寒。３.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。４.使用注意胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。□

方劑類別：溫里劑→回陽救逆□

方劑名稱：四逆湯□

藥物組成：甘草二兩（6g），炙干姜一兩半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片□

用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩（現(xiàn)代用法：水煎服）?！?/p>

功效：回陽救逆。□

主治：心神陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。

□

配伍特點(diǎn)：附子與甘草，附子能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，為回陽救逆第一要藥。但其有毒（含烏頭堿）；甘草能調(diào)和藥性，其所含甘草甜素對(duì)某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用，且有吸附毒物的作用?！侗静菡吩疲骸案阶又约?，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解?！?/p>

病癥分析：心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛。陽氣不能溫煦周身四末，故四肢厥逆、惡寒蜷臥；不能鼓動(dòng)血行，故脈微細(xì)。

方解：

臨床應(yīng)用及研究：１.辨證要點(diǎn)本方是回陽救逆的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。２.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。３.使用注意若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。□

方劑類別：溫里劑→溫經(jīng)散寒□

方劑名稱：當(dāng)歸四逆湯□

藥物組成：當(dāng)歸三兩（12g）桂枝三兩（9g），去皮芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）甘草二兩（6g），炙通草二兩（6g）大棗二十五枚（8枚），擘□

用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！?/p>

功效：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。□

主治：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

病癥分析：素體血虛而又經(jīng)脈受寒，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。

方解：

臨床應(yīng)用及研究：１.辨證要點(diǎn)本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。２.加減變化治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初起未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。３.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。□

方劑類別：溫里劑→溫經(jīng)散寒□

方劑名稱：陽和湯□

藥物組成：熟地黃一兩（30g）麻