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文檔簡介
中醫(yī)學(xué)中醫(yī)診斷舌診第一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六目的要求:1、掌握正常舌象的特點,舌質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。2、熟悉望舌方法、舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。3、了解舌診的研究進(jìn)展。第二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
一、舌的組織結(jié)構(gòu)
舌背(粘膜)絲狀乳頭——舌苔蕈狀乳頭——舌質(zhì)(舌尖較多)輪廓乳頭葉狀乳頭
舌底:舌下絡(luò)脈舌第一節(jié)舌診概說味覺第三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六蕈狀乳頭絲狀乳頭蕈狀乳頭(紅粒)的形態(tài)色澤改變,是舌質(zhì)變化的主要因素絲狀乳頭(微白色)是正常舌薄白苔的要素第四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
舌的組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)舌象形成的聯(lián)系
舌—橫紋肌形成的肌性器官
舌上面(舌背)舌下面—舌下絡(luò)脈(舌底)舌體—中醫(yī)診舌部位以人字溝為界舌根(人字界溝以后的部位)舌尖(舌體前端)舌中(舌體中部)舌邊(舌體兩側(cè))舌根(人字溝前)
長度、形態(tài)、顏色粗細(xì)、舌下小血絡(luò)第五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
※(一)舌的臟腑分屬舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽二、舌診原理第六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系,其中心、脾與舌的關(guān)系最為密切。1.舌為心之苗2.舌為脾之外候3.腎藏精,足少陰腎經(jīng)挾舌本4.肝藏血,主筋,其經(jīng)脈絡(luò)于舌本5.肺系上達(dá)咽喉,與舌根相連
第七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)氣血津液與舌象的關(guān)系舌有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤。1、舌色、舌體的形質(zhì),反映氣血的盛衰、運行情況2、舌體、舌苔的潤燥,反映津液的盈虧3、舌下腺津液,反映胃津、腎液生成輸布情況第八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六三、舌診的方法1、體位,伸舌姿勢:坐位或仰臥位,自然地張大口,舌體放松,舌面平展地伸出口外,充分暴露,舌尖向下。第九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六2、診舌的方法:※(1)先診察舌體順序:舌尖→舌中→舌邊→舌根。先看舌質(zhì)(舌色—舌體—舌態(tài))后察舌苔(先觀察苔色,再觀察苔質(zhì))三、舌診的方法第十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六三、舌診的方法(2)觀察時間:一次不超過10秒,可重復(fù)觀察。(3)輔助診察法:刮舌:用刮舌板從后到前輕刮舌苔,主要了解苔的有根、無根。揩舌:用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次,用于了解舌面潤燥。第十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六注意事項:1、光線:自然光線為佳2、飲食或藥品對舌象的影響染苔:某些食物或藥物,可以使舌苔著色,稱為染苔。①在短時間內(nèi)可自然褪去或經(jīng)揩舌除去②多不均勻地附于舌面3、口腔內(nèi)環(huán)境對舌象的影響第十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
四、舌診的內(nèi)容和正常舌象
舌質(zhì)—舌色、舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈
—候臟腑氣血的盛衰舌診主要觀察舌苔—苔質(zhì)、苔色—候邪氣的淺深、胃氣的有無(一)舌診內(nèi)容第十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六※特點:淡紅舌、薄白苔。即舌體柔軟靈活,色淡紅而潤;舌苔薄白均勻,苔質(zhì)干濕適中。說明胃氣旺盛,氣血津液充盛,臟腑功能正常。
