腎盂移行細(xì)胞癌的診斷演示文稿本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分（優(yōu)選）腎盂移行細(xì)胞癌的診斷本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分一、資料與方法本組搜集自2001年9月至2007年2月腎盂移行細(xì)胞癌病例資料9例，其中男性5例，女性4例，最小年齡63歲，最大76歲。無(wú)痛性肉眼血尿6例，鏡下血尿9例；尿頻尿急3例，腰酸背痛8例；體檢發(fā)現(xiàn)1例。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分

使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT機(jī)，以膈頂為基線向下作上腹部或全腹部掃描。常規(guī)平掃加動(dòng)脈期、門脈期及腎盂期掃描。掃描條件：140KV，180mA，1.0s/r，層厚、間距3～10mm，Pitch1，床進(jìn)速度10mm/s。全部用非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，以程控高壓注射器于肘前靜脈注入，速率為2.0～2.5ml/s，總量100ml。三期掃描時(shí)間分別為開(kāi)始注射對(duì)比劑后35s、60s，5min。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分二、結(jié)果本組9例中，右側(cè)4例，左側(cè)5例；9例均做過(guò)B超，其中7例診斷腎盂腫瘤，4例診斷輸尿管腫瘤，3例診斷膀胱腫瘤，8例診斷腎輸尿管積水；3例做過(guò)IVP造影；CT掃描中6例發(fā)現(xiàn)腎盂腫塊，4例發(fā)現(xiàn)輸尿管腫塊，3例發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊；1例腎盂無(wú)明顯腫塊；3例侵及腎竇脂肪；2例累及腎實(shí)質(zhì)；2例腎臟體積明顯增大；2例伴有同側(cè)輸尿管、膀胱腫塊；4例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分三、討論本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分一般認(rèn)為，類同于輸尿管、膀胱癌，與工業(yè)致癌因子有關(guān)。泌尿系結(jié)石、慢性炎癥等長(zhǎng)期刺激腎盂上皮是造成鱗狀細(xì)胞癌和腺癌的重要因素。腎盂癌是指發(fā)生于腎盂和腎盞上皮的癌腫，約占全部腎臟惡性腫瘤的8%。在腎盂腫瘤的病理學(xué)上，可以分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，其中來(lái)源于尿道上皮的移行細(xì)胞癌占絕大數(shù)，約85～95%，也是最常見(jiàn)的腎盂腫瘤。病因與病理：本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，單發(fā)；亦可雙側(cè)，多發(fā)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病占2～4%。腫瘤形態(tài)有乳頭狀、菜花狀或廣基型，周圍粘膜可有浸潤(rùn)。85%移行上皮細(xì)胞癌為乳頭型，低度惡性，緩慢浸潤(rùn)，很晚才有轉(zhuǎn)移。非乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌惡性程度大，早期即可有直接侵犯和轉(zhuǎn)移。如果發(fā)生于腎盂、輸尿管連接部附近時(shí)，可繼發(fā)腎積水。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分移行細(xì)胞癌病理圖片本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分移行細(xì)胞癌病理圖片本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分好發(fā)于40歲以后，以50～70歲為男性常見(jiàn)，男女比例約為2～3：1。典型臨床癥狀是間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿；也可有腰痛、尿路刺激癥和腹部包塊等。本組病例中肉眼血尿6例，9例全部都有鏡下血尿。臨床表現(xiàn)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分CT表現(xiàn)1、平掃：腎盂內(nèi)軟組織腫塊。腫塊密度高于尿液，等于、低于或高于腎實(shí)質(zhì)。平掃時(shí)CT值約8～30Hu。早期局限于腎盂內(nèi)呈小圓形的軟組織腫塊，邊緣光滑或不規(guī)則，腎盂形態(tài)正常。腫塊增大呈分葉狀，受累腎盞或腎盞組擴(kuò)大呈球狀，即所謂“腫瘤腎盂”。

如腫瘤分化良好，生長(zhǎng)慢，瘤性腎盞可中至重度擴(kuò)大，形成所謂的“瘤性積水本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分如圖，平掃左側(cè)腎盂腫塊密度明顯高于尿液，亦略高于腎實(shí)質(zhì)。腫瘤向內(nèi)呈向心性生長(zhǎng)，填塞、壓迫腎盂、腎盞和腎竇脂肪。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分左側(cè)腎盞組擴(kuò)大呈球狀，形成所謂“腫瘤腎盂”。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分平掃示右側(cè)腎盂腎盞中重度擴(kuò)大，呈“瘤性積水”，腎盂腫塊顯示不清。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分患者，女性。左側(cè)腎盂瘤性積水。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分2、增強(qiáng)：腎盂移行細(xì)胞癌的血供少于腎癌，注射對(duì)比劑后僅輕、中度增強(qiáng)，而正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯，形成鮮明對(duì)比，可清晰顯示腫瘤呈低密度的范圍和輪廓。

