先天性肛門閉鎖護理查房詳解演示文稿本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點7分（優(yōu)選）先天性肛門閉鎖護理查房本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點7分

T36.7℃、P78次/min、R20次/min、BP110/62mmHg；腹部平坦，無腹部靜脈曲張，無胃腸蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛，全腹未觸及腫塊，肝臟劍突下未及，脾臟肋下未及。墨菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分，音正常。

體格檢查病例介紹本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點7分病例介紹手術史二十年前曾因為先天性肛門閉鎖在當?shù)蒯t(yī)院行結腸造口術。本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點7分住院經(jīng)過

入院后積極進行術前準備。于2013年06月28日在全麻下行橫結腸造口術，手術順利。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況以及造口的血運情況；給予禁食，吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸液應用抗生素、補液及保持水、電解質平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導尿管的通暢，并做好導管護理以及造口護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，導尿管與術后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜紅潤，已排氣排便，囑進流食。本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點7分概念

先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點7分本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點7分病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學物質、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關。

胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時間越早，所致畸形的位置越高越復雜；2.與遺傳因素有關；本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點7分分類高位肛門閉鎖低位肛門閉鎖本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點7分臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點7分輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點7分并發(fā)癥

尿道球部瘺管

陰道下段瘺管

前庭瘺管本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點7分

臨床診斷

1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如；2.X光側位片可見直腸盲端距肛門有一距離。本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點7分1.低位肛門閉鎖，行會陰肛門成形術；

2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應先行橫結腸或乙狀結腸造瘺術，解除梗阻癥狀，6個月后再行肛門成形術。治療原則本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點7分護理診斷

有感染的危險疼痛：與傷口有關營養(yǎng)不良：低于機體需要量知識缺乏：缺乏造口護理相關知識焦慮本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點7分本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點7分護理措施一、預防感染（一）造口的護理1.術后24h內嚴密觀察造口有無出血，回縮、脫落、缺血壞死；2.使用適宜的造口袋并定期更換；3.注意觀察造口的顏色，大小，血運以及造口周圍的皮膚情況；4.保持造口周圍皮膚清潔干燥本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點7分5.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；6.及時進行擴肛，防止造口狹窄；7.由于腸液及糞便的反復刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時可用造口粉外敷，具有促進表皮恢復和收劍、保護作用，減輕痛苦。護理措施本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點7分護理措施（二）管道的護理（1）引流管：1、嚴格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1－2次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）；2、保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲；3、觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系；4、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿將引流管拉脫本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點7分護理措施（2）留置導尿管：1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢；2.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；本文檔共21頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點7分護理措施3.