(二)正常舌象第十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)舌象的生理變異1.年齡2.體質(zhì)稟賦3.性別:女性月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅,或舌尖邊部有明顯紅刺。4.氣候環(huán)境5.其他因素:吸煙、飲酒第十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
第二節(jié)望舌質(zhì)望舌體的主要內(nèi)容:舌色、舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈四個部分。第十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六※一、舌色即舌質(zhì)的顏色。有淡紅、淡白、紅、絳、(青)、紫之分。舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重血分。第十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(一)淡紅舌【舌象特征】舌色淡紅潤澤、白中透紅【臨床意義】氣血調(diào)和征象。正常人—氣血充足,能夠上榮病輕—尚未影響到氣血、臟腑的功能第十八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(一)淡紅舌圖1關(guān)鍵詞:淡紅舌薄白潤苔
形象:舌質(zhì)淡紅而嫩,胖瘦適中。苔薄白而濕潤。(成片白點為津液反光,以下同此)
主?。和飧谐跗?;內(nèi)傷小病;正常人
病例:此例為正常人
第十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(一)淡紅舌圖2關(guān)鍵詞:淡紅齒痕舌薄白滑潤苔形象:舌淡紅而有齒痕,老嫩適中。苔薄白而滑潤主病:外感濕邪;氣虛濕盛;正常人
病例:脾虛濕盛體質(zhì)
第二十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)淡白舌【舌象特征】舌體顏色比正常淺淡,白多紅少。舌色白,全無血色者,為枯白舌?!九R床意義】氣血兩虧或陽虛。枯白舌主脫血奪氣。淡白濕潤,舌體胖嫩—陽虛水泛淡白光瑩,舌體瘦薄—氣血兩虛第二十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)淡白舌圖1關(guān)鍵詞:淡白舌薄白滑潤苔
形象:舌質(zhì)淺淡,略顯瘦薄。苔薄白滑潤,如涂一層米湯主病:脾陽虛損,水濕上溢;外感寒濕
病例:脾虛不運,痰濁上泛
第二十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)淡白舌圖2關(guān)鍵詞:淡白舌薄白苔
形象:舌質(zhì)淡白瘦薄。苔薄白,干濕適中主?。浩⑽柑摵?;氣血雙虧
病例:陽虛水濕不化第二十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)紅舌【舌象特征】舌色較正常舌色紅,甚至呈鮮紅色。
【臨床意義】熱證(實熱證、陰虛證)舌鮮紅而起芒刺,或裂紋,兼黃厚苔—實熱證舌稍紅或僅見舌邊尖略紅—外感表熱證初起實熱證舌尖紅赤破碎—心火上炎
舌兩邊紅赤—肝膽熱盛
舌鮮紅少苔,或光紅無苔,舌體瘦薄,或有裂紋—
虛熱證第二十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)紅舌圖1關(guān)鍵詞:紅光瑩舌
形象:舌質(zhì)紅而胖嫩,中有橫直裂紋。左側(cè)殘存少許腐苔,余處光瑩,少津而干主?。何改I陰虛;水涸火炎;邪退而氣陰兩傷
病例:氣虛血瘀胸痹,氣陰兩傷第二十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)紅舌圖2關(guān)鍵詞:紅色裂紋舌少苔
形象:舌略紅,無數(shù)縱裂如刀割。苔稀少如無主?。核伢w陰虛;血衰液涸;實熱內(nèi)逼
病例:腎陰不足,虛火上炎
第二十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)紅舌圖3關(guān)鍵詞:紅舌點刺白膩干苔(紅星舌)
形象:舌紅絳,紅點突起有尖鋒,苔白膩而干主病:營分郁熱;濕熱或瘟毒入血
病例:血蘊濕熱第二十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)絳舌【舌象特征】較紅舌顏色更深,或略帶暗紅色。(深紅色的舌。多由紅舌發(fā)展而來)絳色愈深,熱邪愈甚?!侗嫔嘀改稀罚骸敖{,深紅色也。心主營、主血,舌苔絳燥,邪已入營中?!钡诙隧摚舶耸?,編輯于2023年,星期六(四)絳舌【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺舌絳干燥,有芒刺、裂紋—里熱熾盛;
舌紅絳有苔外感熱病(溫病熱入營血)
—實熱證內(nèi)傷雜?。ㄅK腑內(nèi)熱熾盛)舌紅絳少苔或無苔外感熱病后期(陰液受損)或有裂紋—虛熱證內(nèi)傷?。ň貌£幪摶鹜┙{色越深熱邪越盛第二十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)絳舌圖1關(guān)鍵詞:絳光瑩舌
形象:舌質(zhì)紅絳,尖有紅點,舌面嬌嫩,光瑩無苔。(白色為津液反光)主?。簾崛胙郑晃改I陰虛