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分患者，女性。CT示左側(cè)腎盂內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起，呈略低密度灶，呈輕度強(qiáng)化。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分3、腫瘤內(nèi)可有壞死、鈣化和出血，本組病例中未曾發(fā)現(xiàn)。4、腫瘤向內(nèi)呈向心性生長(zhǎng)可填塞、壓迫腎盂、腎盞和腎竇脂肪，阻塞收集系統(tǒng)；也可向外生長(zhǎng)直接侵犯腎竇脂肪及腎實(shí)質(zhì)（如圖）；大多數(shù)腎臟外形不發(fā)生改變，此為其特點(diǎn)。本組病例中2例發(fā)生腎臟外形明顯增大，2例侵犯腎實(shí)質(zhì)，3例腎竇脂肪顯示混濁。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分腫瘤向內(nèi)呈向心性生長(zhǎng)填塞、壓迫腎盂、腎盞和腎竇脂肪。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎竇脂肪。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分5、轉(zhuǎn)移：①播散性轉(zhuǎn)移：腎盂移行細(xì)胞癌發(fā)生于腎盂、輸尿管連接處或癌細(xì)胞隨尿液同時(shí)向輸尿管、膀胱發(fā)生播散性轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起嚴(yán)重的尿路梗阻癥狀，繼發(fā)常見(jiàn)的腎積水，導(dǎo)致腎功能減退、顯影延遲。②、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可引起縱隔、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③、臟器轉(zhuǎn)移：可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腎上腺、胰、脾以及對(duì)側(cè)腎臟等。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分本組病例中發(fā)生4例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例腎上腺轉(zhuǎn)移，2例伴有同側(cè)輸尿管、膀胱轉(zhuǎn)移，其中1例同側(cè)輸尿管發(fā)生多節(jié)段腫瘤播散；向膀胱內(nèi)播散病例中引起膀胱輸尿管入口嚴(yán)重的梗阻，酷似膀胱癌（如下圖）。

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分例一、患者，女性。左側(cè)腎盂移行細(xì)胞癌向同側(cè)輸尿管及膀胱播散。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同一病人，左側(cè)輸尿管多節(jié)段播散。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同一病人，向左側(cè)輸尿管下段及膀胱播散。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同上一病人，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分例二、患者，女性。右側(cè)腎盂移行細(xì)胞癌，向輸尿管、膀胱播散，伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎周脂肪浸潤(rùn)。平掃腎盂內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)灶（等密度）。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分增強(qiáng)后，腎盂內(nèi)見(jiàn)輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同一病人，向腎周圍脂肪浸潤(rùn)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同一病人，病灶向膀胱內(nèi)播散，酷似膀胱癌。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同一病人，MPVR重建軌跡。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分經(jīng)MPVR軌跡重建后的圖像。顯示腎盂細(xì)胞癌向右側(cè)輸尿管及膀胱內(nèi)播散。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分例三、患者，男性。左側(cè)腎盂移行細(xì)胞癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分例四、患者，男性。IVP顯示右側(cè)腎盂充盈缺損，左側(cè)腎盞明顯受壓變形。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分CT掃描示雙側(cè)腎盂略低密度充盈缺損影。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分同上一病人本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分CT分期早期腎盂癌的療效甚佳，因此，準(zhǔn)確的CT分期對(duì)臨床處理和估計(jì)預(yù)后有一定的意義。根據(jù)Rubenstein分期：Ⅰ期腫瘤局限于腎盂內(nèi)。Ⅱ期腫瘤侵至腎盂肌層或腎實(shí)質(zhì)，但尚未穿破腎被膜。Ⅲ期腫瘤穿破包膜，侵至腎周圍脂肪。Ⅳ期腫瘤已有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分CT對(duì)Ⅰ期腎盂癌易識(shí)別，表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊，周圍有腎竇脂肪包繞，腫瘤輪廓清晰；對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期難以區(qū)分，因?yàn)镃T圖像上不能明確分清受壓和/或受侵的腎實(shí)質(zhì)，也不能確定腎包膜有無(wú)侵犯；對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期則易區(qū)分。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分鑒別診斷1、腎結(jié)石：特別是陰性結(jié)石。尿路造影示充盈缺損，邊緣光滑，圓形或卵圓形。CT平掃密度仍高于腫瘤組織，CT值常在50～120Hu，甚至更高；增強(qiáng)后結(jié)石未見(jiàn)強(qiáng)化反應(yīng)。數(shù)周后復(fù)查，結(jié)石位置可有移動(dòng)或因結(jié)石排出而陰影消失。2、腎盂內(nèi)血凝塊：平掃CT值高于腫瘤組織，一般為50～65Hu，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化反應(yīng)；改變體位有位置變化。數(shù)周后復(fù)查，血凝塊位置、大小、密度、形態(tài)隨時(shí)間而吸收、變化或排出。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分3、腎積水、腎盞憩室與瘤樣腎盞鑒別：偶而腎積水和腎盞憩室表現(xiàn)為密度不均，似充盈缺損，而延遲或俯臥位掃描密度均勻一致，則容易鑒別。4、腎盂旁囊腫：尿路造影也可表現(xiàn)為腎盂內(nèi)的充盈缺損，且引起尿路積水。CT上可見(jiàn)腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，腎盂是被推壓，而不是擴(kuò)大，囊腫CT值低于腫瘤組織，為0～20Hu左右。增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。5、肥大的腎乳頭或突出的腎柱：平掃為軟組織密度，增強(qiáng)掃描均隨腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)而增強(qiáng)，腎盂形態(tài)改變不大。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分患者，女性。IVP后CT掃描示：雙側(cè)腎盂積水。左側(cè)腎盂造影劑外漏至腎周間隙。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分患者，男性。左腎盂旁囊腫。囊腫內(nèi)未見(jiàn)造影劑進(jìn)入，同側(cè)輸尿管未見(jiàn)積水。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分患者，女性，60歲。左側(cè)腎乳頭肥大。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分動(dòng)脈期、靜脈期與腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分延遲期與腎實(shí)質(zhì)呈等密度。左側(cè)腎盂受壓變形。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)33分6、腎細(xì)胞癌：①起源于外周腎實(shí)質(zhì)，呈偏心性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，常見(jiàn)壞死區(qū)；②腎細(xì)胞癌強(qiáng)化程度均于正常腎實(shí)質(zhì)，但由于腫瘤血供豐富，卻比腎盂癌強(qiáng)