樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院胡慶新患者十大安全目標(biāo)

2014-2015患者安全的定義

患者安全是指患者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。關(guān)于患者安全的10個事實（WHO）患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題每10名患者即有1人在醫(yī)院受到傷害每100名住院病人中有14人受到醫(yī)院感染的影響多數(shù)人不能利用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備不安全的注射在2000-2010年期間減少了88%安全的手術(shù)需要集體作出努力所有衛(wèi)生開支中約有20%-40%因保健質(zhì)量低下而被浪費衛(wèi)生保健安全記錄很差患者的感受及其健康是關(guān)鍵醫(yī)院伙伴關(guān)系可發(fā)揮至關(guān)重要的作用患者十大安全目標(biāo)2014-2015目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標(biāo)二強化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標(biāo)三加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險目標(biāo)五提高用藥安全目標(biāo)六強化臨床“危急值”報告制度目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目的主要措施

在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。

兩種方法：姓名+住院號兩種方式:床頭卡+腕帶

住院患者唯一標(biāo)識：住院號

目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份主要措施

實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份主要措施

在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份主要措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。所有住院病人均使用腕帶！

要求：信息正確、查對落實目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份主要措施

提倡使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識

職能部門應(yīng)落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份主要措施

對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識別標(biāo)志（腕帶、床頭卡、指紋等）。目標(biāo)二

強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目的

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是保證外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量的重要前提。

安全手術(shù)拯救生命??！

擇期手術(shù)須完成各項術(shù)前檢查與評估工作，全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

目標(biāo)二

強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤主要措施擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程

建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。目標(biāo)二

強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤主要措施

建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士）分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。

目標(biāo)二

強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤主要措施

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。

最佳時間：術(shù)前0.5或麻醉開始時目標(biāo)三加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接

制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目的

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施。只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

建立規(guī)范化信息溝通程序，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護(hù)理交接班、患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、跨專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作。規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和/或處理流程。在實施緊急搶救時，必要時可下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。接獲患者非書面的重要檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。目標(biāo)三加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接

制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息主要措施目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。清潔衛(wèi)生最安全??！按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。盡可能降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI醫(yī)護(hù)人員在臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。主要措施目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險目標(biāo)五提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的

建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存識別與使用的要求。

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范。

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。

存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

長春西汀與長春新堿環(huán)磷腺苷葡胺與環(huán)磷酰胺目標(biāo)五提高用藥安全主要措施時間準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確藥名準(zhǔn)確安全用藥目標(biāo)五提高用藥安全主要措施目標(biāo)六強化臨床“危急值”報告制度

加強臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。目的主要措施

根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。（不能漏掉門診）建立規(guī)范的臨床“危急值”報告制度與流程?！拔＜敝怠表椖靠筛鶕?jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，并認(rèn)真落實。

如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)六強化臨床“危急值”報告制度

目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

防范與減少患者跌倒、墜床事件是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目的

評估有跌倒、墜床等風(fēng)險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。

目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害主要措施

目標(biāo)八加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目的

目前經(jīng)常有地震、火災(zāi)、爆炸等群體性、突發(fā)事件發(fā)生，對全院全員進(jìn)行急救培訓(xùn)，才能保證對傷員的救治安全、有效。建立全員急救技能培訓(xùn)機制，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機構(gòu)。對過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對相關(guān)人員進(jìn)行高級生命支持的培訓(xùn)。醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理。定期對員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評，建立考評標(biāo)準(zhǔn)及反饋機制。加強員工急救時自身防護(hù)意識及自身救護(hù)能力評估，保障員工安全。目標(biāo)八加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救治主要措施目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患者安全文化目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力。通過質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動的過程，提升保障患者安全的能力。主要措施建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動，提高不良事件上報率。有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有根因分析和針對性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。進(jìn)行不良事件上報相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。營造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負(fù)

荷對患者安全的影響目的

為醫(yī)生減負(fù)事關(guān)患者安全醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。主要措施醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。從系統(tǒng)、組