病例:外感風(fēng)寒,化熱入血傷陰第三十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)絳舌圖2關(guān)鍵詞:絳裂紋紅點舌中剝苔形象:舌質(zhì)絳紫,薄而蒼老,邊有輻射狀小裂紋,夾有突起之紅點,根部尤為明顯。右邊有少許薄白苔,中根部光瑩無苔而干主?。簾崛霠I血,氣陰兩傷;陰虛火旺,熱毒乘心;胃、腎氣陰告匱;血蘊濕熱化燥
病例:痰熱壅肺,氣陰兩傷
第三十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)絳舌圖3關(guān)鍵詞:絳紫胖嫩光瑩舌形象:舌絳紫暗,體胖而嫩,光瑩無苔主病:熱入營血,氣津兩傷;熱極傷陰,氣血壅滯
病例:熱邪入血,傷及肝腎
第三十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(五)青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色,或局部現(xiàn)青紫斑點。淡紫舌—舌淡而泛現(xiàn)青紫(由淡白舌發(fā)展而來)
紫紅舌—舌紅而泛現(xiàn)紫色(由紅舌發(fā)展而來)絳紫—舌絳而泛現(xiàn)紫色(由絳舌發(fā)展而來)斑點舌—舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點、大小不等,不高于舌面第三十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(五)青紫舌【臨床意義】主血行不暢舌絳紫,干燥少津—熱毒熾盛,氣血壅滯舌淡紫,濕潤或青紫陰寒內(nèi)盛,血行凝滯;
陽氣虛衰,溫運無力,血脈瘀滯。全舌青紫而暗或有瘀點、瘀斑—血瘀證第三十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(五)青紫舌圖1關(guān)鍵詞:青紫舌薄白滑苔形象:舌青紫而晦暗,邊有紫痕。苔薄白水滑透明主?。汉},水氣上濕;陰寒夾食夾濕
病例:陽虛水泛血瘀
第三十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(五)青紫舌圖2關(guān)鍵詞:青紫瘦小舌白腐苔形象:舌瘦小而青紫晦暗。中部苔白厚腐主病:濕熱傷陰,氣血壅滯;寒濕痰食,凝滯血脈
病例:寒濕凝滯氣血
第三十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六舌色及其主病示意圖
淡紅舌淡白舌紅舌絳舌氣血兩虛、陽虛氣血調(diào)和
熱證(實熱)(陰虛)
熱甚(里熱亢盛)(陰虛火旺)血行不暢紫舌淡紫、青紫—寒紫紅、絳紫—熱
第三十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六二、舌形
(一)老嫩【舌象特征】:老舌:舌質(zhì)紋理粗糙,堅斂蒼老,舌色多深或暗。嫩舌:舌質(zhì)紋理細(xì)膩,浮胖嬌嫩,舌色淺淡?!?/p>
【臨床意義】
:老舌主實證
嫩舌主虛證舌形變化有:老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕。第三十八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(一)老嫩老舌嫩舌第三十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六老舌是舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂蒼老,不論苔色如何,都屬實證。(見下圖)
第四十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六嫩舌是舌質(zhì)紋理細(xì)膩,形色浮胖嬌嫩,一般都屬虛證。(見下圖)第四十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(二)胖、瘦【舌象特征】:舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,為腫脹舌?!九R床意義】
:主水濕內(nèi)停、痰濕毒邪上泛舌淡白胖嫩,常伴見齒痕—脾腎陽虛舌紅胖大,伴黃膩苔—脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊,或濕熱酒毒上泛腫脹舌其成因心脾有熱:舌紅腫疼痛。溫?zé)岵。荷嘧隙[脹。
素善飲酒。第四十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(二)胖、瘦腫脹舌胖大舌第四十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六胖大舌第四十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六腫脹舌第四十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(二)胖、瘦【舌象特征】
:舌體比正常舌瘦小而薄,為瘦薄舌?!?/p>
【臨床意義】
:氣血兩虛、陰虛火旺舌淡白瘦小—氣血兩虛舌紅絳干燥瘦小—陰虛火旺舌淡白瘦薄舌絳瘦小第四十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(三)點刺舌【舌象特征】
