結(jié)核病控制要點第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容一、結(jié)核病是目前危害我國人民健康的最重要傳染病二、及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并將其徹底治愈是控制結(jié)核病傳播流行的核心環(huán)節(jié)三、結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五一、結(jié)核病目前是危害我國人民健康

的最重要傳染病第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核病的危害肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，得了肺結(jié)核病如果不徹底治療就會完全喪失勞動能力，而且還會傳染他人，對個人和家庭都有極大的危害第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病又稱為癆病，是一種古老的呼吸道慢性傳染病，但嚴重肆虐人類健康主要是近二百年，特別是在工業(yè)革命后。曾經(jīng)在歐洲和美國造成上千萬人的死亡，歷史上被稱為“白色瘟疫”第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五17-18世紀，約1/5的成人死于結(jié)核病1850-1950年間10億人死于結(jié)核病工業(yè)革命后歐洲結(jié)核病醫(yī)院人滿為患第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病流行趨勢

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬人罹患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。這些數(shù)字使結(jié)核病成為世界上成人傳染病的二號殺手。

第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五解放前我國結(jié)核病流行十分嚴重，病死率極高，所謂“十癆九死”。國人被污蔑為“東亞病夫”第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五化療時代前曾經(jīng)用人血饅頭治療癆病人血饅頭：指蘸有人血的饅頭。舊時民間迷信，認為人血可以醫(yī)治肺結(jié)核病。處決犯人時，便有人向劊子手買蘸過人血的饅頭治病在魯迅先生的小說《藥》中，開茶館的華老栓在清政府處決夏四奶奶的兒子革命黨人夏瑜時，用洋錢向劊子手康大叔買了人血饅頭給患了癆病的兒子華小栓治病。小說的結(jié)局是華小栓的媽媽在墓地給兒子上墳時，碰到了同樣給兒子上墳的夏四奶奶第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002我國結(jié)核病負擔(dān)僅次于印度第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五2、如果不正規(guī)治療普通肺結(jié)核可能轉(zhuǎn)變?yōu)楸劝┌Y還可怕的耐藥肺結(jié)核治愈結(jié)核病的關(guān)鍵是使用科學(xué)合理的化療方案，規(guī)律服藥直至全療程。新發(fā)肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)治療，治愈率可達90%以上肺結(jié)核患者如果不能堅持正規(guī)治療，可能造成治療失敗轉(zhuǎn)變?yōu)楸劝┌Y還可怕的耐藥肺結(jié)核。研究表明，在沒有管理的狀態(tài)下，普通肺結(jié)核患者的治愈率僅50%左右，另外50%為治療失敗變成耐藥患者第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五耐藥肺結(jié)核很難治愈，病死率高，病程遷延，嚴重損害肺組織和肺功能，生活質(zhì)量顯著降低，身心健康受到嚴重傷害更可怕的是這些患者傳播耐藥結(jié)核菌，被這些患者傳染的個體，一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，這對人民健康和公共衛(wèi)生安全形成巨大威脅第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論：結(jié)核病是目前嚴重危害我國人民健康的最重要傳染病第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五由于我國擁有近5.5億的結(jié)核感染人群，加之耐藥結(jié)核病的傳播流行，專家預(yù)測，我國作為結(jié)核病高負擔(dān)國家的結(jié)核病流行態(tài)勢還要持續(xù)50-80年2015年3月24日是第20個“世界防治結(jié)核病日”。我國的宣傳主題是:“你我共同參與，依法防控結(jié)核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五二、及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，并將其徹底治愈是控制結(jié)核病傳播流行的核心環(huán)節(jié)第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病流行病學(xué)傳染源：結(jié)核病的傳染源是排菌的結(jié)核病人傳播途徑：肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，通過病人咳出的帶菌飛沫經(jīng)空氣傳播易感人群：人群普遍感染，特別是14歲以下兒童，糖尿病、矽肺、HIV感染者和AIDS患者免疫功能低下、長期使用免疫抑制劑者、青春期青少年、胃大部切除術(shù)患者等感染后易發(fā)病第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五控制結(jié)核病傳播環(huán)節(jié)結(jié)核病傳染源呼吸道傳播：咳嗽、打噴嚏、大聲說話、隨地吐痰易感者10%結(jié)核病病人90%不發(fā)病免疫力消毒通風(fēng)問題是：①傳染發(fā)生于診斷前②未治愈病人反復(fù)排出結(jié)核菌控制傳染源保護易感人群切斷傳播途徑①結(jié)核病疫苗（卡介苗）的保護效果不理想②個人防護難度大第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病控制只剩下控制傳染源結(jié)核病控制的本質(zhì)是控制傳染源核心環(huán)節(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)病人并將其徹底治愈，最大限度降低其傳染作用第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病的可疑癥狀

咳嗽、咳痰大于兩周或者痰中帶血是肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時就診第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困難第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五全身中毒癥狀:周身不適、疲倦、無力、盜汗等發(fā)熱（午后低熱）食欲不振、惡心、體重下降等癥狀第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五大多數(shù)肺結(jié)核患者在不住院條件下可以治愈第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五將病人徹底治愈的關(guān)鍵是實施嚴格的治療管理，保證病人規(guī)律全程完成治療抗結(jié)核治療五原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五三、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五確診病例包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。疑似病例

凡符合下列項目之一者為疑似病例。（1）有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；（2）僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五臨床診斷病例涂陰肺結(jié)核的診斷以第（1）和第（2）為主要指征，第（3）-（7）項為參考指征。兩項主要指征必須全部具備，同時符合參考指征中至少一項著，方可診斷涂陰肺結(jié)核患者。（1）直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；（2）X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變；第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀；（4）5個單位結(jié)核菌素（PPD）試驗強陽性；（5）抗結(jié)核抗體陽性；第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（6）肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。（7）經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾患者，可臨床診斷肺結(jié)核。注：未痰檢肺結(jié)核患者是指X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，但因某種原因未作任何痰菌檢查。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病分類按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)核病分為以下5類：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）（5）肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進行分類第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在胸腔積液中查到結(jié)核分支桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。2.具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項者，或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）結(jié)核菌素皮膚試驗反應(yīng)≧15mm；（2）血清抗結(jié)核抗體陽性；（3）肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；（4）胸腔積液常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（1）療前及治療過程中第2、6個月正位胸

部X線檢查。（2）菌陰患者療前及治療第2、5、6個月痰檢。菌陽患者療前及治療第2、3、5、6個月痰檢。（3）在治療過程中，患者可享受6次免費肝、腎功能檢查。（4）標(biāo)準(zhǔn)治療方案療期內(nèi)的抗結(jié)核藥品。在北京，肺結(jié)核病人可享受哪些免費政策？第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進行家庭消毒和隔離

1、結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五3、病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結(jié)核桿菌的目地。4、微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病核心信息

1.

肺結(jié)核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道