:蕈狀乳頭腫脹高突,甚則形如芒刺。※
【臨床意義】
:實熱證。(臟腑熱極,血分熱盛)舌紅點刺
舌尖芒刺—心火亢盛;舌中芒刺—胃腸熱盛第四十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六點刺舌第四十八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)裂紋舌【舌象特征】
:舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝,深淺不一,多少不等?!九R床意義】
:邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵舌紅干有裂紋津液輸布障礙第四十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)裂紋舌舌紅苔黃干有裂紋—舌有裂紋而苔少—
淡白舌而有裂紋—
淡白胖嫩,邊有齒痕而又有裂紋—熱盛傷津陰液虧虛血虛不潤脾虛濕侵第五十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六裂紋舌第五十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(五)齒痕舌【舌象特征】
:舌體邊緣見牙齒的痕跡,稱為齒痕舌或稱齒印舌。常與胖大舌并見。
【臨床意義】
:脾虛、水濕內(nèi)盛舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕—脾虛或氣虛舌淡胖大濕潤,邊有齒痕—寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停舌紅而腫脹滿口,邊有齒痕—濕熱痰濁壅滯第五十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六齒痕舌第五十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
三、舌態(tài)舌態(tài)變化有:痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮。病因病機(jī):邪阻絡(luò)脈—寒邪、熱邪
舌體筋脈失養(yǎng)—氣血陰津虧虛第五十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(一)痿軟舌【舌象特征】
:舌體軟弱,無力運動及伸縮?!九R床意義】
:傷陰或氣血俱虛久病舌淡而痿—氣血俱虛
新病舌干紅而痿—熱灼津傷
久病舌絳而痿—陰虧已極(肝腎陰虧)
第五十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
痿軟舌第五十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)強(qiáng)硬舌【舌象特征】
:舌體板硬強(qiáng)直,運動不靈?!九R床意義】
:熱入心包;高熱傷津;痰濁內(nèi)阻。舌強(qiáng)硬,紅絳少津—邪熱熾盛舌強(qiáng)硬胖大苔厚膩—風(fēng)痰阻絡(luò)
※舌強(qiáng)語蹇,伴肢體麻木,眩暈—中風(fēng)先兆
舌強(qiáng)硬色紅第五十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(三)歪斜舌【舌象特征】
:伸舌時,舌體偏向一側(cè)?!九R床意義】
:中風(fēng)、中風(fēng)先兆、喑廢。第五十八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(四)顫動舌【舌象特征】
:舌體震顫、抖動,不能自止?!九R床意義】
:肝風(fēng)內(nèi)動。久病舌淡白而顫動—血虛動風(fēng)新病舌絳而顫動—熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動—陰虛動風(fēng),肝陽化風(fēng)酒毒內(nèi)蘊第五十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(五)吐弄舌【舌象特征】
:舌伸出口外,不即回縮者為“吐舌”;舌反復(fù)吐而即回,或舌舐口唇四周,掉動不停,叫作“弄舌”?!九R床意義】
:心脾積熱(吐舌);動風(fēng)(弄舌)。吐舌—疫毒攻心或正氣已絕,病情危急。弄舌—動風(fēng)先兆。二者皆可見于小兒智能發(fā)育不全(先天愚型患兒)。第六十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(六)短縮舌
【舌象特征】
:舌體卷短、緊縮,不能伸出。
【臨床意義】
:無論因虛因?qū)崳詫傥V刈C候。
舌淡白或青紫而濕潤—寒凝筋脈舌胖而苔滑膩—痰濁內(nèi)阻舌紅絳而干—熱盛傷津動風(fēng)舌淡白胖嫩—氣血俱虛
先天性舌系帶過短,無辨證意義第六十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六四、舌下絡(luò)脈
正常舌下絡(luò)脈色暗紅,潤而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——血瘀征象舌下絡(luò)脈青紫曲張第六十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六第三節(jié)望舌苔
正常舌苔:薄白均勻,舌體的中部和根部苔垢稍厚,干濕適中,不滑不燥。生理:脾胃之氣蒸化胃中食濁而生。病理:脾胃之氣挾邪氣上蒸而成。舌苔候六腑病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重氣分。第六十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(一)厚薄苔【舌象特征】
:透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔;透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔?!九R床意義】
:反映邪正盛衰,測邪氣深淺。
苔質(zhì)的變化有:厚薄、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假。一、苔質(zhì)
薄苔主外感表證,或內(nèi)傷輕病或正常人。厚苔主痰濕、食積、里熱等證。第六十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六薄苔厚苔
(一)厚薄苔舌苔由薄轉(zhuǎn)厚—病進(jìn),邪氣漸盛或表邪入里薄苔突然增厚—邪氣極盛、迅速入里(溫病多見)厚苔轉(zhuǎn)薄或舌上復(fù)生薄白苔—病退,正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)厚苔驟退,舌上無新生薄苔—正不勝邪,胃氣暴絕舌苔厚薄轉(zhuǎn)化判斷邪正消長:第六十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(二)潤燥苔【舌象特征】
:舌苔干濕適中為潤苔;舌面水分過多,伸舌欲滴者為滑苔;舌苔干燥無津者為燥苔;苔質(zhì)粗糙如砂石為糙苔。
燥苔滑苔第六十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(二)潤燥苔※【臨床意義】
:反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。潤苔—正常舌苔或病中津液未傷滑苔—主痰飲、水濕(陽虛水液不運,痰濕內(nèi)生)燥苔—主津液大傷(熱盛、汗吐瀉后)津失輸布(痰飲、瘀阻)
但在特殊情況下,也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤者,如濕邪傳入氣分,氣不化津,則舌苔反燥;熱邪傳入血分,陽邪入陰,蒸動陰氣,則舌苔反潤。第六十七頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(三)膩腐苔【舌象特征】
:苔質(zhì)細(xì)膩致密,揩之不去者為膩苔;苔質(zhì)粒大疏松,揩之易去者為腐苔?!九R床意義】
:濕濁、痰飲、食積。腐苔膩苔第六十八頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六
(三)膩腐苔苔白滑膩—痰濁、寒濕、食積苔黃厚膩—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱、暑濕苔厚粘膩,口甜—脾胃濕熱,邪聚上泛第六十九頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)剝落苔【舌象特征】
:舌苔部分或全部剝落。前剝苔、中剝苔、根剝苔、雞心苔、花剝苔、鏡面舌、地圖舌、類剝苔第七十頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)剝落苔【臨床意義】
:胃氣衰敗、胃陰枯竭或氣血兩虛、
全身虛弱
舌紅苔剝—陰虛舌淡苔剝或類剝苔—血虛或氣血兩虛鏡面舌—病重舌紅絳—胃陰干涸晄白如鏡—營血大虧,陽氣虛衰剝苔兼膩滑苔—正氣虧虛,痰濁未化第七十一頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)剝落苔鏡面舌雞心苔第七十二頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)剝落苔地圖舌第七十三頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(四)剝落苔類剝苔第七十四頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(五)偏全苔【舌象特征】
:舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部?!九R床意義】
:根據(jù)舌苔偏全觀察邪氣停聚的臟腑。病中見全苔—主邪氣散漫,濕痰阻滯舌苔偏于某處—舌所分候的臟腑有邪氣停聚
第七十五頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(五)偏全苔第七十六頁,共八十六頁,編輯于2023年,星期六(六)真假苔【
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